El documento es una constancia de vacunación de un hospital en Sabaneta, Estado Barinas, que lista las vacunas recibidas por un paciente incluyendo toxoide tetánico, hepatitis B, fiebre amarilla y bivalente e influenza con los lotes y fechas correspondientes.

1. HOSPITAL Dr. JESUS ARNOLDO CAMACHO PEÑA
SABANETA – ESTADO BARINAS
CONSTANCIA DE VACUNACION
NOMBRE Y APELLIDO: __________________________________
EDAD:__________ LUGAR:_______________________________
TOXOIDE TETANO HEPATITIS “B”
1RA 1RA
2DA 2DA
REF 3RA
REF
REF
FIEBRE AMARILLA LOTE: FECHA:
BIVALENTE LOTE: FECHA:
INFLUENZA LOTE: FECHA:
FIRMA ________________________________