Más contenido relacionado La actualidad más candente (20) Similar a Cấp cứu cơn Hen phế quản (20) Más de SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG (20) 1. CAÁP CÖÙU CÔN HEN PHEÁ QUAÛN
BS CK II Nguyễn Thị Tân Xuân
Khoa Hô Hấp BV Chợ Rẫy
3. Chieán löôïc toaøn caàu ñoái vôùi Hen :
Ñieàu trò vaø phoøng ngöøa
Chieán löôïc toaøn caàu ñoái vôùi Hen :
Ñieàu trò vaø phoøng ngöøa
1995
2002
2004
2006
1995
2002
2004
2006
Revised 2006Revised 2006
ChieChieáánn llööôôïïcc ññieieààuu tròtrò
ÑÑieieààuu tròtrò ññeeåå ññaaïïtt mumuïïcc ñíñíchch kiekieååmm soasoaùùtt
totoáátt””
4. GINA 2006: MUGINA 2006: MUÏÏCC ÑÍÑÍCH CUCH CUÛÛAA ÑÑIEIEÀÀU TRÒU TRÒ
Hen pheá quaûn coù theå ñöôïc kieåm soaùt moät
caùch hieäu quaû treân moät soá beänh nhaân
… baèng caùch giaûm hieän töôïng vieâm cuõng nhö
laøm daõn caùc pheá quaûn
5. Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn
Controller:
Daily inhaled
corticosteroid
Controller:
Daily inhaled
corticosteroid
plus
Daily long-
acting inhaled
β2-agonist
Controller:
Daily inhaled
corticosteroid
plus
Daily long –
acting inhaled
β2-agonist
plus (if needed)
When
asthma is
controlled,
reduce
therapy
Monitor
STEP 1:
Intermittent
STEP 2:
Mild Persistent
STEP 4:
Severe
Persistent
Outcome: Asthma Control Outcome: Best
Possible Results
Controller:
None
– Theophylline-SR
– Leukotriene
– Long-acting
inhaled β2-agonist
– Oral corticosteroid
STEP 3:
Moderate
Persistent
Step down
GINA 2003:
Phaùc ñoà ñieàu trò Hen ôû ngöôøi lôùn
GINAGINA 20032003
33
22
11
6. ÑÒNH NGHÓA HEN
Hen pheá quaûn (HPQ laø moät traïng thaùi vieâm maõn tinh ñöôøng khí
ñaïo
-gaây ra nhöõng ñôït ho, khoø kheø, öù khí phoåi vaø khoù thôû taùi ñi taùi laïi
Laøm cho pheá quaûn trôû neân nhaïy caûm vôùi caùc yeáu toá coù tính gaây kích
thích ( moät soá dò nguyeân, khoâng khí laïnh, vaän ñoäng theå löïc,hoùa chaát
…))
Khi tieáp xuùc vôùi caùc chaát treân caùc pheá quaûn co thaét, phuø neà, chöùa ñaày
chaát nhaày vaø taêng ñaùp öùng haïn cheá khí löu thoâng qua pheá quaûn
Tình traïng naøy coù theå hoài phuïc töï nhieân hay döôùi taùc duïng cuûa thuoác
8. NHÖÕNG YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛûNG ÑEÁN SÖÏ
PHAÙT TRIEÅN CUÛA HEN
YEÁU TOÁ CON NGÖÔØI
-Di truyeàn
-Cô ñòa
-Taêng ñaùp öùng ñöôøng thôû
-Phaùi
-Beùo phì
YEÁU TOÁ CON NGÖÔØI
-Di truyeàn
-Cô ñòa
-Taêng ñaùp öùng ñöôøng thôû
-Phaùi
-Beùo phì
YEÁU TOÁ MOÂI TRÖÔØNG
-Dò nguyeân trong nhaø
-Dò nguyeân beân ngoøai
-Chaát nhaïy caûm trong ngheà nghieäp
-Khoùi thuoác laù
-OÂ nhieãm moâi tröôøng
-Nhieãm truøng hoâ haáp
-Tieát thöïc
YEÁU TOÁ MOÂI TRÖÔØNG
-Dò nguyeân trong nhaø
-Dò nguyeân beân ngoøai
-Chaát nhaïy caûm trong ngheà nghieäp
-Khoùi thuoác laù
-OÂ nhieãm moâi tröôøng
-Nhieãm truøng hoâ haáp
-Tieát thöïc
9. CHAÅN ÑOÁN HEN
Beänh söû vaø caùc trieäu chöùng
Ño chöùc naêng hoâ haáp
-Hoâ haáp kyù
-Löu löôïng ñænh keá
Ño möùc ñoä taêng ñaùp öùng ñöôøng thôû
Ñaùnh giaù tình traïng dò öùng ñeå phaùt hieän caùc yeáu toá nguy cô
Ñoái vôùi treû em ≤ 5 tuoåi vaø ngöôøi giaø: caàn nhöõng phöông tieän
chaån ñoùan theâm
Beänh söû vaø caùc trieäu chöùng
Ño chöùc naêng hoâ haáp
-Hoâ haáp kyù
-Löu löôïng ñænh keá
Ño möùc ñoä taêng ñaùp öùng ñöôøng thôû
Ñaùnh giaù tình traïng dò öùng ñeå phaùt hieän caùc yeáu toá nguy cô
Ñoái vôùi treû em ≤ 5 tuoåi vaø ngöôøi giaø: caàn nhöõng phöông tieän
chaån ñoùan theâm
10. CHAÅN ÑOAÙN : beänh söû vaø laâm saøng
1/ Laâm saøng:
* Trieäu chöùng cô naêng
-Ho côn ( thöôøng veà ñeâm )
Khoø kheø
Naëng ngöïc
Khoù thôû
* Trieäu chöùng thöïc theå::
- Phoåi : Ran ngaùy , ran rít 2 beân
11. CHAÅN ÑOAÙN : HOÂ HAÁP KYÙ
3/ Ño chöùc naêng hoâ haáp
Giuùp ñaùnh giaù möùc ñoä taéc ngheõn
Coù theå ño cho ngöôøi lôùn vaø treû em > 6 tuoåi
Caùc trò soá caàn löu yù : FEV1, FEV1/FVC, FEF 25%
Giuùp ñaùnh giaù söï ñaùp öùng vôùi ñieàu trò
4/ Nghieäm phaùp kích thích pheá quaûn:
-Vôùi histamine hay metacholine
-Chæ ñöôïc thöïc hieän taïi moät cô sôû y teá
-Đöôïc chæ ñònh khi nghi ngôø b/n coù hen pheá quaûn
13. CHAÅN ÑOAÙN : löu löôïng ñænh keá
2/ Löu löôïng ñænh keá:
-Phaùt hieän tình traïng giôùi haïn khí löu thoâng ôû pheá
quaûn baèng caùch so saùnh trò soá löu löôïng ñænh thôû ra
(PEF) cuûa b/n vôùi PEF cuûa nhöõng ngöôøi khaùc trong
coäng ñoàng cuøng ñoä tuoåi, chieàu cao vaø phaùi
-PEF thay ñoåi tuøy theo tình huoáng khaùc nhau (tröôùc vaø
sau thuoác daõn pheá quaûn ) hay töø ngaøy naøy sang ngaøy
khaùc ño moãi buoåi saùng tröôùc khi duøng thuoác
16. MUÏC TIEÂU ÑIEÀU TRÒ HEN
1/ Kieåm soùat Hen toát:
2/ Duy trì chöùc naêng hoâ haáp caøng gaàn möùc bình
thöôøng caøng toát
3/ Ngaên ngöøa côn kòch phaùt
4/Traùnh caùc taùc duïng phuï của thuoác ñieàu trò Hen
5/ Ngaên ngöøa töû vong do Hen
17. Giaûm phôi nhieãm vôùi caùc dò nguyeân trong nhaø
Traùnh khoùi thuoác laù
Traùnh yeáu toá gaây beänh
Phaùt hieän nhöõng yeáu toá kích thích taïi nôi laøm vieäc
Tìm vai troø cuûa nhieãm truøng trong Hen
PHAÙT HIEÄN VAØ GIAÛM
CAÙC YEÁU TOÁ NGUY CÔ
PHAÙT HIEÄN VAØ GIAÛM
CAÙC YEÁU TOÁ NGUY CÔ
18. KIEÅM SOÁT HEN TREÂN
LAÂM SAØNG
Khoâng coøn hay raát ít trieäu chöùng ban ngaøy
Khoâng coù giôùi haïn hoïat ñoäng
Khoâng coù trieäu chöùng ban ñeâm
Khoâng caàn ( hay raát ít khi) phaûi duøng thuoác caáp cöùu
Chöùc naêng hoâ haáp bình thöôøng
Khoâng coù nhöõng ñôït kòch phaùt
_________
*Raát ít= ít hôn hay baèng 2 laàn/tuaàn
19. MÖÙC ÑOÄ KIEÅM SOAÙT HEN
Ñaëc ñieåm
Kieåm soùat toát
Taát caû nhöõng ñieåm döôùi
ñaây
Kieåm soùat moät phaàn
Hieän dieän ø trong bất kỳ
tuaàn
nào
Khoâng kieåm
soùat
Trieäu chöùng ban
ngaøy
Khoâng coù (ít hay
baèng 2/tuaàn)
Hôn 2 laàn/ tuaàn
Giôùi haïn hoïat ñoäng Khoâng Coù
Trieäu chöùng ban
ñeâm/thöùc giaác
Khoâng Coù
Coù nhu caàu duøng
thuoác caét côn
Khoâng (ít hay baèng
2 laàn/tuaàn)
Hôn 2 laàn/tuaàn
CNHH
(PEF hay FEV1)
Bình thöôøng
<80% döï ñoùan (hay soá
toái öu nhaát ) treânbaát
cöù ngaøy naøo
≥ 3 yeáu toá cuûa
Hen kieåm
soùat moät phaàn
trong baát kỳ
tuaàn naøo
Ñôït kòch phaùt Khoâng ≥ 1 laàn/naêm 1 laàn/baát cöù tuaàn naøo
20. Kieåm soùat toát
Kieåm soùat moät phaàn
Chöa kieåm soùat ñuôïc
Ñôït kòch phaùt
MMöùöùcc ññooää kiekieååmm sosoùùatat
Duy trì vaø tìm böôùc kieåm soùat
thaáp nhaát
Xeùt taêng baäc laïi ñeå coù
theå kieåm soùat toát
Taêng baäc cho ñeán khi kieåm soùat
toát
Ñieàu trò ñôït kòch phaùt
ÑÑieieààuu trò/Hatrò/Haøønhnh ññooäängng
Nhöõng baäc ñieàu trò
GIAÛM TAÊNG
BAÄC
1
BAÄC
2
BAÄC
3
BAÄC
4
BAÄC
5
REDUCE
INCREASE
21. Möùc ñoä kieåm soaùt
Phöông phaùp
Kieåm soaùt
Kieåm soaùt
moät phaàn
Khoâng ñöôïc
kieåm soaùt
Asthma Control Test
(Nathan et al, 1999)
>19 16 -19 <15
Asthma Control
Questionnaire (Juniper et al,
1999)
<0.75 >1.5 n/a
Asthma Therapy
Assessment Questionnaire
(Vollmer et al, 1999)
0 1-2 3-4
PhPhööôngông phaphaùùpp ññaaùùnhnh giagiaùù mmöùöùcc ññooää kiekieååmm soasoaùùtt
HenHen
TTöïöï ññaaùùnhnh giagiaùù hayhay bôbôûûii nhaânnhaân
vieânvieân yy teteáá
24. THUOÁC CAÉT CÔN
*Daõn caùc cô ñöôøng thôû ñeå giaûm caùc trieäu chöùng
Phaûi duøng khi caàn caét caùc trieäu chöùng
Phaûi ñôïi khoaûng 1-2 phuùt giöõa caùc nhaùt xòt ñeå
baûo ñaûm thuoác vaøo trong phoåi
25. Thuoác daõn pheá quaûn daïng hít taùc duïng
ngaén: SABA
• Proventil, Ventoli (Albuterol)
• Xopene (Levalbuterol) – (chæ coù daïng teùp khí dung)
Taùc duïng: caét caùc côn caáp hay phoøng ngöøa tröôùc khi vaän ñoäng
Taùc duïng phuï
Run tay, nhòp tim nhanh, nhöùc ñaàu
26. Thuoác ngöøa côn
Corticosteroids hít (ICS )
Giaûm phuø neà ñöôøng thôû
Giaûm hieän töôïng taêng ñaùp öùng ñöôøng thôû
Phaûi duøng moãi ngaøy duø khoâng coù côn
Khoâng giaûi quyeát ñöôïc caùc trieäu chöùng caáp
tính
27. Thuoác ngöøa côn :
Corticosteroids hít (ICS)
Neáu duøng ñeàu ñaën, sau moät thôøi gian seõ ngöøa
/kieåm soaùt ñöôïc nhöõng ñôït vieâm caáp
Coù theå taêng hay giaûm lieàu tuøy theo nhöõng
muøa trong naêm
Thuoác corticosteroids hít taùc duïng sau vaøi
ngaøy coøn thuoác uoáng seõ taùc duïng trong voøng
6 giôø
28. Corticosteroids hít ( ICS )
• Azmacort (Triamcinolone)
• Flovent (Fluticasone - Rotadisk or MDI)
• Pulmicort (Budesonide - DPI or nebs)
• Beclovent, Qvar, Vanceril
(Beclomethasone)
• Aerobid (Flunisolide)
29. Thuoác khaùng vieâm khoâng steroids
• Intal (Cromolyn)
• Tilade (Nedocromil)
Kieåm soaùt trieäu chöùng hay duøng ñeå phoøng ngöøa tröôùc khi
vaän ñoäng hay tieáp xuùc vôùi dò nguyeân
Taùc duïng phuï: khoâng ( tilade coù muøi vò khoâng toát)
Caùch duøng:
Phaûi duøng 4 laàn/ ngaøy. Taùc duïng toái ña sau 4-6 tuaàn
30. ÖÙc cheá IgE
Xolair (Omalizumab)
Lieàu löôïng caên cöù treân noàng ñoä IgE
Chæ duøng cho treû em > 6 tuoåi
Duøng chung vôùi caùc thuoác khaùc
Duøng cho nhöõng tröôøng hôïp khoâng kieåm soaùt toát
Tieâm döôùi da
31. Ñoàng vaän beta 2 taùc duïng keùo daøi
(LABA)
• Serevent (Salmeterol) (Diskus)
• Foradil (Formoterol) (DPI)
Tac duïng phuï: Nhòp tim nhanh, rung tay, giaûm kali
32. Methylxanthines
• Theophyline
Daõn pheá quaûn.ngöøa caùc trieäu chöùng)
Taùc duïng phuï
Khoù nguû, ñau daï daøy
Löu yù:
: Phaûi theo doõi noàng ñoä trong maùu ñeå traùnh ngoä ñoäc
Söï haáp thu vaø bieán döôõng bò aûnh höôûng bôûi nhieàu yeáu toá
33. Methylxanthines
-Caùc yeáu toá laøm taêng ñoä thanh thaõi
theophylline: huùt thuoác laù, ethanol, thuoác
( rifampicin, choáng co giöït,phenobarbital )
-Caùc yeáu toá giaûm ñoä thanh thaûi theophylline:
lôùn tuoåi, suy tim,vieâm phoåi, toan hoâ haáp,xô
gan, thuoác ( cimetidine, ciprofloxacin,
erythromycin, allopurinol, ketoconazole )
34. Khaùng cholinergic
Atrovent (Ipatromium Bromide)
Combivent (Albuterol +Ipratriopium bromide)
Berodual ( Fenoterol +Ipratropium bromide)
Giaûm caùc côn co thaét pheá quaûn caáp khi albuterol ñôn thuaàn
khoâng coù hieäu quaû
Taùc duïng phuï
Khoâ mieäng, maët öûng ñoû
37. Corticosteroid ñöôøng toaøn thaân
Prednisone
Medrol
Khaùng vieâm. Phoøng ngöøa söï chuyeån baäc töø trung bình sang
naëng
Taùc duïng phuï:
Ngaén haïn: giöõ nöôùc, aên nhieàu, maët öûng ñoû,ñau daï daøy
Laâu daøi: chaäm taêng tröôûng, cao huyeát aùp, roái loaïn
chuyeån hoùa glucose, yeáu cô, cöôøm maét
46. Bình xòt ñònh lieàu + buoàng ñeäm
Thuoác vaøo phoåi nhieàu hôn ( x5 laàn xo vôùi duøng
MDI moät mình )
Taùc duïng gioáng nhö khi duøng khí dung
Ít toán thôøi gian hôn khi duøng khí dung
F27
62. ÑIEÀU TRÒ ÑEÅ DUY TRÌ KIEÅM SOÙAT
Khi ñaõ kieåm soùat ñöôïc hen, phaûi tieán
haønh theo doõi ñeå:
-duy trì kieåm soùat
Thieát laäp ñöôïc lieàu hay baäc thaáp nhaát
trong ñieàu trò
Vieäc kieåm soùat hen phaûi ñöôïc caû nhaân
vieân y teá vaø beänh nhaân cuøng thöïc hieän
63. Nhöõng côn hen pheá quaûn caáp laø nhöõng ñôït gia
taêng khoù thôû, ho vaø khoø kheø hay naëng ngöïc
Nhöõng côn HPQ cấp ñöôïc ñaëc tröng bôûi söï giaûm
luoàng khí thôû ra maø coù theå ño löôøng vaø theo doõi
baèng caùch ño chöùc naêng hoâ haáp (FEV1 hay PEF)
Nhöõng côm HPQ caáp naëng thöôøng hay ñe doïa
tính maïng vaø khi ñieàu trò caàn theo doõi saùt.
Nhöõng côn hen pheá quaûn caáp laø nhöõng ñôït gia
taêng khoù thôû, ho vaø khoø kheø hay naëng ngöïc
Nhöõng côn HPQ cấp ñöôïc ñaëc tröng bôûi söï giaûm
luoàng khí thôû ra maø coù theå ño löôøng vaø theo doõi
baèng caùch ño chöùc naêng hoâ haáp (FEV1 hay PEF)
Nhöõng côm HPQ caáp naëng thöôøng hay ñe doïa
tính maïng vaø khi ñieàu trò caàn theo doõi saùt.
QUAÛN LYÙ NHÖÕNG CÔN HEN PHEÁ
QUAÛN CAÁP
QUAÛN LYÙ NHÖÕNG CÔN HEN PHEÁ
QUAÛN CAÁP
64. CÔN HEN CAÁP
Trieäu chöùng cô naêng
-Khoù thôû nhieàu
Noùi ngaét quaõng
Vaõ moà hoâi
Böùt röùt
Trieäu chöùng thöïc theå:
-± roái loaïn tri giaùc
-Maïch > 110 l/ph
-Nhòp thôû > 28 l/ph
-Phôûi: ran rít ran ngaùy 2 pheá tröôøng hay khoâng nghe ñöôïc ran
65. PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ
CÔN HEN CAÁP
1/ Oxy 4lít/phuùt baûo daûm PaO 2> 60 mmHg vaø SpO 2> 90%
2/ Ñaët ngay moät ñöôøng truyeàn TM
3/ Daõn pheá quaûn: thuoác ñaàu tay trong côn caáp
a/Phun khí dung
Salbutamol : 2,5 -5mg (hay Terbutaline 0,5 mg) phun khí dung moãi 20 phuùt cho
ñeán khi B/n ñaùp öùng (toái ña 3 lieàu) sau ñoù moãi 2 giôø
Neáu chöa ñaùp öùng: theâm Ipratropium bromide 0.5mg phun khí dung moãi 3-4 giôø
66. PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ (tt)
b/ duøng daïng MDI + spacer: taùc duïng gioáng nhö khí
dung)
Qui taéc : 4 x 4 x4 -4 nhaùt
-4 nhòp thôû
-4 phuùt
67. PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ (tt)
c / Ít khi naøo phaûi chích tröø khi beänh nhaân khoâng ñaùp öùng:
Terbutaline (Bricanyl) 0,25mg tiem dưới da, laäp laïi moãi 15-30
phuùt (toái ña 0,5mg moãi 4 giôø)
Hay Adrenaline ( 1:1000) 0,25-0,5 mg tiem dưới da moãi 20 phuùt
cho ñeán toái ña 3 lieàu
+ Monitor- Ñieän taâm ñoà
Caån thaän treân nhöõng beänh nhaân coù beänh lyù tim maïch.
68. PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ (tt)
4/ Steroid:
Methylprednisolone TM 125 mg TMạch ngay töø ñaàu
(Lieàu ñöôïc khuyeán caùo laø 40-60 mg / 6 giôø
Chæ giaûm lieàu khi laâm saøng caûi thieän
Chuyeån daàn sang Prednisone uoáng trong 7-14 ngaøy
69. PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ (tt)
5/ Methylxanthines xöû duïng khi tình traïng b/n vaãn khoâng caûi thieän
Lieàu taán coâng :Diaphylline (4.8%) 5mg/Kg pha trong N/S 9%
hay Glucose 5% TT
Lieàu duy trì: 1 mg/Kg
-Taùc duïng phuï: oùi, tieâu chaûy, roái loaïn nhòp, rung thaát
thöôøng xuyeân ño noàng ñoä Theophylline trong maùu ( BT: 10-20 ug/l)
70. PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ (tt)
6/ MgSO 4: duøng khi côn HPQ khoâng ñaùp öng vôùi thuoác
( PEFR vaãn < 60% dñ sau 3 lieàu ñoàng vaän beta 2)
-Hieän dieän trong teá baøo vôùi noàng ñoä 5-30 mEq/l
-Khi giaûm taêng phoùng thích acetylcholine + co cô
-Khi taêng caáp tính daõn pheá quaûn
-Đoái khaùng laïi taùc duïng co cô trôn cuûa calcium daõn pheá quaûn
-Chæ neân duøng ñöôøng TM( ñöôøng uoáng vaø hít ñeàu khoâng hieäu quaû
coøn TB laïi quaù ñau )
-Chæ duøng ñeå caáp cöùu : 2g TTM nhanh trong 2 phuùt
-Khoâng duøng lieân tuïc vì khoâng coù ích lôïi gì
71. PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ (tt)
Lieàu löoâng: 25mg/Kg (toái ña 2 g ) trong 20 phuùt , thoâng thöôøng
pha 1,2g trong N/S 9%o 100 ml TTM C gioït/ph
-Taùc duïng ngay sau vaøi phuùt vaø chæ keùo daøi trong 2 giôø
-Taùc duïng phuï:
-Thöôøng nheï: ñoû maët, caûm giaùc khoù chòu , buoàn nguû
- Tuït huyeát aùp hay nhòp chaäm neáu TTM quaù nhanh.
-Lieät cô, giaûm phaûn xaï gaân xöông khi noàng ñoä > 5 mg/dl
-Choáng chæ ñònh: suy thaän, beänh lyù tim maïch
7/ Saün saøng giuùp thôû khi caàn (thôû maùy )
72. Hen pheá quaûn coù theå ñöôïc kieåm soaùt toát trong
ña soá beänh nhaân baèng caùch öùc cheá phaûn öùng
vieâm cuõng nhö ñieàu trò tình traïng co thaét pheá
quaûn vaø nhöõng trieäu chöùng coù lieân quan.
Maëc duø hen pheá quaûn khoâng theå chöõa khoûi haún
nhöng ñieàu trò thích hôïp bao goàm moái lieân heä
giöõa thaày thuoác vaø beänh nhaân/gia ñình thöôøng
giuùp kieåm soaùt beänh.
Hen pheá quaûn coù theå ñöôïc kieåm soaùt toát trong
ña soá beänh nhaân baèng caùch öùc cheá phaûn öùng
vieâm cuõng nhö ñieàu trò tình traïng co thaét pheá
quaûn vaø nhöõng trieäu chöùng coù lieân quan.
Maëc duø hen pheá quaûn khoâng theå chöõa khoûi haún
nhöng ñieàu trò thích hôïp bao goàm moái lieân heä
giöõa thaày thuoác vaø beänh nhaân/gia ñình thöôøng
giuùp kieåm soaùt beänh.
CHÖÔNG TRÌNH QUAÛN LYÙ VAØ PHOØNG NGÖØA HEN :
TOÙM TAÉT
CHÖÔNG TRÌNH QUAÛN LYÙ VAØ PHOØNG NGÖØA HEN :
TOÙM TAÉT
73. TAØI LIEÄU THAM KHẢO
1/ Trevor T Hansel et al –An atlas of Chronic Obstructive
Pulmonary disease 2004
2/ Fraser & Pare –Diagnosis of diseases of the chest 1999
–Vol 3 :2168-2264
3/ Alfred P.Fishman –Fishman’s pulmonary diseases and
disorders 1997
4/Di Carlo J.Magnesium sulfate for status asthmaticus
(1998)
5/ Fayon M. Pharmacotherapy of acute severe asthma in
children
6/ Bệnh học Nội Khoa – ĐH Y Dược Tp HCM
