Mapa del dolor mlm

UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO
RODRIGUEZ DE MENDOZA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGÍA
MAPA DEL DOLOR
LINARES MENDOZA, Marlo E.

UNTRM. CARRERA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA. LINARES MENDOZA, Marlo
DOLOR
El dolor es uno de los
síntomas más comunes
que se presenta una
enfermedad, es una
experiencia sensorial y
emocional
desagradable que
experimenta
la persona de una
manera que es única
es siempre
subjetivo

TIPOS DE DOLOR
SEGÚN SU DURACIÓN
AGUDO: 1 a 3 meses
CRÓNICO: mayor de 3 meses
SEGÚN SU PATOGENIA
NEUROPÁTICO: SNC,
nervios periféricos
NOCIOSEPTIVO:
somático, visceral
SEGÚN EL CURSO
CONTÍNUO
INNTERMITENTE
SEGÚN LA INTENSIDAD
LEVE: Puede realizar actividades
habituales.
MODERADO: Interfiere con las
actividades habituales
SEVERO: Interfiere con el descanso

ATM
Es el área en la que se produce la articulación entre el
hueso temporal y mandibular a cada lado del cráneo y
por delante del oído.
Es una Articulación: Ginglimoartroidal, compuesta y
Bicondílea.
Ginglimoide: permite el movimiento en bisagra en un
plano.
Artrodial: movimientos de deslizamiento.
Compuesta: funcionalmente el disco articular funciona
como un hueso sin osificar, permitiendo los
movimientos complejos.
Bicondílea: cóndilo derecho e izquierdo.

Esta formada por:
cóndilo mandibular (1).
disco articular (2).
cavidad glenoidea o fosa articular (3).
Eminencia o tubérculo del temporal. (4)
Conducto auditivo externo (5)
elementos de soporte

MAPA DEL DOLOR
El mapa del dolor
articular es un
procedimiento clínico
que permite evaluar
en forma rápida y
efectiva la
sensibilidad dolorosa
de los tejidos
blandos articulares.
Clínicamente se evalúa
la condición articular
del paciente, mediante
el examen de ATM que
propone el Dr.
Rocabado, con los 8
puntos del mapa del
dolor.

•Dolor 1: Sinovial anterior inferior.
•Dolor 2: Sinovial anterior superior.
•Dolor 3: Ligamento colateral lateral.
•Dolor 4: Ligamento temporomandibular.
•Dolor 5: Sinovial posterior inferior.
•Dolor 6: Sinovial posterior superior.
•Dolor 7: Ligamento posterior.
•Dolor 8: Retrodiscitis.

PASOS PARA LA EVALUACION DEL MAPA DEL DOLOR SEGÚN
ROCABADO.
Cada ATM es palpada en forma independiente, a través de una
secuencia de pasos:

DOLOR TIPO I: Membrana sinovial antero-
inferior: Hay que palpar el polo lateral del cóndilo
(dedo a 1 cm del trago por debajo del arco
cigomático). Le pedimos al paciente que haga
una protrusiva y una leve apertura palpando la
zona anterior “cóndilo-disco”, si duele estamos
ante un dolor tipo I, el dolor es por compresión.
Está relacionado con:
 Hipermovilidad condilar anterior.
 Patrón mandibular protrusivo y repetitivo.
 Proceso de apertura bucal exagerado.
 Proceso disfuncional relacionado con la
parafunción muscular. Tratamiento: CORREGIR
HÁBITOS.

DOLOR TIPO II: Membrana sinovial antero-
superior: Palpamos el polo lateral del cóndilo
como en el DI subo el dedo tocando la eminencia
articular, si duele a la compresión estamos ante
un dolor tipo II. Está relacionado con:
 Respiradores bucales (el complejo” cóndilo-
disco” avanza hacia delante como consecuencia
de una localización baja de la lengua provocando
una posterorrotación mandibular, dando lugar a
perfiles retroinclinados con dinámica articular
alterada y con un exceso de traslación,
distendiendo así los ligamentos).

 Hábitos parafuncionales. Es muy
importante, si no lo tratamos el
dolor progresará y se manifestará
como un dolor de tipo facial y así
sucesivamente hasta que dicha
patología se traslada a la parte
lateral del cóndilo dañando el
ligamento colateral lateral
apareciendo el dolor tipo III.
Tratamiento : CORREGIR HÁBITOS

DOLOR TIPO III: Ligamento colateral lateral
Cómo hemos dicho anteriormente es un dolor
típico de respiradores orales y dólicos.
Aparece distensión de este ligamento (no
duele por compresión) traccionando el disco
hacia medial por parte del ligamento de
Tanaka reduciéndose así el espacio cóndilo –
fosa, provocando subluxación medial e
hipermovilidad. Para localizar el D3 debo
mantener mi dedo en el polo lateral del
cóndilo y hago que el paciente realice una
apertura máxima y presiono.

DOLOR TIPO IV: Ligamento
Temporomandibular: Este ligamento en
condiciones normales evita que el cóndilo
se desplace a distal en el movimiento de
cierre. Para palparlo, dedo índice en el
polo lateral llevo al paciente (que se
encuentra con la boca abierta tras
explorar el D3) hacia abajo y hacia atrás.
DXCO DIFERENCIAL D3 vs D4: D3
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
(APERTURA) D4 LIGAMENTO
TEMPOROMANDIBULAR (CIERRE)

DOLOR TIPOV: Membrana sinovial posteroinferior: En
este momento el cóndilo al desplazarse hacia atrás
comienza a comprimir la membrana sinovial
posteroinferior abriéndose el espacio anterior haciendo
que el disco comience a perder estabilidad y empiece a
luxarse, estamos ante una patología más severa, se
necesitará un tratamiento más largo para solucionar el
problema. Para localizarlo, dedo índice presionando el
polo lateral, rotamos hacia atrás y hacia afuera (boca
cerrada). Este dolor está relacionado con problemas
parafuncionales (bruxismo). Si en D5 existe ruido
articular, hay subluxación, debemos utilizar elementos
distractores Hipervoloide) como tratamiento previo a la
férula. Si por el contrario en D5 no existen ruidos
artiulares, hay luxación, colocaremos férula directamente.

DOLOR TIPOVI: Membrana sinovial
posterosuperior: Al igual que en D5, esta
patología puede ir o no acompañada de ruido
articular. En este estadio se disminuye el espacio
cóndilo-fosa es una patología ya muy avanzada
ya que se ve comprometido el espacio funcional
posterior superior e inferior dando lugar a
procesos degenerativos apareciendo el D 7. Esta
patología se relaciona con hipermovilidad
posterior y por lo tanto distensión del lig
temporomandibular (D4). Para localizarlo
presionamos con el dedo índice el polo lateral y
busco el techo de la fosa.

DOLOR 1 Y 5: SON COMPROMISOS DIRECTOS
CON EL CÓNDILO. DOLORES 2 Y 6: EL
COMPROMISO ES DEL DISCO CON EL TEMPORAL.

DOLOR TIPOVII: Ligamento posterior: Se
pierden los espacios posteriores, habrá que
realizar un tratamiento distractor antes de
pensar en poner una férula. Para localizar
este dolor coloco el dedo índice sobre el
polo lateral y con la boca abierta llevo la
mandíbula hacia atrás y hacia arriba.

DOLOR TIPOVIII: Retrodiscitis
(zona vascularizada e inervada que
provoca mucho dolor). En este
estadio la patología siempre va
acompañada de luxación, es muy
probable que exista un bloqueo.
Para localizar este dolor busco
primero D7 y después llevo la
mandíbula hacia delante.

En el examen clínico es
importante analizar la presencia
de problemas articulares con o
sin sintomatología dolorosa que
es necesario precisar dado que
es un factor clave en la
estabilidad del tratamiento
ortodóncico.

Las interferencias dentarias, en ocasiones
pueden provocar una luxación cóndilo discal
posterior que puede derivar con el tiempo en
un dolor 7 u 8, situación ya más avanzada que
se caracteriza por una luxación disco condilar
anterior. Cada vez que se pesquisen ruidos
articulares, debemos examinar con cuidado
las articulaciones debido a que existe la
posibilidad de que estemos en presencia de
una relación disfuncional de las superficies
articulares.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Mapa del dolor Dr. Rocabado: rescatado de:
http://ortopediayortodoncia.com/2011/07/21/mapa-del-dolor-dr-rocabado/
 Mapa del dolor. rescatado de: http://www.e-ortodoncia.com/foro/ortodoncia/2558-
mapa-del-dolor.html
Tratamiento del dolor cráneo mandibular con terapia neural segmental. Dr. Antonio
Abel Díaz Gisbert – Barcelona.
Análisis de la estabilidad ortostática cráneocervical
en adultos jóvenes mapuches. Por Jorge Henríquez; Ramón Fuentes; Paulo Sandoval &
Alejandra Muñoz. International Journal of Morphology versión On-line ISSN 0717-9502;
rescatado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95022003000200009

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