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HIDROCELE..................................... .pptx
- 1. Hidrocele Hospital Regional deAlta Especialidad Bicentenario de la Independencia Urología Dr. Del Castillo Ramirez Victor Aldair R2U
- 2. Definición • Acumulación anormalde líquido intraescrotal, específicamente localizado entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal.
- 3. Origen embriológico dela túnica vaginal Desarrollo fetal Formación testicular retroperitoneal Descenso testicular de las 8 SDG hasta el 3er trimestre Pliegue peritoneal Túnica vaginal
- 4. Epidemiología • 80 -90% de los RN varones Proceso vaginal permeable. • 25 – 40% Obliteración progresiva del conducto antes de los 2 años de vida. • Hasta un 20% de pacientes permanece con permeabilidad del proceso vaginal hasta etapas adultas de la vida. • Solo el 6% manifestara datos clínicos.
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- 7. Hidrocele secundario • Filariasis •Tuberculosis epididimaria • Sifilis Infeccioso • Traumatismos • Postquirúrgicos Secundario a lesiones • Tumor testicular Neoplásico
- 8. Etiopatogenia Comunicación con lacavidad peritoneal por persistencia del conducto peritoneo-vaginal Producción Excesiva de liquido Reabsorción defectuosa de liquido Interferencia del drenaje linfático de las estructuras escrotales
- 9. Presentación clínica • Aumento devolumen a nivel escrotal (uni o bilateral), simétrico, indoloro, progresivo (lento), que impide la palpación de los testículos y que presenta fluctuaciones.
- 10. Diagnóstico • Esencialmente clínico Interrogatorio, exploración física y prueba de transiluminación • Ecografía escrotal Dificultad para delimitar la anatomía testicular por palpación Masa testicular que no transilumina Sospecha de patología testicular como varicocele y torsión testicular Presencia de dolor
- 11. Tratamiento • Punción evacuadora •Escleroterapia • Hidrocelectomía • Expectante (Pediátricos antes de los 2 años / Volúmenes intra escrotales pequeños) Alternativa al Tx quirúrgico Opción para pacientes con alto riesgo o que declinan la cirugía Baja complejidad Comúnmente solicitada por el paciente Alta tasa de recidiva no resuelve el problema. Elección en función a los síntomas
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- 13. • Técnica deLord • Técnica de Jaboulay • Técnica de Andrews
- 14. Conclusiones • El hidrocelees una patología que puede afectar de forma congénita principalmente a población pediátrica, pero puede estar presente en población adulta. • Generalmente es asintomático y rara vez requiere intervención medico- quirúrgica para su resolución. • La decisión terapéutica depende de las manifestaciones clínicas de cada paciente • El tratamiento quirúrgico cuenta con la tasa de efectividad mas elevada con un menor porcentaje de recidiva.
Notas del editor
- #2 Cuando hablamos de hidrocele, nos vamos a referir a: Campbell 67 y GPC
- #3 Y entonces nos surge la pregunta, ¿que es la túnica vaginal? Para determinar que es esta estructura tenemos que mencionar el origen embriológico de la misma. La cual tiene origen durante el desarrollo fetal al momento la formación del testículo que se da a nivel abdominal específicamente en el retroperitoneo. Aprox a la tercer semana de gestación ocurre el descenso testicular hacia el escroto a través del canal inguinal. Este descenso se va a acompañar de un pliegue peritoneal del receso vaginal lo que da lugar a una de las cubiertas del testículo, específicamente esta, llamada túnica vaginal. La túnica vaginal se va a componer de 2 capas las cuales son la capa visceral y la capa parietal Usualmente el proceso vaginal se oblitera en su porción proximal, sin embargo cuando esto no sucede así, la comunicación de estas estructuras con la cavidad abdominal da lugar al flujo de liquido peritoneal que desarrolla un hidrocele. STAT PEARLS
- #4 Conocer esta patología es importante ya que…
- #6 Dependiendo del sitio de obliteración del proceso vaginal, existen cuatro tipos de hidrocele primario. CONGENITO/COMUNICANTE: Ocurre cuando el conducto peritoneo vaginal es permeable y se comunica con la cavidad peritoneal. Aquí la persistencia permite el movimiento del liquido peritoneal pero el defecto suele no ser tan grande para permitir la protrusión de otros tejidos INFANTIL: Este ocurre con la obliteración del proceso a nivel del anillo inguinal profundo, permaneciendo permeable el resto de la porción distal del proceso ENQUISTADO: Porcion proximal y distal obliteradas, dejando a la porción media permeable lo que estaría nivel del cordon espermático Vaginal: Solo persiste permeable la porción del proceso que esta en relación al testículo (mas distal)
- #7 Usualmente los volúmenes del hidrocele por causa secundaria son pequeños, exceptuando el causado por filariasis. En esta patología la filariasis contraída mas comúnmente por un gusano parasitario llamado Wuchereria Bancrofti ocasiona durante su ciclo reproductivo afección linfática alterando el proceso del drenaje lo que impide la correcta reabsorción del liquido producido en la tunica vaginal El 10% de las neoplasias se asocian a hidrocele Posterior a Varicocelectomia laparos hay incidencia del 13% y hasta el 20% abierto
- #8 En cuanto a la etiología del hidrocele se pueden entonces identificar 4 mecanismos por los cuales se puede desarrollar
- #11 El tratamiento clásico de las colecciones líquidas vaginales, ha sido siempre el quirúrgico La punción evacuadora, que en ocasiones solicita el propio paciente, es una técnica de escasa complejidad, pero que nunca soluciona el problema, siendo la recidiva la norma. Igualmente, la escleroterapia (instilación de sustancias esclerosantes intravaginales) se ha presentado como alternativa a la hidrocelectomía en pacientes de alto riesgo quirúrgico, parapléjicos o que hayan desestimado la cirugía tetraciclina hasta nuevos agentes esclerosantes como el polidocanol, oleato de etanolamina o tetradecilsulfato,
- #13 La tasa de éxito global con un solo tratamiento de hidrocelectomía quirúrgica oscila entre 90 y 100% La técnica de plicatura de Lord (1964) consiste en la apertura del hidrocele, como se describió, la exteriorización del testículo, la cauterización o la sutura de los bordes seccionados del saco y la colocación de puntos separados de material crómico en forma radial para plicar el saco. Luego se procede al cierre, como se describió. No se considera necesario dejar drenajes en presencia de plicaturas Las técnicas por escisión se asocian con el mínimo riesgo de reci diva del hidrocele. Se aconseja extirpar los hidroceles tabicados de pared gruesa y de larga data. Se debe abrir el saco del hidrocele, con cuidado para no lesionar el cordón espermático, y solo extirpar el saco, dejando espacio para suturar el borde del saco extirpado sin dañar el cordón espermático o el epidídimo. Se puede usar una sutura de material crómico 3-0, a la manera de puntos de "bola de béisbol", para suturar los bordes del saco. La técnica de "cuello de botella" de Jaboulay es un método útil para los sacos de hidroceles grandes, delgados y holgados, que consiste en la resección del saco de la forma descrita, pero dejando un margen más amplio entre el borde del saco y el testículo y el epidídimo, de modo de permitir la reunión de los bordes del saco con una sutura detrás del cordón espermático, pero sin comprimirlo