(1) O documento discute os desafios no uso de antibióticos em idosos, incluindo maior risco de infecções graves, diagnóstico difícil e uso excessivo de antibióticos. (2) É importante evitar tratar a bacteriúria assintomática e seguir protocolos para diagnóstico e tratamento de infecções do trato urinário e pneumonias. (3) Eventos adversos são mais comuns em idosos, requerendo atenção à dosagem e interações medicamentosas.

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Meeting The Experts AGING
26/Ago/2022 - São Paulo (SP) - Brasil
Uso Racional de Antibióticos
População Geriátrica

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor e Pesquisador
- HC FMB Botucatu: Infectologista Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Vice-Presidente
- SBI: Comitês de HIV, Covid e Título de Especialista
Sem Potenciais Conflitos de Interesse para essa Palestra

3. Antibióticos e Idosos: Caso Clínico Atual

4. Antibióticos e Idosos: Desafios na Prática Clínica
1. Maior Risco e Gravidade de Infecções em Idosos
2. Dificuldade do Diagnóstico de Infecção em Idosos
3. Uso Excessivo de Antibióticos em Idosos
4. Resistência Antimicrobiana Elevada em Idosos
5. Ajustes de Doses de Antibióticos em Idosos
6. Maior Frequência de Eventos Adversos em Idosos
7. Interações Medicamentosas - Polifarmácia em Idosos
8. Via de Administração de Antibióticos em Idosos
9. Questões Éticas na Terminalidade da Vida
Slide do autor

5. Maior Risco e Gravidade de Infecções em Idosos
Increased use of invasive devices
increased exposure to organisms, esp in LTCFs
Adaptado do autor de:

6. Imunossenescência e Inflammaging
Front Immunol. 2020 Oct 27;11:579220

7. Maior Risco e Gravidade de Infecções em Idosos
Front Med 2019 Jun 6;6:118

8. Maior Risco de Sepse e Óbito em Idosos
People over the age of 65, particularly those who have health issues, are 13 times
more likely to develop sepsis; they make up 65% of sepsis cases in the hospitals.
Mortality rates are also higher in older patients–sepsis is the tenth leading cause
of death for those aged 65 and over–and increase with advanced age
Major sign of sepsis for older people
Confusion and tiredness
Fever and chills
Rapid breathing
Mottled or dusky skin
Elevated heart rate
Pain and physical discomfort
Front Med 2017 Feb 28;4:20

9. Dificuldade do Diagnóstico de Infecção em Idosos
- Sinais e sintomas “clássicos” de infecção (febre, leucocitose, etc) podem não estar
presentes
- Apresentação atípica de síndromes infecciosas (não específica)
Alteração de apetite, de cognição, perda funcional de domínios, delírio,
agitação, letargia, diminuição da ingesta oral, quedas, incontinência
urinária, etc.
- Dificuldade na interpretação de exames subsidiários
Achados pulmonares radiográficos inespecíficos, bacteriúria ou piúria sem
significados clínicos
- ↓ chance de reportar sintomas quanto ↑ perda cognitiva
- Dificuldade de locomoção ou questões sociais ↓ chance investigação específica
Slide do autor

10. Uso Excessivo de Antibióticos em Idosos
On average, adults aged 65 and older received enough outpatient antibiotic
courses for every older adult to receive at least 1 a year.
Persons aged 75 and older had a higher prescribing than those aged 65 to 74.
J Am Geriatr Soc. 2018 Oct;66(10):1998-2
“The volume would be higher if you included hospitals
and nursing homes and other long-term care settings”

11. Uso Desnecessário de Antibióticos em Idosos
Alarmingly high rates of inappropriate antibiotic prescribing to older
patients, finds US study
Almost 3/4 (75%) of antibiotics prescriptions to patients aged 65 years or
older are inappropriate, according to a study analyzing over 7 billion visits.
ECCMID 2022; Poster 1430, Abstract 1758

12. Fatores Sociais que afetam a prescrição de antibióticos
AHRQ Pub. No. 17(21)-0029 June 2021
Medicine is an art, not an exact
science.
Social influences include: Fears, risks,
fatigue
Other prescribers
Communication among staff
Family pressure

13. Antibióticos e Idosos: os 4 momentos de decisão
1. Does the patient have symptoms that suggest an infection? Can we try symptomatic
treatment and active monitoring?
2. What type of infection is it? Have we collected appropriate cultures and diagnostic tests
before starting antibiotics? What empiric therapy should we initiate?
3. What duration of antibiotic therapy is needed for the patient’s diagnosis?
4. It’s been 2–3 days since we started antibiotics. Re-evaluate the patient and review results of
diagnostic tests. Can we stop antibiotics? Can we narrow therapy?
AHRQ Pub. No. 17(21)-0029 June 2021

14. Antibióticos e Idosos: ITU
Infection Control & Hospital Epidemiology, 2019. 40(1), 24-31

15. Antibióticos e Idosos:
Rosemary Zvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly
Antibióticos e Idosos: ITU - Quizz

16. Antibióticos e Idosos:
Rosemary Zvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly
Antibióticos e Idosos: ITU - Quizz
In the absence of fever/local symptoms,
these are usually a result of
dehydration and do not in themselves
warrant urine cultures
10% of elderly men and 20% of women
in the community have bacteria in the
urine; 30%-50% of frail, LTC residents
can have a positive urine culture
Asymptomatic bacteriuria does not
require treatment. Only individuals
with symptoms should be treated (local
sx in pts without a catheter)
But a positive dip is not a diagnosis; also
need a positive culture with other
signs/symptoms
> 90% of individuals with asymptomatic
bacteriuria will have pyuria
Non-specific and non-localizing signs and
symptoms are seldom due to a UTI in
the noncatheterized patient

17. Evitando tratar a Bacteriúria Assintomática
Infection Control & Hospital Epidemiology, 2019. 40(1), 24-31

18. Antibióticos e Idosos: Fluxograma de Dx em ITU
J Am Med Dir Assoc 2007;8:477-84

19. Antibióticos e Idosos: Fluxograma de Tto em ITU
J Am Med Dir Assoc 2007;8:477-84
Can Pharm J (Ott). 2017 Sep-Oct; 150(5): 298–305.

20. Antibióticos e Idosos: Caso Clínico 2
AHRQ Pub. No. 17(21)-0029 June 2021

21. AHRQ Pub. No. 17(21)-0029 June 2021
Antibióticos e Idosos: Caso Clínico 2

22. AHRQ Pub. No. 17(21)-0029 June 2021
Antibióticos e Idosos: Caso Clínico 2

23. Antibióticos e Idosos: Importância das Pneumonias
Am Fam Physician 2004; 70:1495-500.
Clin Chest Med 2007;28:751-71.

24. Antibióticos e Idosos: Diagnóstico de Pneumonias
Rosemary Zvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly

25. Fluxograma de Manejo das Pneumonias em Idosos
J Am Med Dir Assoc 2007;8:477-84

26. Antibióticos e Idosos: Importância das IPPMc
Rosemary Zvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly

27. Antibióticos e Idosos: Manejo das IPPMc

28. Antibióticos e Idosos: Diarreia
Rosemary Zvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly

29. Antibióticos e Idosos: Eventos Adversos
Journal of Global Antimicrobial Resistance 22 (2020) 325–333

30. Antibióticos e Idosos: Eventos Adversos
Clin Infect Dis . 2005 Apr 1;40(7):997-1004

31. Antibióticos e Idosos: Interações Medicamentosas
Rosemary Zvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly

32. Antibióticos e Idosos: Via de Administração
Rosemary Zvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly

33. Antibióticos e Idosos: Intervenções Stewardship
J Am Geriatr Soc. 2020 February ; 68(2): 244–249.

34. Antibióticos e Idosos: Intervenções Stewardship
J Am Geriatr Soc. 2020 February ; 68(2): 244–249.

35. Antibióticos e Idosos: Mensagens Finais
- Existem numerosos desafios envolvendo o uso de antibióticos em idosos
- Antibióticos podem salvar vidas, mas também trazer graves problemas se o uso
não for otimizado
- Resistência bacteriana e eventos adversos podem ser mitigados:
a. Indicação clínica assertiva
b. Duração de tratamento adequada
c. Atenção para dosagem, principalmente em DRC e DHC
d. Cuidado com interação medicamentosa
e. Seguir protocolos padrões para evitar uso inadequado

36. Obrigado pela Atenção!
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Dr. Alexandre Naime Barbosa
@NaimeDr