Điều trị bệnh mạch vành
•Descargar como PPT, PDF•
21 recomendaciones•4,425 vistas
Trần Kim Trang
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Điều trị bệnh mạch vành
Similar a Điều trị bệnh mạch vành (20)
Más de SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
Más de SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG (20)
Último
Último (20)
Điều trị bệnh mạch vành
- 1. 1 PGS TS Trần Kim Trang Tài liệu phụ trợ bài CHẨN ĐOÁN & ĐiỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH trong sách giáo khoa của BM Nội ĐHYDTPHCM 2012
- 2. 2 CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BTTMCB MẠN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH THIẾU MÁU CƠ TIM YÊN LẶNG CĐTN PRINZMETAL CĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM
- 3. 3 Risk of death or MI over 1 year after diagnosis of SIHD according to Euro heart score 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart
- 4. 4 Euro heart score for pts with stable angina (derived from 3779 patients with newly diagnosed SIHD). 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease
- 5. 5 MỤC TIÊU 1 Phòng nhồi máu cơ tim 2 Giảm đau ngực 3 Cải thiện chất lượng cuộc sống
- 6. 6 BiỆN PHÁP Yếu tố thúc đẩy Yếu tố nguy cơ Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCHBỆNH MẠCH VÀNH MẠNVÀNH MẠN
- 7. 7Cán cân năng l ng t bàoượ ế Đi U TR Y U T THÚC Đ YỀ Ị Ế Ố ẨĐi U TR Y U T THÚC Đ YỀ Ị Ế Ố Ẩ CẦU NĂNG L NGƯỢ CUNG NĂNG LƯỢNG Sốt Thiếu máu Nhịp tim nhanh Cường giáp Nhiễm trùng Tăng HA Lo âu…
- 8. 8 ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ -Thừa cân & béo phì liên quan nguy cơ tử vong do bệnh TM -Tử vong do mọi nguyên nhân thấp nhất : BMI 20–25 kg/m2 ( ESC 2012/ 19 NC 1.46 triệu người) - Nguy cơ tử vong thấp nhất : BMI 22.6 – 27.5 / 19 NC 1.1 triệu người châu Á - Giảm cân hơn nữa không bảo vệ tim mạch.
- 9. 9 Bioelectrical impedance analysis Measures of general obesity and abdominal adiposity
- 10. 10 Đánh giá mỗi lần khám /B Khuyến khích lối sống/ B Khởi điểm:↓ 5 – 10% mức căn bản/ C I(WHO, ESC 2012) CSKCT: 18,5 – 24,9 kg/m2 Eo: nữ < 88 cm, nam < 102cm ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ
- 11. 11
- 12. 12 ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ 200g rau/ ngày 200g trái/ ngày < 5g/ ngày ≥ 3 lần / tuần X 30 phút / lần ≥ 2 lần / tuần
- 13. 14 ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ
- 14. 15 ESC 13 XN máu thường quy mỗi năm: Lipid, glucose, creatinine
- 15. 16 ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ HA mục tiêu: 130-139/ 80-85 mmHg ĐTĐ, suy thận mạn: < 140/85 LDL-C mục tiêu: Statin <70 mg/dL, < 1.8 mmol/L > 50% LDL-C trước đó Bệnh thận mạn gđ 3-5: atorvastatin, fluvastatin, pitavastatin, rosuvastatin ESC 13 HbA1c mục tiêu: <7.0% (53 mmol/mol) Cá nhân hoá: tuổi, biến chứng, thời gian bệnh… Ngừa cúm mỗi năm, nhất là người già
- 16. 17 ESC 13
- 17. 18 0 cm( women) 12 EUROASPIRE III: so sánh giữa khuyến cáo & thực tế / BN bệnh mạch vành
- 19. 20 CHỐNG KẾT TẬP TiỂU CẦU STATIN Ức CHẾ MEN CHUYỂ N Ức CHẾ BÊTA Ức CHẾ CALCI NITRATE THUỐC ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH Chống TMCB Ngừa biến chứng CHUYỂN HOÁ TẾ BÀO: TRIMETAZIDINE RANOLAZINE
- 20. 21 Hàng đầu: chẹn bêta/ chẹn calci Hàng 2: nitrate tác dụng dài/ ivabradine/ nicorandil /ranolazine/ trimetazidine CĐTN co mạch: chẹn calci & nitrate THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM ESC 2013
- 21. 22 THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM- ESC 2013 NHÓM THUỐC TÁC DỤNG PHỤ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG TÁC THẬN TRỌNG Nitrate Nhức đầu Bừng mặt Hạ huyết áp Nhịp tim nhanh MetHb máu Bệnh cơ tim phì đại có tắc PDE5 Ức chế α Ức chế Calci
- 22. 23 THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM NHÓM THUỐC TÁC DỤNG PHỤ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG TÁC THẬN TRỌNG Chẹn bêta Trầm cảm Mệt mõi Hạ huyết áp Block tim Co mạch NB Bất lực Co thắt PQ Hạ đường huyết ST mất bù Hen/COPD Choáng tim Nhịp tim chậm CĐTN co thắt Bệnh ĐMNB nặng Ức chế Calci chậm nhịp tim COPD Đái tháo đường
- 23. 24 THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM NHÓM THUỐC TÁC DỤNG PHỤ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG TÁC THẬN TRỌNG Chẹn calci giảm tần số tim( non- dihydrop yridine) Nhịp tim chậm Giảm EF Bón Phì đại nướu ST ứ huyết Suy nút xoang HA thấp Chẹn bêta CYP3A4 COPD Đái tháo đường Chẹn calci dihydrop yridin Nhức đầu Phù chân Bừng mặt Nhịp tim nhanh Mệt mõi Choáng tim Bệnh cơ tim tắc nghẽn Hẹp van ĐMC nặng CYP3A4
- 24. 25 THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM NHÓM THUỐC TÁC DỤNG PHỤ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG TÁC THẬN TRỌNG Ivabradine RL thị giác Nhức đầu Chóng mặt Nhịp tim chậm Rung nhĩ RLNT Dị ứng Bệnh gan nặng Thuốc tăng QT Kháng nấm Anti HIV Macrolid >75 t >Suy thận nặng Allopurinol Hồng ban RL tiêu hoá Tăng cảm Azathioprine Suy thận nặng
- 25. 26 THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM NHÓM THUỐC TÁC DỤNG PHỤ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG TÁC THẬN TRỌNG Nicorandil Nhức đầu Bừng mặt Chóng mặt Buồn nôn Hạ HA Loét tiêu hoá Choáng tim Suy tim HA thấp Ức chế PDE5 Trimetazidine RL tiêu hoá Nhức đầu RL vận động Parkinson Suy thận nặng Run Dị ứng Cao tuổi Ranolazin Bón Chóng mặt Buồn nôn QT dài Xơ gan CYP450 Thuốc tăng QT
- 26. 27 THUỐC PHÒNG BIẾN CHỨNG- ESC 2013
- 27. 28 PHÁC ĐỒ DÙNG THUỐC/ BMV ỔN ĐỊNH- ESC 2013
- 28. 29 PHÒNG & TRỊ CƠN ĐAU NGỰC NITRATE tác dụng ngắn Không dùng chung rượu -> tác dụng phụ nặng hơn Dùng ngay trước khi định gắng sức Sau 5’ còn đau-> liều 2-> 5’ vẫn đau -> đi cấp cứu Tác dụng phụ: bừng mặt, nhức đầu, chóng mặt
- 29. 30 DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC CUÛA CAÙC STATIN
- 30. 31 References Adapted from de Angelis G. Int J Clin Pract 2004;58:945–55. Parameter Fluvastatin Rosuvastatin Atorvastatin Lovastatin Simvastatin Pravastatin Fraction absorbed (%) 98 Moderate 30 30 60–80 34 Cmax (ng/mL) 100* 6.1 27–66 10–20 10–34 45–55 Hepatic extraction (%) > 68 63 > 70 > 70 78–87 46–66 Metabolism CYP2C9 CYP2C9 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 Sulfation Systemic metabolites Inactive Inactive Active Active Active Inactive Clearance (L/hr/kg) 0.97 No data 0.25 0.26–1.1 0.45 0.81 Renal elimination (%) 6 10 2 10 13 20 Based on 40 mg oral dose. *Extended-release fluvastatin, 80 mg/day DÖÔÏC HOÏC STATIN
- 31. 32
- 32. 33 SO SAÙNH HIEÄU QUAÛ CUÛA CAÙC STATIN
- 33. 34 SO SAÙNH HIEÄU QUAÛ Gi M LDL-C CUÛA CAÙCẢ STATIN
- 34. 35 ASPIRINE 75 – 325 mg / ngày lâu dài Chống chỉ định: dị ứng viêm loét dạ dày CHỐNG KẾT TẬP TiỂU CẦU CLOPIDOGREL 75mg/ ngày Kèm aspirine: Stent thường: 1-12 tháng Stent thuốc: 12-24 tháng
- 35. 36 36 Propran- Nad- Timol- Acebut- M etopr- Aten- Bisorp- Nebiv- O-L-O-L O: Output L: Lowers BP O: Oxygen demand L: Lessens arrhythmias and heart rate. Thuốc chẹn beta giao cảm
- 36. 37 BISOPROLOL
- 37. 38 Không chọn lọc, không dãn mạch Propranolol, Pindolol, Nadolol, Sotalol,Timolol Không chọn lọc, không dãn mạch Propranolol, Pindolol, Nadolol, Sotalol,Timolol Thế hệ 1Thế hệ 1 Thế hệ 2Thế hệ 2 Thế hệ 3Thế hệ 3 CÁC THẾ HỆ THUỐC CHẸN BÊTA: …OLOL Chọn lọc β1 không dãn mạch Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol Chọn lọc β1 có dãn mạch Nebivolol, Acebutolol Không chọn lọc Có dãn mạch Carvedilol, Bucindolol
- 38. 39 CÁC ĐẶC TÍNH KHI CHỌN THUỐC CHẸN BETA Ức chế chọn lọc β1 hay β1+ β2 Hoạt tính giống giao cảm nội tại Hòa tan trong nước hay mỡ Ức chế β + α ( KHÔNG CHỌN LỌC)
- 39. 40 Chẹn Bêta: : ISA (+) - ISA (-) ↓31% (Có ý nghĩa thống kê) (OR 0.69; 95% CI; 0.61-0.79) Beta blocker có ISA cho hiệu quả bảo vệ kém. Ref: Jusuf et al. Beta blockade during and after MI: an overview of the randomized trials. Prog Cardiovascular Dis. 1985; 27; 335-371 Tổng kết từ các TNLS của beta blocker : 20.312 BNTổng kết từ các TNLS của beta blocker : 20.312 BN Phòng ngừa thứ phát: Tử vong sau nhồi máu n=11.957 n=8.355
- 40. 41 Chẹn Bêta: ưa nước - ưa mỡ Mức độ ưa mỡ ThấpCao Khả năng thấm qua hàng rào máu não ThấpCao Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart . 7th edition 2009. Chẹn bêta ưa mỡ -> dễ thấm qua hàng rào máu não -> ức chế giao cảm trung ương hiệu quả
- 41. 42 Chẹn Bêta: ưa nước - ưa mỡ Soriano JB et al.. Progress in Cardiovasc Diseases, 1997, 39:445–456 %giảmnguycơNMCT Phân tích gộp từ 71 thử nghiệm 17% 15% 5%
- 42. 43 CHẸN BETA Không chọn lọc trên tim (β1, β2) Chọn lọc trên tim (β1) -ISA +ISA -ISA +ISA Carvedilol* Propranolol Nadolol Timolol Sotalol Tertalolol Pindolol Carteolol Penbutolol Alprenolol Oxprenolol Metoprolol Atenolol Esmolol Bevantolol* Bisoprolol Betaxolol Nebivolol# Acebutolol Celiprolol Cardiac Drug Therapy. 7th edition 2007; Page 9 ISA: Intrinsic sympathomimetic activity (Hoạt tính giống giao cảm nội tại) * : Có thêm đặc tính chẹn alpha yếu #: có tính giãn mạch
- 43. 44 ** ** ** ** ** ** ** ** ** * 6 12 18 24 30 36 months Mepindolol 10 mg/day (n=16) Bisoprolol 10 mg/day (n=17) Propranolol 160 mg/day (n=15) Atenolol 100 mg/day (n=22) vs baseline *p<0.05 **p<0.01 ∆%HDL-cholesterol Fogari R et al. J Cardiovasc Pharmacol 1990;16 (Suppl 5):S76–80 AÛnh höôûng cuûa thuoác c chứ ế β khaùc nhau/ HDL- C +10 0 -10 -20 -30 -40
- 44. 45 HDL-cholesterolTotal cholesterol 5 years4 years3 years2 years1 yearstart mmol/L 0 1 2 3 4 5 6 7 8 LDL-cholesterolTriglycerides Frithz G. Cardiovasc Drugs Ther 1993;7(suppl 2):424 (abstract 149) AÛnh höôûng cuûa Bisoprolol / caùc chæ soá lipid maùu
- 45. 46 THẬN TRỌNG / CHỈ ĐỊNH ỨC CHẾ BÊTA • ABCDE: • Asthma • Block (heart block) • COPD • Diabetes mellitus • Electrolyte (hyperkalemia)
- 46. 47 CHẸN BÊTA / BỆNH MẠCH VÀNH Chẹn beta nhiều tác động có lợi trong chuỗi bệnh lý tim mạch (THA- XVĐM-BMV-Suy tim) Chẹn beta nhiều tác động có lợi trong chuỗi bệnh lý tim mạch (THA- XVĐM-BMV-Suy tim) Các thuốc chẹn bêta khác nhau về dược động học, dược lực học, chỉ định điều trị. Các thuốc chẹn bêta khác nhau về dược động học, dược lực học, chỉ định điều trị. Nên chọn các thuốc chọn lọc trên beta 1, có ISA(-), tan trong mỡ Nên chọn các thuốc chọn lọc trên beta 1, có ISA(-), tan trong mỡ Chọn thuốc được khuyến cáo hay thuốc có nhiều bằng chứng lâm sàng Chọn thuốc được khuyến cáo hay thuốc có nhiều bằng chứng lâm sàng Thuốc có thời gian bán hủy dài hoặc dạng bào chế có nồng độ thuốc trong huyết tương kéo dài như metoprolol CR/XL để đảm bảo hiệu quả chống đau thắt ngực suốt 24 giờ. Thuốc có thời gian bán hủy dài hoặc dạng bào chế có nồng độ thuốc trong huyết tương kéo dài như metoprolol CR/XL để đảm bảo hiệu quả chống đau thắt ngực suốt 24 giờ.
- 47. 48 Non-dihydropyridines Mạch máu Nút xoang – nút nhĩ thất ỨC CHẾ CALCI Thế hệ 1 Thế hệ 2 Thế hệ 3 TÍNH CHỌN LỌC MẠCH MÁU TĂNG DẦN …DIPINE Khi không dùng được chẹn bêta Kết hợp chẹn bêta khi không kiểm soát được đau ngực Prinzmetal
- 48. 49 TÁC ĐỘNG TRÊN TIM CỦA THUỐC ỨC CHẾ CALCI Cẩn thận khi dùng chung chẹn bêta Cẩn thận khi có suy tim
- 49. 50 Giảmtạo huyếtkhối Bảovệ thận Giảm XVĐM Giảmdày thất Giảmnứt vỡ mảng xơvữa Hạápkèm CƠ CHẾ : lợi ích cho bệnh mạch vành ỨC CHẾ MEN CHUYỂN Tăng dung nạp glucose & nhạy cảm Insuline
- 50. 51 ỨC CHẾ MEN CHUYỂN Bệnh mạch vành có : - Suy tim - Đái tháo đường - Tăng huyết áp Hẹp ĐM thận 2 bên hoặc 1 bên / BN 1 thận Tăng kali máu Thai phụ Cho con bú Ho khan Tăng kali máu Suy thận Giảm bạch cầu trung tính Phát ban Phù mạch TÁC DỤNG PHỤCHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- 51. 52 Glucose Axít beùo töï do Pyruvate Acyl CoA Chöùc naêng co Acetyl CoA ATP PDHPDH Chu trình Krebs β-OX 20-40% 60-80% CHUYỂN HOÁ TRONG TẾ BÀO CƠ TIM Ở ĐiỀU KiỆN BÌNH THƯỜNG
- 52. 53 TỔNG HỢP ATP/ TẾ BÀO CƠ TIM Ñöôøng chuyeån hoùa Söû duïng 02 Toång hôïp ATP ATP/0 2 Ghi chuù Oxy hoùa glucose 5 38 ATP 7,5 Tieát kieäm O2 Oxy hoùa axít beùo töï do 26 146 ATP 5.6 Tieâu thuï O2 nhieàu hôn Yeám khí 0 2 ATP Toan hoùa
- 53. 54 CHUYEÅN HOÙA NAÊNG LÖÔÏNG TRONG TEÁ BAØO CÔ TIM THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄGlucose Glucose- 6 Phosphate PYRUVAT E LACTATE (2 ATP) LD H PDH Acetyl CoA KREB’S CYCLE AT P Axít beùo Acyl CoA Beta oxy hoùa ↑ β-oxidation → öùc cheá pyruvate dehydrogenase (PDH) chuyeån hoùa yeám khí ↑ saûn sinh ion H+ Neáu TMCB naëng keùo daøi → chæ coøn ATP sinh ra töø chuyeån hoùa
- 54. 55 CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA TRIMETAZINIDINE +33% Vastarel MR öùc cheá beâta-oxy hoùa axít beùo → phuïc hoài söû duïng glucose ñeå toång hôïp ATP • Tieát kieäm O2 • Giaûm chuyeån hoùa yeám khí, giaûm toan hoùa teá baøo
- 55. 56 VASTAREL MR 35mg HIỆU QUẢ VƯỢT TRỘI TRIMETAZIDINE 20 mg GiảmGiảm 44 cơn đau thắt ngực/tuầncơn đau thắt ngực/tuần Gupta et al .Am J Cardiovasc Drugs 2005;5(5): 225-229
- 56. 57 RANOLAZINE (Raxena 500 – 1000mg X 2 lần / ngày) FDA : 2006 Ngăn quá tải Ca nội bào qua kênh Ca phụ thuộc Na Chuyển oxy hoá acid béo -> oxy hoá glucose tiêu thụ ít O2 hơn -> tạo ATP Chuyển hoá / gan: CYP3A/CYP450 Chống chỉ định: QT dài Suy gan Lợi điểm: không ảnh hưởng tần số tim + huyết áp Tác dụng phụ: TK: run, chóng mặt, nhức đầu TH: buồn nôn, bón Khác: tiểu máu, phù…
- 57. 58 CHỈ ĐỊNH TÁI THÔNG MẠCH VÀNH ACCF 2012- DỰA VÀO: • Bệnh cảnh LS: CĐTN ổn định, HC vành cấp • Mức độ đau ngực: không đau, CCS I-IV • Mức độ TMCB/ test không xâm lấn ± yếu tố tiên lượng khác( suy tim, đái tháo đường) • Mức độ điều trị nội • Mức độ tổn thương: bệnh 1-3 nhánh, ± nhánh xuống trước (T) đoạn gần / thân ĐMV (T) Thuốc Thủ thuật PCI Phẫu thuật CABG
- 58. 59 XỬ TRÍ BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013
- 59. 60 CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013
- 60. 61 CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 1 nhánh, đoạn gần nhánh xuống trước (T) Nhiều nhánh có điểm SYNTAX < 22 + nguy cơ PT cao Chống chỉ định phẫu thuật > 80 t, nhiều bệnh kèm ĐMV (T), điểm SYNTAX ≥33 Nhiều nhánh, có nhánh xuống trước (T) + điểm SYNTAX >22 Tái hẹp stent phủ thuốc nhánh xuống trước (T) đoạn gần & giữa Kèm bệnh tim thực thể cần PT Nhiều nhánh hoặc nhánh (T) SYNTAX < 22 + nguy cơ PT thấp Nhánh (T), điểm SYNTAX <33 Suy T(T) Suy thận
- 61. 62 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS CHẨN ĐOÁN – XỬ TRÍ BMV ỔN ĐỊNH
- 62. 63 PCI- CABG/ BMV ỔN ĐỊNH, KHÔNG TỔN THƯƠNG THÂN ĐMV (T)- ESC 2013
- 63. 64 PCI- CABG/ BMV ỔN ĐỊNH, CÓ TỔN THƯƠNG THÂN ĐMV (T) ESC 2013
- 64. 65 CABG > PCI Kéo dài cuộc sống hơn Chất lượng cuộc sống tốt hơn Sau 10 năm, 50% đau ngực tái phát, suy mảnh ghép PCI > CABG Ít đau hơn Hồi phục 2 tuần – CABG 12 tuần Tái hẹp 6 tháng sau stent: 10%
- 65. 66 ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN CẢI THIỆN LỐI SỐNG THUỐC MEN THỦ THUẬT PHẨU THUẬT
Notas del editor
- &lt;number&gt;
- Risk liên quan BMI kiểu U shape
- regional distribution of adipose tissue was hypothesized to be more important in determining cardiovascular risk than total body weight. This has led to increased interest in anthropometric measures of risk and in a more precise distribution between fat and lean mass(ESC 2012)
- Medical therapy with orlistat and/or bariatric surgery for patients with a BMI ≥40 kg/m2 or a BMI ≥35 kg/m2 in the presence of high-risk comorbid conditions are the only options(ESC 2012) ESC 13: The presence of sleep apnoea symptoms should be carefully assessed, especially in obese patients. Sleep apnoea has been associated with an increase in CV mortality and morbidity
- Patients with previous acute myocardial infarction, CABG, PCI, stable angina pectoris, or stable chronic heart failure should undergo moderateto- vigorous intensity aerobic exercise training ≥3 times a week and 30 min per session. Sedentary patients should be strongly encouraged to start light-intensity exercise programmes after adequate exercise-related risk stratification. ESC 2012
- Consumption of alcoholic beverages should be limited to two glasses/ day (20 g/day of alcohol) for men and one glass / day (10 g/day of alcohol) for women. Lưu ý tabac thụ động Modified World Health Organization (WHO) smoking cessation algorithm. In the case of clinically significant symptoms of depression, anxiety, and hostility, psychotherapy, medication, or collaborative care should be considered. This approach can reduce mood symptoms and enhance health-related quality of life, although evidence for a definite beneficial effect on cardiac endpoints is inconclusive. RL lo âu, trầm cảm
- THA -&gt; XVĐM, LVH, giảm tưới vành, tăng cầu o2 ĐTĐ -&gt; XVĐM
- In optimally treated SCAD patients, allopurinol reduced vascular oxidative stress,while in heart failure patients it conserved ATP.
- ESC 13
- Fluvastatin is more readily absorbed than the other statins (98% vs 30–80%), although first-pass metabolism is extensive. Lescol® XL has a longer absorption time and lower peak plasma concentration compared with immediate-release formulations. Available data show that most statins, but not fluvastatin, are primarily metabolized by cytochrome P450 (CYP) 3A4. There are multiple, alternative pathways for fluvastatin metabolism, the principal route being the CYP2C9 pathway, with CYP3A4 playing only a minor role. Thus, if a concomitantly administered drug blocks one of these pathways then fluvastatin can be metabolized by the alternative routes. It is this unique metabolic profile that explains why few drugs show clinically relevant interactions with fluvastatin. References Appel and Dingemanse. Rev Contemp Pharmacother 1996;7:167–182 Barilla D et al. Biopharm Drug Dispos 2004;25:51–59 Corsini A et al. Pharmacol Ther 1999;84:413–428 Dain JG et al. Drug Metab Dispos 1993;21:567–572 De Angelis G. Int J Clin Pract 2004;58:945–55 Fischer V et al. Drug Metab Dispos 1999;27:410–416
- tại: themissingfacts.com/statins.html
- www.softdent.lt/publikacijos.aspx?load=13_en....
- First generation of β blockers ~ Non-selective = blocks all β receptors (β1, β2 and β3) Mr . Propranolol needs to change his glasses ! , he can read the large β Letters but he cant get a clear vision of their numbers ” Non selective “ Hint : Propranolol was the first beta blocker ever to be introduced into therapy in 1965 Second generation β blockers ~ High selectivity for β1 receptors Mr. Atenolol is a very hardworking man .. He focuses all the time on his One and only target ( β1 selective ) and since β1 is mainly found in the heart, drugs of 2nd generation are often referred to as : ” cardioselective beta-adrenergic blockers “ Mmmm … i think i should have drawn a heart on Mr. atenolol’s tuxedo Third generation β-blockers ~ Non-selective = blocks all β receptors (β1, β2 and β3) + α1 blocker too ” Extra Vasodilation effect “ although Mr. carvidilol is young but he is far from the Flying Betas so he cant recognize their types ( Non selective ) You probably wonder what’s that thing in his mouth , and No it’s not a cigarette .. Mr. Carvidilol likes to blow red cylindrical Gum .. this reminds you of something ? .
- &lt;number&gt; The aim of the study was to evaluate the effects of long-term monotherapy with four β-blockers of different pharmacological properties on plasma lipids in hypertensives with normal cholesterol plasma levels. After a 1-month washout and a 1-month placebo period, the patients were randomly allocated to either propranolol 160 mg/day, atenolol 100 mg/day, bisoprolol 10 mg/day or mepindolol 10 mg/day as monotherapy. The patients were followed up for 3 years. None of the -blockers worsened total cholesterol levels. Results for HDL-cholesterol are shown for each group versus time in changes relative to pretreatment values. Bisoprolol and the ISA-blocker mepindolol did not significantly affect HDL-levels, which were unchanged during all treatment periods. In contrast, both propranolol and atenolol significantly reduced HDL-concentrations. The non-selective, non-ISA -blocker propranolol caused the most pronounced changes. Changes reached their peak in 6–12 months of -blocker therapy, and then showed a progressive trend toward pretreatment levels. It appears that changes in the lipid profile are more or less related to β2-blockade, being less obvious with β1-selective drugs such as bisoprolol and compounds possessing ISA. References Fogari R, Zoppi A, Tettamanti F, et al. -blocker effects on plasma lipids in antihypertensive therapy: importance of the duration of treatment and the lipid status before treatment. J Cardiovasc Pharmacol 1990;16(Suppl 5):S76–80
- &lt;number&gt; 42 patients with essential hypertension were enrolled into an open long-term study. A 3 month dose-titration period was followed by a 5 year observation period. Laboratory values were evaluated at baseline and at the end of each year. Four parameters of lipid metabolism are presented versus time as mean ± SEM. At the end of the study, 36 patients were still on protocol. There were no significant changes in total cholesterol or in the subgroups HDL-cholesterol and LDL-cholesterol. These results reflect the high β1-selectivity of bisoprolol and confirm the hypothesis that a higher β1-selectivity is associated with a lesser effect on plasma lipids. Concerning triglycerides, a slight increase was observed during the initial titration phase as well as in the long-term study up to the fourth year. After this, a marked reduction in this parameter to the level of the end of the first year of treatment was noted. Bisoprolol was effective, well tolerated, and safe in the long-term treatment of hypertension. The effect on serum lipids seems to be almost negligible. References Frithz G. Effects of bisoprolol on blood pressure and serum lipids in the long-term treatment of essential hypertension abstract 149]. Cardiovasc Drugs Ther 1993;7(suppl 2):424 (5th International Symposium on Cardiovascular Pharmacotherapy, Minneapolis, 1993) Frithz G, Weiner L. Effects of bisoprolol on blood pressure, serum lipids and HDL-cholesterol in essential hypertension. Eur J Clin Pharmacol 1987;32:77-80 Frithz G, Weiner L. Long-term effects of bisoprolol on blood pressure, serum lipids and HDL-cholesterol in patients with essential hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1986;8(suppl 11):S134-8
- Beta receptors are specifically linked to calcium-gated potassium channels, and their activation allows potassium to enter the cell directly. A blocker, therefore, will inhibit this uptake.
- The newer dihydropyridine calcium antagonists are structurally related to nifedipine, but may provide greater vascular selectivity and wider clinical utility. Five new dihydropyridines-nisoldipine, nicardipine, nimodipine, felodipine and nitrendipine Amlodipine, a third generation dihydropyridine calcium antagonist, is characterized by a higher vascular selectivity and a smaller negative inotropic effect compared to nifedipine. With its long elimination half-life and low variability in trough-topeak plasma concentrations, once-daily application is possible without loss of therapeutic efficacy.
- Ho do ngăn giáng hoá bradykinine -&gt; tăng Bradykinine/ fổi
- &lt;number&gt;
- &lt;number&gt; Như vậy, nếu bệnh nhân đang bị 5 cơn ĐTN/tuần khi đang sử dụng TMZ 20mg, khi chuyển sang VasMR chỉ còn 1 cơn ĐTN/tuần. Giúp bệnh nhân của anh chị không còn lo sợ những cơn ĐTN, và yên tâm hơn.
- The SYNTAX score is an angiographic grading tool to determine the complexity of CAD. The SYNTAX score is the sum of the points assigned to each individual lesion identified in the coronary tree with &gt;50% diameter narrowing in vessels &gt;1.5mm diameter. The coronary tree is divided into 16 segments according to the AHA classification . Each segment is given a score of 1 or 2 based on the presence of disease and this score is then weighted based on a chart, with values ranging from 3.5 for the proximal LAD to 5.0 for left main, and 0.5 for smaller branches. The branches &lt;1.5 mm in diameter, despite having severe lesions, are not included in the SYNTAX score . The high scores indicate complex conditions and represent greatest risks to patients undergoing PCI. High scores have the worst prognosis for revascularization with PCI compared to CABG . Low SYNTAX scores are &lt;18, intermediate SYNTAX scores range from 18-27 and high SYNTAX scores are &gt;27. High scores are associated with increasing cardiac mortality, major adverse cardiac events, and a specific, predefined combination of end points. A SYNTAX score of &gt;34 also identifies a subgroup with a particularly high risk of cardiac death independent of age, gender, acute coronary syndrome, ejection fraction, Euro score and degree of revascularization.