Este documento resume la toxoplasmosis, un parásito causado por Toxoplasma gondii. Explica el ciclo de vida del parásito, los síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención. Se transmite principalmente a través de la carne cruda o vegetales contaminados con las heces de gatos infectados. Puede causar una infección congénita si una mujer se infecta durante el embarazo. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas e histopatológicas. El tratamiento incluye medicamentos

1. Universidad de Santiago de Chile.Facultad de Ciencias Médicas.Escuela de Enfermería.ParasitologíaTORCHS y TOXOPLASMOSISSeminario Debate Grupo C.

2. TORCHS

3. TORCHSSigla que agrupa a los diversos agentes etiológicos del síndrome que lleva el mismo nombre.Síndrome TORCHS es el conjunto de signos y síntomas que presenta el RN afectado por la infección congénita

4. ¿Qué es TORCHS?Diferentes agentes:Virales

5. Parásitos

6. MicoticosInfeccióncongénitasignossíntomasRECIEN NACIDO

7. Formas infección neonatalFormas en que el agente que produce el síndrome accede al fetoMICROORGANISMOVía hematógenaTORRENTE CIRCULATORIO MATERNOSFETO

8. Vía canalDe partomicroorganismoT.Genital madreFETO

9. VIA ASCENDENTECorioamnionitis, rotura de mb

10. Severidad del cuadro clínico.

11. Formas de expresión

12. TOXOPLASMOSIS

13. TOXOPLASMOSIS

14. Conceptos Básicos

15. ToxoplasmosisZoonosis parasitaria.Se encuentra en seres humanos y en muchas especies de otros mamíferos y aves.Producida por el protozooToxoplasma Gondii.

16. - Microscópicos- Unicelulares- Eucariontes- Núcleo esférico o discoidal (1 ó +)- Citoplasma Ectoplasma (Externo, hialino, permite intercambio metabólico con medio ambiente) Endoplasma (Interno, más denso y granuloso)- En muchos se forman quistes (resistencia y multiplicación)- Reproducción dentro de la célula hospederaProtozoosToxoplasmosis

17. Toxoplasma gondiiToxoplasmosisProtozoo del phylumApicomplexa, subclase coccidia, capaz de parasitar cualquier célula nucleada. Parásito intracelular obligadoHuésped completo: Gato y otros felinos salvajesHuésped incompleto: Humano, mamíferos y AvesCiclo de multiplicación intestinalCiclo de multiplicación tisularFormas: OoquisteTaquizoítoBradizoítoQuiste

18. Toxoplasma gondiiToxoplasmosisOoquisteForma ovalada / 10 – 12 um de diámetroEs eliminado con la materia fecal del gatoTaquizoítoForma de media luna/ 2-4 um ancho x 4-8 umlargoInvaden todas las célulasSe multiplican cada 4-6 horasQuisteSe desarrolla en las células hospederas10-100 umSe encuentran en las fibras musculares

19. Toxoplasma gondii; TaquizoítoToxoplasmosisAspecto semilunar o en arco de 3 x 5 um aprox. Polo anterior aguzado, 1 cara convexa y otra cóncavaConoide: perfora la membrana de célula huéspedGranulososmofilosAp. GolgiRERConoideRoptriesMitocondriaUltraestructuraToxoplasma gongii

20. Ciclo Biológico

21. Ciclo EvolutivoToxoplasmosisCiclo Intestinal

22. Ciclo TISULARCiclo EvolutivoToxoplasmosis

24. Transmisión.Principales fuentes de infección: Gato.Vectores: -Agua. -Tierra: pastos, plantas, etc. -Alimentos: - carnes con quistes. - vegetales infectados. -Ratones. -Moscas. -Gusanos.

25. Mecanismos de transmisiónOral: - Carne cruda o mal cocida (+quistes tisulares) - Ooquistes de las heces madurados en el ambiente en pastos, verduras, manos, agua, etc.Transplacentaria: - Tras la infección parasistémica se puede producir la infección del feto (vía transplacentaria).

26. Ciclo de transmisión.

27. Epidemiología

28. EpidemiologíaCaracterísticas Generales.Es cosmopolita.Mayor prevalencia: - poco higiene. - muchos gatos. - clima templado y húmedo. - forma de crianza de los animales.Climas muy fríos o calientes y secos no son favorables para el parásito.Existe una prevalencia mas baja en los niños, que aumenta hacia la adultez.Dependerá de los factores culturales de cada país.

29. En ChileEpidemiologíaAproximadamente el 40-50% está infectada.Pobreza social-cultural-económica. Carne importante fuente de infección.Aumento de la parasitosis hacia zona sur de Chile: - mayor humedad - mayor productividad agrícola

30. Epidemiología MundialSe escatima que más del 10% de la población mundial ha poseído toxoplasmosis gondii.Las cifras varían según latitud, clima, geografía, costumbres y cultura.Mas de 200 especies de animales infectados. -30% ovejas -25% vacas

31. Epidemiología a Nivel Mundial77%15%54%44.8%35%3:10.00043%45%59-78%40-50%En Europa el 30-60 % ocurre por comer carne mal cocida o cruda

32. Patología

33. PatologíaLos zoítos libres o incluidos en leucocitos son trasportados a los órganos a través de la sangre y linfa, penetran en nuevas células y continúan con su multiplicación daño que finalmente terminar destruyendo a las células.Lesiones debidas a: destrucción y a la reacción inflamatoria.

34. PatologíaLas defensas inmunitarias hacen desaparecer a los parásitos EC y al mismo tiempo frena la multiplicación.Sin embargo, algunas formas IC que persisten en los tejidos se trasforman en quistes.

35. Cuadro clínico localizado: encefalitis, afecciones oculares, neumonía intersticial, etc.Toxoplasmosis crónica no está siempre latente debido a la ruptura de quistes produce necrosis. Pueden liberarse quistozoitosque invaden y destruyen las células sanas, lo que origina la recurrencia de la enfermedad.

36. Sintomatología

37. SintomatologíaToxoplasmosis adquirida:Fase inicial:Molestias vagas y mal definidas astenia, febrículas, cefalea, eritema cutáneo, mialgias, artralgias, nauseas y ocasionalmente diarrea.

38. Corresponde a una parasitemia inicial, y que según el daño y frecuencias se distinguen las siguientes formas:Sintomatología Adquirida

39. Sintomatología Adquirida

40. SintomatologíaInmunocomprometidosPacientes con linfomas, sometidos a trasplantes y con SIDA están mas expuestos.Manifestaciones clínicas:Compromiso del SNC  cefalea, somnolencia, alteraciones de la conciencia, deterioro motor, convulsiones.Neumonitis  Se manifiesta por infiltraciones pulmonares y suele causar la muerte.Miocarditis  Inflamación y necrosis del miocardio.

41. Sintomatología EmbarazadasDebe tener la primoinfección durante el embarazo.Infección materna durante el embarazo rara vez es sintomática, pero con o sin sintomatología, ocurre siempre una parasitemia temporal, en la cual los taquizoitos traspasan la BP infectando al ser en gestación.Gravedad de la infección es mayor, en cuantomenor sea la edad gestacional en la que se adquiere la toxoplasmosis.

42. SintomatologíaCongénitaOcurre cuando la mujer adquiere la infección durante el embarazo y hubo transmisión placentaria.Es pesquisable mediante métodos serológicos y el tratamiento de estos casos reduce el riesgo de la infección fetal.Infecciones congénitas.75-80% Asintomáticas al nacer.

43. Casi la totalidad presentará secuelas (coriorretinitis y SNC).

44. SintomatologíaCongénitaManifestaciones clínicas dependerán de la edad gestacional en que se adquirió la infección:

45. Tratamiento.

46. Tratamiento:Fármacos

47. Tratamiento:Embarazo:Feto no comprometido: -Pirimetamina en conjunto con Sulfonamidas, más ácido fólico. -Espiromicina (3 g cada día hasta que nazca el bebé).Feto comprometido:Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina, más ácido fólico.

48. Tratamiento:Inmunocomprometidos:Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina.Pirimetamina en conjunto con Clindamicina.

49. Tratamiento:Recién nacido asintomático: -Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina.Toxoplasmosis congénita:Recién nacido sintomático: -Pirimetamina en conjunto con Sulfadiazina, más un tratamiento con corticoides.

50. Profilaxis.

51. Profilaxis: No existe un tratamiento farmacéutico 100% eficaz contra la Toxoplasmosis, por lo tanto, la prevención se vuelve un factor clave.¿Cómo podemos preservarnos de la Toxoplasmosis?Inmuno-competentesFetos e Inmuno-comprometidosEmbarazadas

52. Profilaxis:Cuidar y alimentar adecuadamente a los gatos.Evitar el contacto con sus hecesLimpiar deposiciones de los gatos.Lavarse bien las manos antes de comer.Lavar exhaustivamente frutas y verduras.Control de plagas en basura (cucarachas, moscas).Evitar comer carnes crudas o semicrudas, incluso si antes de ser cocinadas estuvieron congeladas.Inmuno-competentes

53. Profilaxis:Evitar el contacto con los gatos y sus deposiciones. No deben vaciar la litera del gato. Evitar consumir carne cruda o mal cocinada, como embutidos, jamón serrano, chorizo, sushi, entre otras.Lavar vegetales y consumir fruta sin cáscara.Usar guantes durante la preparación de alimentos y al realizar tareas de jardinería.Evitar comer huevos duros y lácteos no pasteurizados.EmbarazadasFetos e Inmuno-comprometidos

54. Profilaxis:Lavarse las manos tras manipular cualquier superficie o elemento que pudo haber estado en contacto con el gato y después de cocinar, en especial si se trata de frutas, verduras y carne cruda.En caso de resultar seropositiva, iniciar el tratamiento cuanto antes para tratar de evitar la infección del feto.Evitar el contacto con los gatos.Se recomienda realizar un estudio serológico al momento del primer examen prenatal de la madre y de nuevo a las 16 a 18 semanas de gestaciónEmbarazadasFetos e Inmuno-comprometidos

56. Caso clínicoToxoplasmosis

57. Caso clínicoAuxiliar de Enfermería, trabaja en el Hospital de Chillán en Pediatría, tiene 26 años., Primípara: G1, P1, A0, sin antecedentes mórbidos.Desde niña pasa con frecuencia sus vacaciones en Bahía inglesa y en Isla de Pascua, en una casa que es una herencia materna, donde cultiva flores.

58. Caso clínico

59. Caso clínicoSu padre es ingeniero forestal, tiene 29 añosSin antecedentes mórbidos: Grupo sanguíneo RH (+) A IITabaco: < 5/día (Fuera de casa)OH: ocasional

60. VIDEO 1Toxoplasmosis

61. VIDEO 2Toxoplasmosis

62. Métodos directosDiagnóstico de toxoplasmosis

63. Métodos directosExamen microscópico de muestras al fresco o teñidas y en cortes histológicosDificultoso y rara vez concluyente

64. Métodos directosTécnica de inmunoperoxidasaAltamente sensible y específicaPesquisa de taquizoitos en lesiones cerebrales

65. Métodos directosInoculación ExperimentalEs el más eficazEngorroso, demoroso y rendimiento escaso

66. Métodos indirectosDiagnóstico de toxoplasmosis

67. Métodos indirectosMidenMiden:Niveles de IgG:Anticuerpos de membrana y Anticuerpos citoplasmáticosPresencia de anticuerpos:IgM,IgA,IgE

68. Métodos IndirectosTécnicas Utilizadas Sabin y Feldman (RSF)Inmunofluorescencia Indirecta (RIFI)IgM para T.Gondiifase temprana de inf.ELISA,RHA*,RAD,ISAGA

69. Métodos indirectosToxoplasmosis adquiridaInfección recienteIgG; de negativo a positivo y IgM alta.Valores ascendentes para: RSF, RIFI, ELISA-IgG y RHA(+)fase crónicaSe mantienen niveles bajos de IgG

70. Métodos indirectosToxoplasmosis ocularEl diagnóstico es clínico principalmenteIgG en niveles bajos o medianos

71. Métodos indirectosToxoplasmosis de la embarazadaIgG en niveles bajos o medianos de manera persistente  infección crónica latente SIN TRANSMISIÓN.IgG > 1000  estudio serológico de IgG, IgM e IgA  infección aguda. CON RIESGO DE TRANSMICIÓN.  ESTUDIOS AL RECIEN NACIDO.