El documento discute los problemas del sistema de salud peruano, incluyendo la falta de acceso universal, la fragmentación del sistema, y el gasto insuficiente en salud. Argumenta que se necesita una reforma integral para establecer un sistema de salud único, universal e integrado, en lugar del enfoque de mercado propuesto por el gobierno actual. También destaca la escasez de profesionales médicos, la mala calidad de los servicios, y la necesidad de mayores inversiones para mejorar la atención de salud en todo el país.

1. Economista CARLOS ROEL

2.  Según el art. 7° de la Constitución, se
reconoce el derecho a la salud y
especialmente a su protección. De acuerdo al
art. 9°, se encomienda al Estado determinar
la política de salud, para facilitar el acceso
equitativo a través de entidades públicas y
privadas, supervisando su eficaz
financiamiento.

3.  Según el art.10° de la Constitución, toda persona
tiene el derecho universal y progresivo a la
seguridad social, para hacer frente a las
contingencias que precise la ley y para la
elevación de la calidad de vida.
 El TC ha admitido que la seguridad social como
garantía que contempla las prestaciones de
salud (preventivas, reparadoras o
recuperadoras), su alteración se convierte en la
contingencia a ser protegida.

4.  Una Reforma de Salud en el Perú es necesaria
para construir un modelo de Salud Único,
Universal, Integrado, Articulado y
Democrático cuya finalidad sea la protección
y el real mejoramiento del estado de salud de
la población, que tenga como visión la
constitución de un Sistema de Seguridad
Social. En lugar del sistema actual
segmentado, fragmentado y
antidemocrático.

5.  La propuesta de la reforma neoliberal en
salud del gobierno para extender la cobertura
consiste en el AUS, que introduce la
competencia y el mercado y también la
mercantilización, mediante el aseguramiento
con diferentes administradoras de fondos.
 Extensión de copagos y coseguros o
franquicias que incrementan el gasto de
bolsillo.

6.  La rectoría debe ser del sistema de salud, no sólo
del sector como lo señala el documento de
reforma del gobierno. Como refiere el
especialista Oswaldo Artaza, hacer rectoría es
hacer gobierno en salud. Significa la
construcción y fortalecimiento del sistema de
salud integrado y articulado para lograr una
comunidad nacional saludable.
 La rectoría equivale a la descentralización de la
salud como un proceso democrático para
superar el problema de la exclusión en salud.

7.  El financiamiento es una función de un sistema
de salud que tiene como objetivo la asignación
de recursos para la prestación de servicios y la
protección financiera de la población.
 La situación de la salud es crítica en nuestro país:
la mortalidad materno infantil, la desnutrición
crónica infantil, la deficiente salud mental de la
población, alta prevalencia de enfermedades
transmisibles (VIH, TB))

8.  Alta prevalencia de enfermedades transmisibles
regionales (dengue, chagas), alta mortalidad por
cáncer, prevalencia de enfermedades inmuno-prevenibles
(hepatitis B, fiebre amarilla);
enfermedades por causas externas (accidentes
de tránsito).
 El Gasto total de salud es el 4,7% del PBI,
mientras que el promedio latinoamericano es el
7,3%. Mientras que el gasto per cápita es 269
dólares. Por debajo de Ecuador, Colombia,
Venezuela y Brasil.

9.  El elevado gasto de bolsillo que es el 39% del
total del financiamiento de la salud. El
presupuesto para el 2014 sigue siendo
insuficiente. Este asciende a 11,180,169,184
que se incrementa en 12,5% en relación al
presupuesto del 2013 que es el 9,2% del
presupuesto total y que equivale al 1,5% del
PBI.

10.  La brecha de profesionales de la salud es de : 9,040
médicos, 8,672 enfermeras y 4,753 obstetrices, en los
centros de salud inspeccionados por la Defensoría del
Pueblo.
 En las Regiones de mayor pobreza, presentan
carencias de especialistas de salud básicas (medicina
interna/familiar, pediatría, cirugía general y gineco
obstetricia), la brecha es de 5,664 especialistas.
 Se desconoce cuál es la oferta real y la oferta de los
servicios de salud del MINSA, Gob Regionales y
ESSALUD

11.  De acuerdo al Informe de DP, de los centros de
salud visitados, el 32% no cuenta con
infraestructura adecuada, el 25% no tiene
equipamiento, 39% no cuenta con recursos
humanos necesarios y el 32% no cuenta con
materiales e insumos.
 Existe una inadecuada organización de las redes
de salud, por la excesiva concentración físico en
zonas urbanas e insuficiente recurso físico en
zonas rurales. Estos temas no son abordados por
la reforma neoliberal del gobierno.

12.  En relación a la calidad de los servicios, se evidencia
de acuerdo al Informe de DP, una mala calidad en los
servicios de salud por inefectivas, no se alcanzan
resultados esperados, costos superiores a los
necesarios para obtener el mismo resultado. El
intercambio de servicios previsto por la reforma del
gobierno no resuelve este problema, lo hace mas
complejo; limitada accesibilidad como largas listas de
espera, horarios incompatibles, falta de
medicamentos, oferta no adecuada, insatisfacción de
los pacientes y profesionales de la salud,
desmotivación y la sobrecarga de los trabajadores

13.  Según el observatorio del CIES, el SIS sólo cubre
al 36% de la población pobre. El presupuesto
para el SIS es insuficiente, se requiere de 6 mil
millones de soles y sólo se le asigna 1,392
millones, por tanto no es un instrumento
financiado integralmente.
 De acuerdo a la misma fuente CIES, el 37% de los
asegurados al subsidiado por las medicinas en
los hospitales y un 9,7%, pagó una parte por
dichos servicios en los establecimientos del 1er
nivel.

14.  Se debe desarrollar un plan sostenido de
inversiones (infraestructura, equipamiento,
recursos humanos) para la mejora de la
capacidad resolutiva de los establecimientos
de salud pública para lograr equidad y calidad
y culturalmente pertinentes en todos los
territorios.

15.  Para la construcción de un sistema de salud
integral articulado, se requiere de la
participación ciudadana, que es un derecho.
Actualmente, la gobernanza supone una
población empoderada, que solicita, evalúa y
demanda al gobierno.
 Se debe considerar la participación ciudadana
como la capacidad de los ciudadanos de tomar
decisiones sobre el desarrollo y la mejora de la
salud como bien público y como bien personal.

16.  El Presupuesto de Salud del 2014 para los 3
niveles de gobierno asciende a 11,180 mil
soles, que es superior en 12,5% al del 2013.
Representa el 9,4% del total del presupuesto
total. 776 millones están destinados a la
implementación de la política remunerativa.
600 millones para la ampliación y/o
construcción de 748 establecimientos de
salud en 121 provincias. Está previsto que 500
millones provienen delas APPS.

17.  Para su implementación se tiene en cuenta los
resultados que deben lograrse: Información de
objetivos y resultados del GP; para el proceso de
preparación se requiere la información que
facilite la decisión de financiamiento del
presupuesto.
 Las fases del PPR son: Diagnóstico. (Problemas
y causas) y Marco Lógico /Resultados y
productos esperados). El SIAF es el sistema de
gestión para mejorar datos y reducir duplicación
de esfuerzos.