Matinée scientifique du CHWapi Invitée Dr P Jonckheer: trajet de soins national KCE Prise en charge aux urgences, Place de la Médecine Physique, Place du kinésithérapeute, Place de la Pain clinic, Place de la Radiologie, Place de la chirurgie et Spine Unit mode d'emploi. Présentation par différentes disciplines de la Spine Unit du CHwapi.

1. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
Sam. 11.02.2023
Matinée
scientifique
du CHwapi

2. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique

3. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
- Trajet de soins KCE Dr P. Jonckheer, KCE
- Prise en charge aux URG Dr E. Nickels , Urgentiste
- Place de La Méd. Physique Dr A. Poulain , Med. Phys.
- La kinésithérapie Mr L. Denays, Kiné
pause

4. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
- La Pain Clinic Dr V. Brouillard, Anesthésiste
- La Radiologie Dr B. Pilet
- Place de la chirurgie Dr M. Triffaux
- La Spine Unit mode d’emploi Dr M. Triffaux

5. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
- La problématique:
- Prévalence élevée des lombalgies 2/3 population
- Hétérogénéité des prises en charges
- Coûts sociétaux: soins de santé, ITT, …
- Augmentation des chirurgies: pourquoi ?
- Nécessité légale d’une Spine Unit: obligation

6. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique

7. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique

8. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
- Les drapeaux
Fact. psychologiques
Fact. contextuels ( législation, profession,…)
Fact. professionnels ( travail, climat, …)
Fact. psychiatriques (dépression, psychose…)

9. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
- En pratique ?
- Guidelines KCE 2006, 2012, 2017, Réduction ide l’imagerie
- Accord MédicoMut 2018 1019 financement Spine Unit ?
- 2019 Belgian Pilot Spine Registry (INAMI & Sp. Soc. of Belgium)
- Sept 2019 Spine Unit CHwapi Soc. Médicale du Tournaisis
- Avril 2020 1er Symposium Spine Unit 04.2020
- Obligation d’une Spine Unit au 01/09/2022

10. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
- En pratique ?
- Juillet 2022 AR Réforme de la pathologie vertébrale

11. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
- En pratique ?
- Juillet 2022 AR Réforme de la pathologie vertébrale:
- Financement des Concertations Multidisciplinaires Spine
- Nouvelle nomenclature de la chirurgie rachidienne
- Enregistrement HealthData obligatoire 01/01/2023
- Adaptation des intitulés et codes opératoires
- Dossier Patient Informatisé Spine Unit
- Enregistrement HealthData V2

12. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
Douleurs Lombaires et radiculaires
Un itinéraire de soins national
Dr Pascale Jonckheer, KCE

13. 13
Mai 2017
Un guide de pratique clinique

14. Systematic review
Recommendation or
health care action
P
I
C
O
Outcome
Outcome
Outcome
Outcome
Formulate question
Rate importance
Critical
Important
Critical
Not important
Create
evidence profile
withGRADEpro
Summary of findings
& estimate of effect
for each outcome
Grade overall
quality of evidence
across outcomes based on
lowest quality
of critical outcomes
Randomization
increases initial
quality
1. Risk of bias
2. Inconsistency
3. Indirectness
4. Imprecision
5. Publication
bias
Grade
down
Grade
up
1. Large effect
2. Dose
response
3. Opposingbias&
Confounders
Rate quality of
evidence for
each outcome
Select outcomes
Very low
Low
Moderate
High
Grade recommendations
•For or against (direction) ¯­
•Strong or conditional/weak (strength)
By considering balance of:
q Quality of evidence
q Balance benefits/harms
q Values and preferences
Revise if necessary by considering:
q Resource use (cost)
Formulate Recommendations (¯­ | Å…)
•“The panel recommends that ….should...” (­­ | Å…)
•“The panel suggests that ….should...” (­? | Å…)
•“The panel suggests to not ...” (¯? | Å…)
•“The panel recommends to not...” (¯¯ | Å…)
Outcomes
across studies
Guideline
I
n
p
u
t
?
Médecins généralistes,
Kinésithérapeutes, Ostéopathes, Chiropracteurs,
Spécialistes en médecine physique et réadaptation,
Chirurgiens orthopédistes, Neurochirurgiens,
Anesthésistes/algologues (cliniques de la douleur),
Psychologues, Ergothérapeutes et Ergonomes,
Médecins du travail et Médecins-conseils des
mutualités…

15. Une méthode rigoureuse
15
Adaptation du

16. Eléments essentiels
§ Identifier les signes de gravité
16

17. 17

18. Eléments essentiels
§ Identifier les signes de gravité
§ Se baser sur l’approche biopsychosociale
§ Dépister les risques de passage à la chronicité
18
§ Engager des moyens de manière
progressive et adaptée au profil de risque
§ Faire attention aux messages donnés
« Vous avez le dos d’une personne de 70 ans!»
=> Lutter contre la surmédicalisation

19. 19

20. 20
Prévalence des phénomènes dégénératifs du rachis
AJNR Am J Neuroradiol 36:811–16 Apr 2015

21. 21

22. Besoin d’aller plus loin
22

23. 23

24. 24
http://lombalgie.kce.be

25. Pour en savoir plus
§ Guide de pratique clinique lombalgie et/ou douleur
radiculaire
https://www.kce.fgov.be/fr/publications/tous-les-rapports/guide-de-
pratique-clinique-pour-les-douleurs-lombaires-et-radiculaires
§ Itinéraire lombalgie et/ou douleur radiculaire
http://lombalgie.kce.be
§ Outils pour les patients souffrant de douleur chronique
http://www.paininmotion.be/education/tools-for-clinical-practice
§ Projet 2023 sur la douleur chronique
§ https://www.kce.fgov.be/fr/programmes-de-recherche/programme-detudes
25
pascale.jonckheer@kce.fgov.be

26. 26
Merci

27. 27

28. 28

29. 29

30. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
La prise en charge aux Urgences
Dr Éric Nickels

31. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
La place de la Médecine Physique
Dr Amandine Poulain

32. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
La place de la kinésithérapie
Mr Louis Denays

33. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
La place de la Pain Clinic
Dr Vincent Brouillard

34. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
La place de la Radiologie
Dr Bernard Pilet

35. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
La place de la Chirurgie
Dr Michel Triffaux

36. Place de la Chirurgie
Les pathologies rachidiennes
sf exception: non « vitales » >> le choix revient au patient(e)
80 % atteintes dégénératives xlti étagées: 5 vertèbres
6 disques, 12 AIP, 244 muscles, 6 lgmnts
Chirurgie
décompression
correction / stabilisation: fusion et greffe osseuse
arthroplastie cervicale (lombaire)

37. Place de la Chirurgie
Imagerie anatomique et fonctionnelle
• Rx conventionnelle, full spine: équilibre sagittal et coronal
• Ctscan MyéloCtscan
• IRM (Ep. Dynamiques en cervicales)
• Scintigraphie
• Petscan (infection)
Electrophysiologie EMG, PEM , PES

38. Place de la Chirurgie
Bilan pré op. ; Comorbidités Score Seattle (DPI)
Préhabilitation = reconditionnement pré opératoire
Principes de la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie
Chirurgie en 24 ou 48h chrono. (2017 BAAS one day)

39. Place de la Chirurgie
Pour quelle pathologie ?

40. Place de la Chirurgie
Les voies d’abord: Antérieure / Oblique / Latérale / Post.
ALIF
DLIF
TLIF

41. Place de la Chirurgie
L’arthrodèse: fusion intersomatique et fixation pédiculaire
Cage intersomatique Vis pédiculaire
• ≠ Matériaux: PEEK, Ti • tulipe, avec connecteur
• Expansible ou non • mono / polyaxial
• ≠ angulation de lordose • cimentée
• ≠ présentations: 3D, trabecular,

42. Place de la Chirurgie
Les « ouvertures »: Open, Minimal Invasive, Per cutanée
« Classique » open

43. Place de la Chirurgie
Les ouvertures: Minimal Invasive Surgery: -Tubulaire
- mini écarteurs

44. Place de la Chirurgie
Les ouvertures: Minimal Invasive Surgery:
microscope exoscope (2021)

45. Place de la Chirurgie
Les ouvertures: MIS per cutanée
Vertébroplastie Vissage Ilio sacré

46. Place de la Chirurgie
Les ouvertures: MIS per cutanée
Fixation postérieure

47. Place de la Chirurgie
Les ouvertures: MIS per cutanée l’endoscopie 2023
voie foraminale

48. Place de la Chirurgie
L’imagerie per opératoire: échographie, Rx 2D, Rx 3D O Arm
Echographie: Rx 2D

49. Place de la Chirurgie
L’imagerie per opératoire:
Rx 3D O Arm contrôle per opératoire

50. Place de la Chirurgie
L’imagerie per opératoire couplée à la navigation
Rx 3D O Arm contrôle per opératoire

51. Place de la Chirurgie
Et encore d’autres technologies:
NeuroMonitoring Bone Scalpel

52. Place de la Chirurgie
Et encore d’autres technologies:
Le Cadiss: solution pour facilité la dissection en cas de fibrose

53. Place de la Chirurgie
De nombreuses voies d’abord et techniques
Nécessité de pouvoir les maîtriser toutes
Savoir proposer au patient(e) la plus adaptée
en fonction de sa pathologie
de son état physiologique
des objectifs poursuivis
du patient(e)

54. Place de la Chirurgie
Merci

55. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
La Spine Unit : mode d’emploi
Dr Michel Triffaux
La Spine Unit

56. Spine Unit: mode d’emploi
2018 2019

57. Spine Unit: mode d’emploi
2022 2023
2019
2020
2022.

58. Spine Unit: mode d’emploi
- Consultation Bilan Spine Neurochirurgie, Orthopédie N8
- Consultation Bilan Spine Médecine Physique N9
- Consultation Bilan SPine Pain Clinique N8
- Concertation Spine Multidiscipolinaire (CMOnco) K17
- K15 K80

59. Spine Unit: mode d’emploi
15/07/2022 publication du nouvel AR
01/09/2022 Honoraires pour CMSp
Nouvelle nomenclature
01/01/2023 Enregistrement obligatoire dans Health Data
01/04/2023 Facturation conditionnée par l’enregistrement

60. Spine Unit: mode d’emploi
Consultation Bilan Spine = rapport écrit
Préalable à une CSpM (6 mois) sinon présence du patient
ATCD généraux, psychosoc. , spine NB doit aussi avoir été
Maladie actuelle vu par une autre
Impact fonctionnel discipline (6mois)
Ttmt antérieur
Ex Clinique et Bilan paraclinique
Plan de ttmt proposé et alternative

61. Spine Unit: mode d’emploi
Cas à soumettre en Concertation Spine Multidisciplinaire
1. Cervicalgies ou Dorsalgies > 3 mois si chirurgie envisagée
2. Arthrodèse à plus de 2 niveaux
3. Révision même niveau même côté même abord
4. Échec ttmt conservateur > 6mois Rachialgies invalidantes
5. Échec ttmt conservateur > 6 mois Radiculalgies invalidantes
6. Échec de 3 infiltrations < 12 mois si 4ème infiltration prévue

62. Spine Unit: mode d’emploi
7. Risque accru de pronostic défavorable
8. Neuro modulation prévue
9. Vertébroplastie
9.1. Ostéoporose entre le 2 et 4ème mois ( // ttmt ostéopo.)
- Rx face/ profil
- Densitométrie < ou = 1 pop. âge identique
- IRM pré op ou à défaut scintigraphie
9.2 Oncologie en plus d’avoir été discuté en CMOnco Neuro

63. Spine Unit: mode d’emploi
Méd Traitant (K25) Spécialiste hors Sp Unit
C Bilan Spine (6mois) C spécialité « inverse »
Demande justificative du méd. Demandeur
Concertation Spine Multidisciplinaire
Traitement et suivi

64. Spine Unit: mode d’emploi
Concertation Spine Multidisciplinaire = rapport écrit
Médecin demandeur (demande écrite à la CSM)
Médecins présents
Données médicales disponibles
Diagnostic avec estimation de l’évolution
plan de ttmt motivé et alternative
proposition de suivi
aptitude au travail ou IT

65. Spine Unit: mode d’emploi
Nouvelle nomenclature rachidienne
• Par site: cerv. / thoracique / lombaire / sacrum
• Par nombre de niveaux: 1 / 2/ 3 et +
• Par type d’abord anterieur / post
• Par pathologie non onco / onco
• Vertébroplastie ostéoporotique / onco
• Code de révision et de complication
• Accord de CSM préalable pour certaines interventions

66. Spine Unit: mode d’emploi
Obligation d’enregistrement HD4PD V2 HealthData Sciensano
Belgian Pilot Spine Registry sur base volontaire ( 800 cas )
V1: 100 items / pat. V2: 38 items
• Outil informatique peu convivial et pas encore au point
• moins fastidieux MAIS perte de la valeur scientifique
• Impossibilité d’utiliser ses propres données
• >> Outil de contrôle uniquement ?
• Indispensable à la facturation: N° enregistrement

67. Spine Unit: mode d’emploi

68. Spine Unit: mode d’emploi

69. Spine Unit: mode d’emploi

70. Spine Unit: mode d’emploi

71. Spine Unit: mode d’emploi
Depuis 1er septembre 2022 opérationnel au niveau du bloc
et des CMSp
Depuis 1er janvier 2023 « opérationnel » enregistrement
de HealthData
Modalité transitoire jusqu’au 1er avril

72. Spine Unit: mode d’emploi
Merci
A toutes
Et
tous

73. Lombalgies Radiculalgies
Des guidelines à la pratique
MERCI
Matinée
scientifique
du CHwapi