Este documento describe varios trastornos de la pelvis femenina y del útero. Define los trastornos de la estática pélvica como el descenso de órganos pélvicos debido a lesiones del piso pélvico. También describe diversos tumores benignos del útero como pólipos, miomas y hiperplasia del endometrio. Finalmente, resume varios tumores benignos de ovario y mama.

1. TRASTORNOS DE LA ESTÁTICA PÉLVICA
Definición.
Descenso de uno varios órganos pélvicos, debido a lesiones del piso pélvico y/o de
sus elementos de sostén (musculo o ligamento)
Etiología.
• Menopausia
• Tos crónica
• Obesidad
• Cargar cosas pesadas
• Partos múltiples
• Estreñimiento
• Cirugías previas
• Lesiones obstétricas durante e l trabajo de parto
Alteraciones:
ALTERACIÓN DEFINICIÓN SÍNTOMAS
Cistocele Desplazamiento de la • Escape de orina al reír, toser o
vejiga estornudar
• Tenesmo
• Dispareunia
• Sensación de cuerpo extraño
• Infecciones frecuentes
Prolapso uterino Descenso del cuello y • Sensación de cuerpo extraño
útero por el conducto • Dolor o presión en la pelvis
vaginal
Rectocele Descenso del recto por • Sensación de cuerpo extraño
la pared vaginal posterior • Dolor o presión en la pelvis
• Dispareunia
• Dificultad para evacuar
• Tenesmo rectal
• estreñimiento
Anatomía.
 Primer grado: en el interior de la vagina
 Segundo grado: llega la introito vaginal
 Tercer grado: fuera del introito
Fisiología.

2. • Continente: paciente tiene problemas
• Incontinente: paciente con problemas de retención de orina
Tratamiento.
• Ejercicios de Kegel
• Dieta rica en fibra y agua
• Tratamiento de estrógenos
• No levantar cosas pesadas
• Quirúrgico
Medidas preventivas.
 Dieta y ejercicio
 No fumar
 No cargar cosas pesadas
 Ejercicio de musculo pélvico
 Evitar estreñimiento
TRASTORNOS BENIGNOS DE ÚTERO
• Pólipos.
Pequeñas tumoraciones benignas, múltiples, sésiles o pediculadas
Localización: principalmente en la endocervix, también en la exocervix
Síntomas:
• Asintomáticos
• Sintomáticos (hemorragia intermenstrual, sangrado poscoito, sangrado al
esfuerzo)
• Mioma
Son tumores benignos que se forman a partir de tejido muscular liso (miometrio)
Síntomas
 Pequeños (asintomáticos)

3.  Grandes (sensación de cuerpo extraño, molestias durante las relaciones)
• Pólipos endometriales
Tumores constituidos por tejido endometrial, pueden ser únicos o múltiples, derivan
de la capa basal del endometrio. Son más frecuentes en mujeres menopáusicas.
Síntomas
Sintomáticos (hemorragia intermenstrual, sangrado poscoito, sangrado al esfuerzo)
**Riesgo de convertirse en cáncer**
• Miomas, leiomiomas, fibroma
Tumoraciones benignas, se originan en las fibras musculares lisas que forman el
miometrio. Es el mas frecuente, lo tiene el 20% de las mujeres en edad reproductiva.
Tiene tendencia familiar.
Clasificación
• Submucoso
• Intramural
• Subseroso
Síntomas
• Asintomático
• Sintomático (hemorragia anormal [menorragia], dolor [dismenorrea],
Dispareunia, presión pélvica, útero irregular, micción frecuente, obstrucción
uretral)
• Factores que lo hacen crecer: embarazo
• Factores que lo hacen pequeño: menopausia
Tratamiento
Miomectomia, histerectomía, tratamiento hormonal.
• Hipertrofia de miometrio
Aumento de volumen y consistencia del endometrio

4. Síntomas
Asintomáticos o menorragia
• Adenomiositis
Endometriosis en el interior del miometrio
Síntomas
Menorragia, dismenorrea, dolor pélvico.
• Hiperplasia del endometrio
Crecimiento exagerado del endometrio producido por estrógenos y por falta de
progesterona
Síntomas
Sangrado anormal
**Riesgo de volverse cáncer**
TUMORES OVÁRICOS
La mayor parte de los tumores producen pocos síntomas inespecíficos, y en todo
caso solo leves. Los síntomas más frecuentes consisten en distensión abdominal,
dolor o malestar abdominales, sensación de presión en la parte baja del abdomen y
síntomas urinarios o gastrointestinales. Si el tumor es activo desde el punto de vista
hormonal, pueden manifestarse síntomas de desequilibrio hormonal como hemorragia
vaginal relacionada con la producción de estrógenos. Puede ocurrir dolor agudo en
caso de torsión de un anexo, rotura de un quiste o hemorragia hacia el interior de un
quiste.
• Quiste folicular
Rara vez son mayores a 8 cm de diámetro. Estos quistes suelen encontrarse de
manera incidental durante la exploración pélvica, aunque pueden romperse y producir
dolor y signos peritoneales. Suelen resolverse en un plazo de 4 a 8 semanas.
• Quiste del cuerpo lúteo
El cuerpo lúteo se designa como quiste si su diámetro es mayor de 3 cm. Antes de
que se dispusiera de las pruebas sensibles al embarazo, se describió el síndrome de
Halban que daba la impresión de embarazo ectópico, pero que consistía en un quiste
del cuerpo lúteo persistente, menstruación retrasada, presencia de una tumoración

5. en un anexo y dolor. Los quistes del cuerpo lúteo se pueden romper y producir
hemoperitoneo, y requerir tratamiento quirúrgico. Las pacientes que toman
tratamiento anticoagulante están en riesgo particular de rotura de dichos quistes.
Este incidente se produce más a menudo en el lado derecho, y puede sobrevenir
durante el coito.
• Quistes de la teca luteinica
Suelen ser bilaterales y ocurren con el embarazo, incluso durante los embarazos
molares. Hasta la cuarta parte de los embarazos molares y 10% de los
coriocarcinomas se pueden acompañar de estos quistes. También son
acompañantes de gestación múltiple, diabetes, sensibilización Rh, administración de
citrato de clomifeno y de gonadotropina menopáusica humana o de gonadotropina
corionica humana para inducir la ovulación y empleo de análogos de la hormona
liberadora de gonadotropina. Los quistes de la teca luteinica pueden ser muy grandes
(miden hasta 30 cm de diámetro), son múltiples y experimentan regresión
espontanea.
• Quiste dermoide
El tumor de ovario más frecuente en jóvenes y mujeres en edad fértil, es el teratoma
quístico o dermoide que se origina a partir de las células germinales. Pueden ser
benignos o malignos (1-2% malignos en mujeres mayores de 40 años). Se considera
que se originan de una única célula germinal durante la primera división meiotica
alrededor de la 13ava semana de vida fetal. Normalmente tiene un cariotipo 46xx. Son
asintomáticos del 50-60% pero la sintomatología es: masa anexial (80% menor a
10cm), dolor secundario a la torsión o a la hemorragia intraquistica, tormenta
tirotóxica.
• Quiste chocolate
Puede alcanzar un diámetro de 6 a 8cm, la endometriosis es la causa de estos
quistes, tejido endometrial que se pega al ovario, están llenos de líquido color
chocolate (sangre)
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
La definición clínica de SOPQ se caracteriza por 4 síntomas: oligomenorrea hasta
amenorrea, esterilidad, hirsutismo, obesidad.
En una definición recientemente aceptada del SOPQ, los criterios diagnósticos
incluyen hiperandrogenismo y anovulación crónica y excluyen las causas secundaras
como neoplasias, hiperprolactinemia e hiperplasia suprarrenal congénita de iniciación
en la edad adulta.
Síntomas
Infertilidad, trastornos menstruales, hirsutismo

6. Signo
Obesidad
Anormalidades
• OVARIO
En las pacientes con SOPQ el compartimiento ovárico es el que contribuye con
andrógenos de manera más sostenida. La desregulación de la enzima citocromo
P-450c 17, que es la formadora de andrógenos tanto es las suprarrenales como en
los ovarios, puede ser un mecanismo patogenético central subyacente al
hiperandrogenismo en caso de SOPQ. También las células de estroma, teca y
granulosas del ovario que se encuentran influidas por la hormona luteotropica
contribuyen al hiperandrogenismo ovárico.
• GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Aunque la coenzima formadora de andrógenos hiperfuncionales la iniciación de los
síntomas en la época de la pubertad y la observación de que la activación de la
P-450c 17 coexiste tanto en los ovarios como en las glándulas suprarrenales, el
DHEAS se encuentra elevado solo cerca de 50% de las pacientes con SOPQ. La
hiperactividad del DHEAS a la estimulación con ACTH la iniciación de los síntomas en
la época de la pubertad y la observación de que la activación de la 17,20-liasa es un
seceso clave en la adrenarquia, han hecho que se conciba al SOPQ como
adrenarquia exagerada-
• GRASA
Manifiesta s contribución al desarrollo de SOPQ de diversas maneras:
• De la presencia de 5-a-reductasa en la piel dependen de la presencia o la
ausencia de hirsutismo
• Están incrementadas las actividades de aromatasa y deshidrogenasa d los 17-
b-hidroxiesteroides en las células grasas y la aromatización periférica se
incrementan con el aumento de peso corporal
• Esta disminuido el metabolismo de los estrógenos a causa de la reducción de
la 2-hidroxilacion y de la 17-a-axidacion
• Aunque E2 se encuentra a nivel de la fase folicular en las pacientes de SOPQ,
las concentraciones de E1 están aumentadas por la aromatización periférica
de la androstenediona.
• Se produce un estado hiperestrogenico crónico con inversión de la tasa E1:E2
• HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS
Participa en aspectos críticos del desarrollo del SOPQ

7.  El aumento de la frecuencia de las descargas de LH en pulsos se debe a
aumento de la frecuencia y las descargas de la GnRH en pulsos
 Este incremento de la frecuencia de los pulsos de LH ocasiona, de maneras
características, elevación de la LH, lo mismo que aumento de la tasa entre
hormona luteotropica y hormona estimulante del folículo
 La FSH no aumenta con el aumento de la LH, probablemente a causa de la
retroalimentación negativa sinergista de las concentraciones de estrógeno
elevadas de manera crónica y de la inhibina folicular normal.
 Cerca de 25% de las pacientes con SOPQ manifiesta elevación de las
concentraciones de prolactina. Se ha postulado hiperprolactinemia, puede
deberse a retroalimentación de la glándula hipófisis anormal por los
estrógenos. En algunas pacientes con SOPQ la bromocriptina ha elevado las
concentraciones de LH y restaurado la función ovárica.
Resistencia a la insulina
Las pacientes con SOPQ están en peligro de hiperinsulinemia y resistencia a la
insulina. La causa mas frecuente de esta ultima y de la hiperinsulinemia
compensatoria es la obesidad.
Tratamiento
• Anticonceptivos
• Tratamiento hormonal especial para el hiperandrogenismo
TUMOR TUMOR BENIGNO
MALIGNO
Bilaterales Unilaterales
Solidas Quísticas
Fijas Móviles
Irregulares Lisas
Ascitis
Nódulos
Crecimiento rápido

8. TRASTORNOS BENIGNOS DE LAS MAMAS
• Cambios fibroquisticos
Lesión más frecuente de la mama. Se ven más comúnmente en mujeres de 30-50
años. Parece necesaria la presencia de estrógenos para producir síntomas.
Cuando clínico
Tumoración asintomática, múltiples bilaterales
Algunos de los síntomas pueden ser dolor cíclico (premenstrual), hipersensibilidad y
descarga por el pezón.
Diagnostico
Autoexploración (desde el inicio de la menarca), exploración clínica (25 años o más),
ultrasonografia (anualmente a mayores de 40 años) y biopsia (indicada después de
ultrasonografia y de la mamografía).
Tratamiento
• No consumir cafeína (café, soda, chocolate, te)
• Tomar vitaminas complementarias
• Evita traumas
• Danazol y analgésicos
• Fibroadenoma
Es el tumor benigno más frecuente
Lo encontramos en mujeres de 20-35 años
Sus características son: único o múltiple, encapsulado con bordes bien definidos,
mide de 2 a 3 cm.
En la exploración física encontramos una tumoración firme, lisa, móvil y bilobulada
En la mamografía o ultrasonografia encontraremos una tumoración con bordes lisos y
bien definidos.
Es necesario confirmar el diagnostico con una biopsia
Tratamiento
Vigilancia y resección completa si es de gran tamaño o está creciendo rápidamente
• Cistosarcoma filoide

9. Es un tumor filoide (como hilo, fibra) raro.
Lo encontramos en mujeres de 50-60 años
Son tumores aislados
Tienen recurrencia del 40%
El tratamiento consiste en una resección total amplia
• Absceso mamario
Causado por la bacteria staphylicoccus aureus
Infección rara en mujeres que no están lactando
Síntomas
Enrojecimiento, hipersensibilidad, induración, calor, fiebre, dolor
Tratamiento
Antibióticos VO