Este documento es una solicitud para formar un grupo de trabajo. Contiene la información de la coordinadora, la sede del grupo, una lista de hasta 10 posibles miembros sin incompatibilidades y su firma solicitando participar en la convocatoria de grupos de trabajo para el curso académico 2010/2011. El director del centro sede dará su visto bueno.

1. ANEXO II MODELO DE SOLICITUDE DE GRUPOS DE TRABALLO
1.-Título do grupo de traballo:
2.-Coordinadora:
APELIDOS, Nome NIF Nivel Educativo Centro
Correo
electrónico
Enderezo
Particular
Localidade Código postal
Concello Teléfono
Adscrito ao Centro de Formación e Vigo
Recursos
3.-Sede do grupo de traballo:
Centro
Enderezo Código
Postal
Localidade Teléfono
Concello
Correo
electrónico

2. 3. Componentes do grupo de traballo que manifestan que non incurren en ningunha
das incompatibilidades establecidas pola Consellería de Educación e Ordenación
Universitaria:
Nº APELIDOS, NIF Centro de destino e correo Sinatura
Nome electrónico
Especialidade
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SOLICITA participar na convocatoria de grupos de traballo para o curso académico
2010/11.
En _________________________, a ____de __________ de 2010
Vº e Prace A coordinadora
O director do centro
sede do grupo de traballo
(sinatura e selo)
Asdo.: _________________________ Asdo..:________________________
Sr. Director do Centro de Formación e Recursos de Vigo