TARV HIV 2018 Interações e Comorbidades

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Discussão Científica Jansen
Botucatu - Jan/2018

2. Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com
alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a
realização de congressos; pagamentos por serviços prestados
e/ou consultorias das seguintes empresas ou instituições nos
últimos 12 meses:
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAMESP
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- MRG - DISTAH - Ministério da Saúde
- Merck Sharp and Dohme
- Prefeitura de Botucatu - SMS
- Sanofi Pasteur
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- UNESP

3. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

5. Preferidos
Alternativos
Não recomendados/ Não disponíveis/Situações especiais
* Testar HLA-B*5701
** Não usar em pacientes com doença ou risco de doença óssea ou renal
GUIDELINES
Dupla ITRNs ITRNNs INIs IPs
ABC/3TC AZT/3TC TAF/FTC TDF/XTC EFV NVP RPV DTG EVG RAL ATV DRV LPV
IAS (2016) * **
DHHS (2016) * **
EACS (2016) * **
WHO (2016)
Brasil (2015) * **
Brasil (2017) * **

6. Esquema
Preferencial
- 2 ITRN + INI
- ITRN: TDF + 3TC
- ITRNN: DTG
Esquema
Alternativo
Preferencial
- 2ITRN + ITRNN
- ITRN: 1. ABC, 2. AZT
- ITRNN: 1. EFZ
Esquema
Alternativo
Secundário
- 2 ITRN + IP/r - IP: 1. ATV/r, 2. DRV/r
Esquema
Excepcional
- 2 ITRN + INI - INI: 1. RAL
Brasil, Ministério da Saúde - 2017

7. Brasil, Ministério da Saúde - 2017

8. Brasil, Ministério da Saúde - 2017

10. Tenofovir: Toxicidade Renal (reversível)
-> Potencializada por IP/r

11. Tenofovir: Cuidado em TFG < 60
-> Principalmente com IP/r
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

12. Tenofovir: Cuidado em TFG < 60
-> Evitar em TFG < 50
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

13. Tenofovir: Cuidado em TFG < 60
-> Evitar em TFG < 50
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

14. Tenofovir: Cuidado em TFG < 60
-> Evitar em TFG < 50
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

15. Tenofovir: toxicidade óssea
-> evitar em osteopenias e osteoporose

16. Tenofovir: evitar em doença óssea
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

17. Tenofovir: evitar em doença óssea
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

18. Tenofovir: evitar em doença óssea
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

19. Tenofovir: melhor perfil de lípides vs
-> ABC e TAF

20. Abacavir: Hipersensibilidade
Geneticamente imunomediada
HLA-B*5701

21. Abacavir: realizar HLA-B*5701
-> interromper se suspeita de RHS
Opções: TDF/AZT/Simplificação

22. Abacavir: Risco de IAM?

23. Abacavir: Risco de IAM?

24. Abacavir: Risco de IAM?
Abacavir: Risco de IAM menor que o anteriormente apontado

25. Diaz R, 2013
Zidovudina: Toxicidade Mitocondrial

26. Zidovudina: Toxicidade Medular

27. Dolutegravir: RHS ocasionais
-> Efeitos Neuro-Psiquiátricos em avaliação

28. Dolutegravir: Efeitos Neuro-Psiquiátricos ???
-> Estudos Observacionais

29. Dolutegravir: Efeitos Neuro-Psiquiátricos ???

30. Dolutegravir: intolerância ou interações?
-> EFZ -> ATV/r -> DRV/r (Não precisa de Autorização
da Câmara Técnica)

31. Raltegravir: segurança bem estabelecida;
posologia 12/12h

32. Raltegravir: segurança bem estabelecida

33. Efavirenz: toxicidade neuro-psiquiátrica
-> Maior descontinuação e suicidabilidade

34. Efavirenz: toxicidade neuro-psiquiátrica
-> Metabolização e concentração sérica
University of Washington, 2013

35. Darunavir/r: toxicidade RTV
-> ↑ Risco de Evento Cardio-Vascular (?)

36. Darunavir/r: dose única diária, ↓ RTV
OFF-LABEL
DRV 600 2cp
+
RTV 100 1 cp
1x/dia

37. Lopinavir/r: switch para DRV/r toxicidade

38. Lopinavir/r: switch para ATV/r ou DRV/r

39. Lopinavir/r: switch para ATV/r ou DRV/r
Brasil, Ministério da Saúde - 2017

40. IPs: Risco de Evento Cárdio-Vascular (?)

41. IPs: Switch de IPs por INIs se ↑ RCV
ACTG 5257

44. HIV
Drugs

50. www.drbarbosa.org
Gebo K, 2013

59. Change
HAART

82. - HIV/Aids: ↑ Comorbidades e ↑ Polifarmácia
- Comorbidades: ratreio e manejo na rotina
- Interações TARV/outras drogas: ↓ efetividade e ↑ eventos adversos
- Drogas ARVs: todas com potenciais interações
- Manejo: checar de rotina possíveis interações
- Manejo: Ferramentas on-line
- Manejo: evitar medicações desnecessárias
- Substituir comedicações ou TARV

83. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP