Pgs Nguyễn Văn Trí

1. VAI TRÒ THUỐC CHẸN BÊTA
TRONG TĂNG HUYẾT ÁP:
CẬP NHẬT 2016
PGS. TS. Nguyễn Văn Trí
Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD TPHCM
Chủ tịch Hội Lão khoa TPHCM
–1

2. 2
Betablockers
or not ?

3. ESC 2013: chọn thuốc THA như thế nào ?
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 3

4. Các thuốc chẹn beta có giống nhau?
2013 ESH-ESC Guidelines J Hypertens July 2013
•Giảm áp lực mạch và giảm cứng ĐM chủ
•Không làm rối loạn dung nạp gluco

5. HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi
(BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn)
Thay đổi lối sống
* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng
thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống
- > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và hạn chế ức chế bêta
- < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA
**- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng
- ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu
Điều trị thuốc
Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định
điều trị bắt buộc
 Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA
 ĐTĐ: ƯCMC/CTTA
 Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/
CTTA, CKCa
 Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi
tiểu , kháng aldosterone
 Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu
Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB *
Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10
mmHg trên mức mục tiêu **
Phối hợp 3 thuốc
Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa
Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta,
kháng aldosterone hay nhóm khác
Tham khảo chuyên gia về
THA, điều trị can thiệp
ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp
tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường
Khuyến Cáo
VSH/VNHA 2014
–5

6. Các nhóm thuốc điều trị
THA khởi đầu
–6

7. –7

8. Đặc tính nebivolol so các thuốc chẹn bêta khác
Có gì khác biệt ?
Đặc tính Chẹn bêta qui
ước
Nebivolol Ý nghĩa lâm
sàng
Chọn lọc bêta1 Thấp hoặc không
có
Cao nhất - Ít ảnh hưởng
đường hô hấp
- Ít ảnh hưởng lên
gluco và lipid
Tổng hợp NO Không có +++ Giãn mạch, cải
thiện chức năng
nội mạc
Đường
thải trừ
Thận chủ yếu
(atenolol)
hoặc gan chủ
yếu(metoprolol,
propranolol)
Cân bằng
gan thận
Ít ảnh hưởng đến
gan thận

9. Tại sao nebivolol giãn mạch ?

10. Nebivolol giãn mạch thế nào ?

11. Nebivolol giãn mạch thế nào ?
Tế bào nội mô
mạch máu
Tế bào cơ trơn
mạch máu
eNOS
L-arginine
NO
citrulline
GTP cGMP
NO
Giãn mạch
Guanylate
cyclase
Ignarro LJ, et al. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34:876-884.
Napoli C, Ignarro LJ. Nitric Oxide 2001; 5:88-97.
cyclic guanosine monophosphate

12. Giãn mạch NO ảnh hưởng lên
kháng lực mạch máu ngoại biên như thế nào ?

13. Nebivolol 5mg(n=37)
Nebivolol is not indicated for glucose control; Nebivolol is indicated for the treatment of hypertension
Ảnh hưởng của nebivolol lên đề kháng insulin ?

14. Nebivolol ảnh hưởng lên dung mạo lipid sau 3 tháng ?

15. Nebivolol ảnh hưởng chức năng tình dục ?

16. Kết luận
Chẹn bêta trong tăng huyết áp
– Vẫn là thuốc thiết yếu trong điều trị THA
– Được sử dụng trong chỉ định ban đầu và trong chỉ
định bắt buộc
– Chẹn bêta giãn mạch xử dụng được cho trên và
dưới 60 tuổi
– Chẹn bêta giãn mạch không làm xấu diện mạo
chuyển hoá và hoạt động tình dục
17

17. Thầy thuốc cần làm gì trước khi ra quyết định sử dụng
thuốc nói chung và chẹn bêta nói riêng ?
18
Evidence Individualised
Evaluating
Analysing