Coinfecção HIV Hepatite C - Manejo na Era do Tratamento Triplo da Hepatite C
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- 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia III Summit HIV MSD Mar/2014 - São Paulo- SP
- 2. Barbosa AN, 2014 Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos GSK-ViiV, Jansen e MSD Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Finep, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, GSK Vínculos: Unesp, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
- 5. Barbosa AN, 2014 • Doença Cardiovascular (IAM, AVE) • Câncer (Não-Aids) • Osteopenias e Fraturas • Disfunção Ventricular Esquerda • Insuficiência Hepática • Insuficiência Renal • Distúrbios Neuro-Cognitivos • “Síndrome da Fragilidade” • Imunossenescência HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
- 7. Barbosa AN, 2014 Doença hepática nas PVHA • Multifatorial • Pior em CD4s baixos • Relevâncias das Hepatites Virais • Grande importância da HVC • Risco Morte VHC em HIV: ↑ 6,66 x 6,66x
- 8. • Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹ • Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹ • Prevalência Mundial de PVHA: 35 milhões¹ • Prevalência Mundial HIV/VHC: 4 a 8 milhões (20-25%)1,2 • UDI (80%), Hemoderivados, Encarcerados¹ • HIV/VHC em HSH: Nova epidemia3 • Chance de HVC 4,1x maior em HIV+/HIV-4 • Testagem VHC obrigatória nas PVHA • Cobertura diagnóstica ainda longe do ideal Barbosa AN, 2014 1. WHO, 2013 2. Easterbrook. Sem Liv Dis, 2012 3. Witt. Clin Infect Dis, 2013 4. Yaphe. Sex Transm Infect, 2012 HVC HIV
- 9. Barbosa AN, 2014 1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996 2. Thomas. JAMA, 2000 3. Sherman. J Clin Microbiol,1993 4. Soto. J Hepatol, 1997 5. Lo Re. 19th IAC 2012 6. Branch. CID, 2012 HIV afeta negativamente o curso da HVC • HIV acelera a História Natural da HVC1 • Chance reduzida de cura espontânea2 • Maior CV do VHC3 • Cirrose precoce (6,9 vs 23,2 anos)4 • Maior descompensação hepática: 83%5 • VHC/HIV: ↑ independente de 50% da mortalidade6
- 10. Barbosa AN, 2014 1. Brau. J Hepatol, 2006 2. Lo Re. 19th IAC 2012 • TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC • CV < limite: ↓progressão da fibrose hepática1 • Redução não iguala taxa do VHC+/HIV-2 • TARV: potencialmente hepatotóxica • TARV: interações medicamentosas • TARV: individualizar em HIV/VHC
- 11. Barbosa AN, 2014
- 12. Barbosa AN, 2014 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
- 13. Barbosa AN, 2014 Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
- 14. Barbosa AN, 2014 Barbosa. BJID, 2010
- 15. Barbosa AN, 2014 Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
- 16. Barbosa AN, 2014
- 17. Barbosa AN, 2014
- 18. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
- 19. Barbosa AN, 2014
- 21. Barbosa AN, 2014
- 22. Barbosa AN, 2014
- 23. Barbosa AN, 2014
- 24. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
- 25. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
- 26. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
- 28. Barbosa AN, 2014
- 29. Barbosa AN, 2014
- 30. Barbosa AN, 2014
- 32. Barbosa AN, 2014
- 33. Barbosa AN, 2014
- 34. Barbosa AN, 2014
- 35. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
- 36. Barbosa AN, 2014
- 37. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 70% Genótipo 1 Terapia Guiada Pela Resposta Efeitos Adversos Resistência aos IPs Interação Medicamentosa
- 39. Barbosa AN, 2014
- 40. Barbosa AN, 2014
- 41. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
- 42. Barbosa AN, 2014
- 43. Barbosa AN, 2014
- 44. Barbosa AN, 2014
- 45. Barbosa AN, 2014
- 47. Barbosa AN, 2014
- 48. Barbosa AN, 2014 de Kanter et al. CROI 2012, #772LB. van Heeswijk et al. ICAAC 2011, #A1-1738a.
- 49. Barbosa AN, 2014
- 50. Barbosa AN, 2014
- 51. Barbosa AN, 2014
- 52. Barbosa AN, 2014 • HIV afeta negativamente o curso da HVC • TARV reduz velocidade de progressão para cirrose • RVS reduz morbidade e mortalidade em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: 60 - 70% de RVS em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: EAs múltiplos e importantes • TARV: hepatotoxicidade e interações com IPs VHC • Tratamento HVC: Individualizar, mas não Negligenciar “Às vezes ao caminhar é lento, mas o importante é não parar”