Este documento es una ficha de derivación para un estudiante que será evaluado por una psicopedagoga. Contiene secciones para la identificación del estudiante, el motivo de la derivación, las asignaturas con bajas calificaciones, la conducta del estudiante y cualquier antecedente relevante. El propósito es proporcionar información sobre el estudiante para que la psicopedagoga pueda evaluarlo.

1. FICHA DE DERIVACIÓN
A continuacióndeberáresponderalaspreguntasconla finalidaddeconocerlas razones por la que usted considera
relevante que su estudiante sea intervenido por la profesional Psicopedagoga.
I.- IDENTIFICACIÓN
NOMBRE :
EDAD :
UNIDAD EDUCATIVA :
CURSO :
FECHADE NACIMIENTO :
DERIVA :
II.- MOTIVO DE DERIVACIÓN
III.- DESCRIBA ASIGNATURAS CON BAJAS CALIFICACIONES.
IV.- MENCIONE LACONDUCTADE ESTUDIANTE DERIVADO.
V.- MENCIONE ALGÚN ANTECEDENTE QUE USTED CONSIDERE RELEVANTE
FIRMAQUIÉN DERIVA. FIRMAQUIÉN RECIBE.