Dengue: virus, vector, epidemiología y boletín semanal

DENGUE
CLASICO / HEMORRAGICO
Dra. Yanira de Aguilar
Coordinadora
Humberto Saravia
Medico Interno

Monday, March 16, 2009

VIRUS


VIRUS
El Virus del Dengue pertenece a la familia Flaviviridae
(Virus RNA no segmentados)


VIRUS
El Virus del Dengue pertenece a la familia Flaviviridae
(Virus RNA no segmentados)

Posee 4 serotipos serologicamente distintos

DEN 1-4

La infeccion de un serotipo confiere inmunidad de larga
duraccion solo para ese serotipo.

El humano es el principal reservorio del Dengue, sin
embargo algunos primates de Asia y Africa tambien.


VECTOR
El Dengue es transmitido por mosquitos del genero Aedes.

Tales como Aedes aegypti y A. albopictus.

A. Aegypti es encontrado en todo el mundo, principalmente en el tropico y
subtropico.

Vector eficiente, altamente susceptible al virus del dengue.

Se alimenta preferiblemente de sangre humana.

Se alimenta de dia. Su picada es casi imperceptible. Puede picar varias veces
en un ‘solo tiempo’

Es urbano. Vive en agua relativamente limpia. Recipientes.


EPIDEMIOLOGIA


EPIDEMIOLOGIA

La causa mas comun de infeccion Arbovirus en el mundo.

100 millones y 250 mil del hemorragico.

Mortalidad de 25 mil al ano.

Presente en 100 paises. 2.5 billones de personas viviendo en
areas endemicas.


EPIDEMIOLOGIA

La causa mas comun de infeccion Arbovirus en el mundo.

100 millones y 250 mil del hemorragico.

Mortalidad de 25 mil al ano.

Presente en 100 paises. 2.5 billones de personas viviendo en
areas endemicas.

En latinoamerica el D. Hemorragico era raro antes de los
’80, pero vio un incremento en los 80-90’s.


Boletín Semanal No. 06 / 2009
(Del 08 al 14 de Febrero de 2009)
Tabla 1. Casos y porcentaje de dengues sospechosos todas las formas, 06 / 2009
Boletín Semanal No.
El Salvador, semana 1-6 Años 2008-2009(Del 08 al 14 de Febrero de 2009)

Tabla 1. Casos y porcentaje de dengues sospechosos todas las formas,
El Salvador, semana 1-6 Años 2008-2009
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Tabla 1. Casos y porcentaje de dengues sospechosos todas las formas, 06 / 2009
Boletín Semanal No.
El Salvador, semana 1-6 Años 2008-2009(Del 08 al 14 de Febrero de 2009)

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EPIDEMIOLOGIA
The World Health Organization (WHO) Lo clasifica como un problema de
salud internacional importante.

Diseminacion del vector y del virus.

Frecuencia aumentada de las epidemias.

Cocirculacion de multiples serotipos.

Razones de estos resurgimiento.

Urbanizaciones bajo standar:

No control del vector / Cambio climatico / Evolucion del virus /
Viajeros.


ASPECTOS CLINICOS
PATOGENESIS
Luego de la picadura del mosquito. El virus es replicado en
los ganglios linfaticos regionales.

Se disemina a traves del sistema linfatico y sangre a los
demas tejidos.

La replicacion en el sistema reticuloendotelial y la piel
producen viremia.

El periodo de incubacion va de 3-14 dias, usualmente de 4-7
dias.


CLINICA

La infeccion por cualquiera de los 4 serotipos puede causar
una amplia gama de presentaciones clinicas. Desde no
sintomas o leve febricula, hasta la presentacion hemorragia
que puede causar la muerte.

Este dependera de la edad del paciente y del estado
inmunologico del mismo.

El mecanismo de accion del dengue hemorragico no se tiene
claro; sin embargo se piensa que puede de verse a
reinfeccion de un segundo serotipo.


CLINICA

Anticuerpos con reaccion cruzada pero no neutralizante de
la infeccion previa se unen al nuevo serotipo; e incrementa
la accion viral de monocitos y macrofagos.

Esta accion dependiente de anticuerpos resulta en una
cascada de citotinas y factores del complemento activados,
causando disfuncion endotelial, destruccion plaquetaria y
consumo de los factores de la coagulacion; lo que nos lleva a
salida de plasma y manifestaciones hemorragicas.


FIEBRE DE DENGUE CLASICO

Aparecimiento subito de:

Fiebre (dura de 5-7 dias)

Fatiga

Cefalea

Dolor retro orbital

Mialgia y Artralgia (fiebre quebranta huesos)


CONT...


CONT...
Puede presentarse un rash macular o maculopapular. Se
intercala con areas normales de la piel. Se presenta en un
50% de los pacientes.


CONT...
Puede presentarse un rash macular o maculopapular. Se
intercala con areas normales de la piel. Se presenta en un
50% de los pacientes.

Generalmente se presenta al final del cuadro y puede
acompanarse de pruritu.

Otros signos y sintomas pueden incluir:

Fascies rubicunda / injeccion conjuntival / linfadenopatia

Inflamacion faringea / leves sintomas resp. y GI


MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS

Petequia

Purpura

Prueba de Torniquete (Lazo) positiva

Fragilidad Capilar

20 petequias en 1 pulg2


CONT...

Sangramiento de encias

Epistaxis

Menorragia

Hemorragia GI; son vistas solo ocasionalmente.


CONT...
Complicaciones muy raras:

Miocarditis

Hepatitis

Anormalidades
Neurologicas:

Encefalopatias

Neuropatias


LABORATORIO

Trombocitopenia

Leucopenia

Linfopenia

Elevaciones leves a moderadas de las aminotransferasas
hepaticas

Hiponantremia


DENGUE
HEMORRAGICO
Fragilidad capilar + Manifestaciones hemorragicas

Se suelen presentar de 4-7 dias de iniciado el cuadro

Dolor abdominal y vomitos

Alteraciones de la consciencia

De fiebre a Hipotermia

Disminucion en la cuenta de plaquetas


CONT...
TRIADA

Manifestaciones hemorragicas

Plaquetas < 100,000

Evidencia objetiva de salida de plasma

Clinica: Ascitis, derrame pleural, hipoproteinemia

La mortalidad puede ser de 10-20 %. Pero puede ser tan baja
como un 0.2% con un buen manejo hospitalario.


SINDROME DE SHOCK
POR DENGUE

Caracterizado por un pulso rapido y debil.

Hipotension. P. Sistolica <90 mmHg

Corta duracion:

Paciente mejora con reemplazo de LEV

o muerte dentro de las 12-24 h. Mortalidad del 40%


DIAGNOSTICO


DIAGNOSTICO
Cultivo del Virus

PCR (polymerase chain reaction). Estadios tempranos

Ensayos Serologicos

Titulos de IgG. Segunda muestra.

Elisa para IgG. Reaccion cruzada con otros flavivirus

Elisa para IgM. 4-5 dia. Diagnostico probable

Factor Reumatoideo. IgM falso positivo para dengue


SEGUN NORMA
Situacion no epidemica

Tomar IgM entre el 6to y 10mo dia

Para Dengue Hemorragico

Muestra al primer contacto

Segunda entre el dia 7 y 14

Situacion Epidemica

10% clasico vs 100% hemorragico (sospechosos)


TITULOS IGG VS IGM
IgG IgM

3-5 meses
9

6.75
Life
4.5

IgG altos tempranamente.
2.25 Infeccion secundaria.

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dia 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia 8 dia 9 dia 10


DIAGNOSTICO
Diagnostico basado en la clinica y hallazgos de laboratorio

Aumento rapido del hematocrito y disminucion de las
plaquetas: DENGUE HEMORRAGICO

Diagnostido diferencial de Dengue Clasico

Paludismo Fiebre tifoidea Rubeola

Epstein Barr VIH IRA


TRATAMIENTO

Sintomatico:

Antipireticos. Acetaminofen. Evitar ASA y AINES

Descanso

Reemplazo de liquidos. Oralmente; raro IV

Conteo plaquetario cada 24 horas

Si menor de 100 mil. Manejo Hospitalario.


El periodo critico es el de defervescencia. (4-7 d)

Aumento del hematocrito > 20%. Perdida de plasma.

Reposicion intensiva con SSN o Lactato de Ringer.

Coloides o Cristaloides 10-20 ml/kg/h

Disminucion de las plaquetas

Plasma fresco congelado

Vigilar con causar edema agudo de pulmon

Suspender o disminuir liquidos con hematocrito de 40


Ciclo Aedes


Bibliografia


Bibliografia

NEJM -- Dengue in Travelers 2/12/09 9:04 PM

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Volume 353:924-932 September 1, 2005 Number 9

Dengue in Travelers
Annelies Wilder-Smith, M.D., Ph.D., and Eli Schwartz, M.D.

Dengue virus infection is increasingly recognized as one of the world's
major emerging infectious diseases. 1,2,3 Dengue is endemic in most PDF
PDA Full Text
tropical and subtropical countries, many of which are popular tourist
destinations. 4 International travelers may both acquire and spread dengue
virus infection. Health care providers need to understand the Letters
epidemiology, risk factors, clinical spectrum, diagnosis, management, and
prevention of dengue in travelers.
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Monday, March 16, 2009 Vector, and the Epidemiology of Dengue
The Virus, the
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Notas del editor