Este documento es una declaración jurada de publicidad y propaganda que incluye información sobre una empresa, como su nombre, dirección, teléfono y número de CUIT. Luego lista diferentes ubicaciones donde la empresa tiene cartelería publicitaria, incluyendo la dirección, tipo de cartel y medidas. Al final hay tablas que clasifican los diferentes tipos de cartelería y rubros de negocio.

1. DECLARACION JURADA PUBLICIDAD Y PROPAGANDA AÑO: ……………. PYP
Contribuyente:………………………………………………………………………………………………………………
CUIT:………………………………………………..
Nombre de fantasia:……………………………………………………………………………………………………
Tel:…………………. Mail:…………………………..
Domicilio: ……………………………………………………………………………………………………… Depto
Piso……………… …………. CP:……
Dirección Ubicación Carteleria Medidas / Metros
Marca / Leyenda Clase (1) Tipo (2) Rubro (3) Obser.
Calle N° Externo Interno Vidriera Largo Ancho
* Liquidación sujeta a verificación y reajuste en caso de corresponder
(1) Clase, (2) Tipo, (3) Rubro: ver detalle al dorso
Declaro bajo juramento que los datos consignados en el presente formulario son completos y correctos, y que he confeccionado esta Declaración Jurada sin falsear ni
omitir dato alguno que deba contener. Del mismo modo, me comprometo a informar, al momento de efectuarse, cualquier eventual cambio de la carteleria declarada.
FIRMA DEL CONTRIBUYENTE: ____________________________________ FIRMA DEL AGENTE MUNICIPAL: ________________________________
ACLARACIÓN: __________________________________________________ ACLARACION: _________________________________________________

2. CLASES (1) TIPO ( 2) RUBROS (3)
Bandera BAN Iluminado ILU BANCOS 1
Calco Tarjeta de Credito CTC Luminoso LUM CABINA TELEFONICA 2
Calcos CA Movimiento MOV CENTRO MEDICO/ CLINICAS 3
Caramelera CAR Simple SIM CERRAJERIA 4
Chapa CH COMESTIBLES VARIOS 5
Cigarrera CIG COMPANIA/ SEGUROS /ART 6
Columna - Doble CD CORREOS 7
Columna - Simple CS DITRIBUIDORA/ DEPOSITO 8
Columna - Triple CT ELECTRODOMETICOS / ELECTR 9
Frizzer / Heladera HE ESTACION DE SERVICIO 10
Mesas ME FARMACIA 11
Paralelo - Medianera PM FERRETERIA 12
Paralelo - Pared PP FLORERIA 13
Paralelo - Terraza PT FOTOGRAFIA 14
Paralelo - Vallado PV HELADERIA 15
Pintado PIN HOTELES 16
Poster POS INMOVILIARIA 17
Saliente - Doble SD JUGUETERIA/ COTILLON 18
Saliente - Simple SS LIBRERÍA / GRAFICAS 19
Sillas SIL LUBRICENTRO 20
Sombrillas SOM MINIMARKET/ DESPENSA 21
Teléfonos públicos TP MUEBLES/ MADERAS 22
Totem TOT OBRA SOCIALES 23
Vehículo VE OFICINA 24
Via Publica / Empresa Publicidad PELUQUERIA 25
Carapantalla Municipal CPM PINTURERIA 26
Cartelera doble CRD QUINIELA 27
Cartelera Sextuple CRX REPUESTOS 28
Cartelera Simple CRS RESTOBAR / CAFÉ 29
Chupete CH ROPA 30
Chupete Kiosco Revista CHKR SALONES VARIOS 31
Hexagonal Kiosco revistas HKR SEGURIDAD / ALARMAS 32
Triangulo KioscoRevista TKR SUPERMERCADO 33
TALLERES 34
TELEFONIA / INTERNET 35
TRANSPORTES / TURISMO 36
VARIOS / OBSERVACIONES 37
VETERINARIAS/ MASCOTAS 38
ZAPATERIA 39