2. ROTEIRO...
ANATOMIA DO BAÇO
FUNÇÕES DO BAÇO
ANAMNESE
INTERROGATÓRIO SIMATOLÓGICO
MEDICAÇÕES EM USO
HISTÓRIA FISIOLOGICA
HABITOS E ESTILO DE VIDA
HISTÓRIA PATOLOGICA PREGRESSA
HISTÓRICO PSICOSSOCIAL
HISTÓRICO FAMÍLIAR
EXAME FÍSICO
HIPOTESE DIAGNOSTICA E DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
3. ANATOMIA
Massa oval, aprox. o mesmo tamanho e formato de uma mão fechada, órgão mais vulnerável da região abdominal
(proteção caixa torácica)
Região superolateral do QSE ou hipocôndrio
12 cm de comprimento e 7 de largura
Relações estômago, rim esquerdo, flexura esquerda colon, difragma
FUNÇÕES
Pré-natal: orgão hematopoiético
Após nascimento:
Identificação, remoção e destruição de hemácias antigas e de plaquetas fragmentadas;
fagocitose de bactérias, restos celulares e macromoléculas alteradas
retirar inclusões de Howell-Jolly (Talessemias) e de Heiz (deficiência de G6PD)
fagocitose de parasitas, p.ex. Plasmodium sp., bartonella sp.;
órgão linfopoético (sistema imunológico)
reciclagem de ferro e globina;
armazenamento de hemácias (40mL) e plaquetas (1/3)
4.
5. CASO CLÍNICO
#ID: Antonio F. B., 55 anos de idade, branco, proveniente de Maracanaú/CE, gari aposentado, católico, sem acompanhante.
#QUEIXA PRINCIPAL: “Fezes escuras”, há 3 semanas.
#HDA: Paciente procura atendimento médico com queixa de três episódios de evacuação escura nas últimas 3 semanas.
Nesses episódios, as fezes eram de cor preta, desfeitas e de mau cheiro.
#HPP: Nega HAS, DM, dislipidemias e outras doenças. Foi hemotransfundido há 39 anos. Nega cirurgias, internações prévias
e alergias.
#NEGA MEDICAÇÕES DE USO HABITUAL
#HISTÓRIA PSICOSSOCIAL: Mora em região sem saneamento básico e tomava banho esporadicamente em águas paradas.
#HÁBITOS E ESTILO DE VIDA: Nega etilismo, tabagismo e atividade física funcional.
#HISTÓRICO FAMILIAR: Nega doenças hereditárias. Pai e mãe hígidos.
12. b) Ausculta
Dos ruídos hidroaéreos: normais/presentes, diminuídos ou ausentes, aumentados
Sopros vasculares (artéria aorta, artérias renais, ilíacas e femorais)
Atrito: fígado e baço --> inflamação de superfície peritoneal de órgão
c) Percussão
Timpanismo/hipertimpanismo abdominal
Delimitação da macicez hepática
Delimitação do espaço de Traube
Percussão esplênica: Normalmente não é percutível em virtude de sua localização. Sua percussão se faz descendo o
gradeado costal esquerdo, na linha axilar anterior --> TRAUBE LIVRE QUER DIZER ÁREA NORMAL DE PERCUSSÃO?
Pesquisa de ascite (macicez móvel, semicírculo de Skoda e sinal do piparote)
EXAME FÍSICO
13. EXAME FÍSICO
Ludwig Traube ( 1818 -1876). Médico alemão, foi um dos
mais importantes professor e cientista de sua época, em
que estudou, entre outros assuntos, sobre a asfixia e sobre
a febre. Foi muito importante no estudo de doenças
pulmonares, desenvolvendo técnicas de Percussão e
Ausculta pulmonares.
Zona de timbre timpânico, formato semilunar
Limitada à direita pelo lobo esquerdo do fígado;
acima pelo diafragma e pulmão esquerdos e;
à esquerda pela linha axilar anterior esquerda.
Largura de 12cm e altura de 9cm, projetando-se sobre da
6ª à 9-10ª costelas
“Traube livre” = loja de Traube livre de ocupação
“Traube preenchido” = maciços à dígito percussão do
espaço
Quando o baço aumenta de volume, por qualquer dos
motivos, faz seguindo direção obliqua da esquerda para a
direita e para baixo, podendo ocupar, inclusive a fossa
ilíaca esquerda.
14. d) Palpação
Superficial:
Áreas de sensibilidade/dor
Defesa da parede abdominal (contratura da musculatura abdominal, voluntária ou involuntária)
Continuidade da parede (hérnias, diástase dos músculos reto abdominais
Profunda:
Do fígado: tamanho (hepatimetria), consistência, superfície e borda e sensibilidade
Do baço: em decúbito dorsal ou em posição de Schuster
Massas abdominais
Exame da vesícula biliar
Palpação da artéria aorta --> aneurisma aórtico abd
Rim: palpação da loja renal, sinal de Giordano
EXAME FÍSICO
15. POSIÇÃO DE SHUSTER
Paciente em decubito lateral, com perna direita
estendida e a coxa esquerda em um ângulo de 90º
Com a mão E no rebordo costal E, exerça
pressão para baixo
E durante o movimento de INSPIRAÇÃO
comprima o abd, com a face radial do indicador
ou com as polpas dos dedos indicador, medio e
anular, para cima, buscando encontrar a borda
do baço. Na EXPIRAÇÃO, ajusta a mão a parede
abdominal
EXAME FÍSICO
16. POSIÇÃO DE SHUSTER
Paciente em decubito lateral, com perna direita
estendida e a coxa esquerda em um ângulo de 90º
Com a mão E no rebordo costal E, exerça
pressão para baixo
E durante o movimento de INSPIRAÇÃO
comprima o abd, com a face radial do indicador
ou com as polpas dos dedos indicador, medio e
anular, para cima, buscando encontrar a borda
do baço. Na EXPIRAÇÃO, ajusta a mão a parede
abdominal
EXAME FÍSICO
17. CASO CLÍNICO
#ECTOSCOPIA: EGR, descorado 2+/4+, taquipneico, afebril, acianótico e anictérico
#SINAIS VITAIS: Pressão arterial: 80 x 40 mmHg (pressão regular do paciente informada de 120 x 80 mmHg), FC: 120 bpm, FR:
26 rpm.
#EXAME ABDOMINAL: fígado tinha hepatimetria de 16 cm, sendo palpável a 3 cm do rebordo costal direito e 4,5 cm do
apêndice xifoide. O baço era percutível e palpável a 10 cm do rebordo costal esquerdo. Não havia sinais propedêuticos de
ascite.
25. #ID: João Bastos Pereira, 18 anos, branco, natural e procedente de de Arapari (zona rural de Itapipoca), estudante, católico,
sem acompanhante.
#QP: “Dor de garganta” há 1 semana.
#HDA: Relata dor em orofaringe, associada a membranas amigdalianas bilaterais há 1 semanas, com odinofagia e
linfonodomegalia cervical. Refere febre baixa, indisposição, cefaleia, náuseas e vômito. Cita, também, que o quadro iniciou
após evento em casa de amigos, onde o mesmo, cita que usou cigarro eletrônico.
#EXAME FÍSICO:
ECTOSOCPIA: BEG, AA, LOTE, febril ao toque, descorado (+/4)
SINAIS VITAIS: PA: 122/76, FR 22 mpm, FC 98 bpm, T38,1º
EXAME DE CABEÇA E PESCOÇO: Orofaringe com membranas e hiperemiada. Linfonodomegalia cervical bilateral.
ACV: RR, em 2T, NF, SS
AR: MVU+, SRA.
ABD: Figado palpável à 2 cm do rebordo costal e baço palpável à 5 cm do rebordo.
#HIPÓTESE DIAGNOSTICA
CASO CLÍNICO 2
