derivacion

1. FICHA DE DERIVACIÓN
A continuacióndeberáresponderalaspreguntasconla finalidaddeconocerlas razones por la que usted considera
relevante que su estudiante sea intervenido por la profesional Psicopedagoga.
I.- IDENTIFICACIÓN
NOMBRE :
EDAD :
UNIDAD EDUCATIVA :
CURSO :
FECHADE NACIMIENTO :
DERIVA :
II.- MOTIVO DE DERIVACIÓN
III.- DESCRIBA ASIGNATURAS CON BAJAS CALIFICACIONES.
IV.- MENCIONE LACONDUCTADE ESTUDIANTE DERIVADO.
V.- MENCIONE ALGÚN ANTECEDENTE QUE USTED CONSIDERE RELEVANTE
FIRMAQUIÉN DERIVA. FIRMAQUIÉN RECIBE.