Este documento contiene un formulario para registrar la inspección y evaluación preliminar de un edificio. Incluye secciones para documentar la identificación del encargo, del edificio inspeccionado, los resultados de la inspección incluyendo zonas inspeccionadas, número de unidades y muestras, tipo de actuación requerida y calificaciones. También incluye espacios para conclusiones del inspector y adjuntar planos y secciones esquemáticas del edificio.

1. CÓDIGO DE SOLICITUD
FICHAS DE TOMA DE DATOS Y DE ESTADÍSTICA DE
LA INSPECCIÓN Y EVALUACIÓN PRELIMINAR DE
UN EDIFICIO
IDENTIFICACIÓN DEL ENCARGO Y DEL EDIFICO INSPECCIONADO FICHA 1
IDENTIFICACIÓN DEL ENCARGO
REPRESENTANTE DE PROPIETARIOS
Nombre y apellidos:
Dirección: Municipio:
ARQUITECTO INSPECTOR
Nombre y apellidos:
Dirección: Municipio:
Fecha de inspección:
IDENTIFICACIÓN DEL EDIFICIO INSPECCIONADO
Dirección: Municipio:
Nº Viviendas: Nº plantas: Año construcción:
Altura libre P.B.: Altura libre planta tipo:
RESULTADO DE LA INSPECCIÓN Y EVALUACIÓN PRELIMINAR
ZONA IDENTIFICACIÓN
Nº DE UNIDADES
DE INSPECCIÓN
Nº DE MUESTRAS
TIPO DE
ACTUACIÓN
EN ZONA
(21)
CONCLUSIONES
DEL
INSPECTOR
(*)
CALIFICACIÓN (5) CALIFICACIÓN (5)
D B M A D B M A
(*) Conclusiones del inspector:
En caso de existir observaciones, hacer referencia a la página o páginas del informe en que se contienen

2. PLANTAS Y SECCIÓN ESQUEMÁTICAS