профілактика КАІК

1. ЦЕНТРАЛЬНИЙ ВЕНОЗНИЙ КАТЕТЕР ТА
ПРОФІЛАКТИКА КАТЕТЕР-АСОЦІЙОВАНІ
ІНФЕКЦІЇ КРОВОТОКУ
Рекомендації щодо профілактики внутрішньосудинних інфекцій, пов’язаних із
застосуванням катетера

2. ЦІЛІ
Описати засновані на доказах методи очищення пацієнтів і
підготовки шкіри.
Поясніти рекомендації щодо зміни пов’язки центрального
венозного катетера, засновані на фактичних даних.
Узагальніти стратегії міжпрофесійної команди для
покращення координації догляду та спілкування у пацієнтів
з центральними венозними катетерами.

3. ТЯГАР НАСЛІДКІВ, ПОВ’ЯЗАНИЙ ІЗ
ВНУТРІШНЬОЛІКАРНЯНИМ КАІК
1.Збільшений термін перебування в лікарні
2.Підвищена вартість. Витрати для пацієнтів із КАІК
були в середньому на 32 000 доларів США (2010 р.)
вищими, ніж для пацієнтів без КАІК
3.Підвищення захворюваності та смертності

4. ПОРІВНЯННЯ ОСНОВНИХ ТИПІВ ЦВК ТА РИЗИ КАТЕТЕР
АСОЦІЙОВАНОЇ ІНФЕКЦІЇ КРОВОТОКУ

5. ПАТОГЕНЕЗ
Існує чотири визнаних шляхи забруднення катетерів:
1) міграція шкірних організмів у місці введення в шкірний тракт
катетера та вздовж поверхні катетера з колонізацією кінчика
катетера; це найпоширеніший шлях інфікування для
короткострокових катетерів ;
2) пряме забруднення катетера або втулки катетера внаслідок
контакту з руками або забрудненими рідинами чи пристроями ;
3) рідше катетери можуть стати гематогенним засіванням з іншого
вогнища інфекції ; і
4) рідко забруднення інфузату може призвести до КАІК..

6. РІВНІ ДОКАЗОВОСТІ

7. ДО ПОСТАНОВКИ КАТЕТЕРА
Підвищене співвідношення пацієнта до медсестри пов’язане з КАІК
у відділеннях інтенсивної терапії, де медсестри обслуговують
пацієнтів із CVC Категорія IB
Warren DK, Zack JE, Mayfield JL, et al. The effect of an education program on the incidence of central venous catheter-associated
bloodstream infection in a medical ICU. Chest. 2004
• Навчіть медичний персонал щодо показань до
використання внутрішньосудинного катетера,
належних процедур для введення та обслуговування
внутрішньосудинних катетерів та відповідних заходів
інфекційного контролю для запобігання інфекціям,
пов’язаним із внутрішньосудинним
катетером Категорія ІА
• Періодично перевіряйте знання та дотримання
інструкцій для всього персоналу, який бере участь у
введенні та обслуговуванні внутрішньосудинних
катетерів Категорія ІА
Кваліфікований
персонал знижує ризик
у 3 рази

8. ОСНАЩЕННЯ, ЯКЕ НЕОБХІДНО ДЛЯ ПОСТАНОВКИ
ЦЕНТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА
Стерильний набір в який
входить: перев'язувальний
матеріал, зажим, пінцет,голка,,
шовний матеріал, голкотримач.
Центральний венозний катетер
Антисептик : Спирт ,Бетадин
Стерильні шприци
Натрій хлорид 0,9%
Стерильні рукавички
Стерильний халат
Стерильні пелюшки

9. СТЕРИЛЬНИЙ БАР’ЄР
 Використовуйте максимальні стерильні бар’єрні
заходи, включаючи використання шапочки, маски,
стерильного халата, стерильних рукавичок і
стерильної пов’язки для всього тіла, для постановки
CVC, PICC або заміни провідника. Категорія IB
 Усі медичні працівники, які беруть участь у
процедурі введення катетера, повинні носити маску,
шапочку, стерильний халат і стерильні рукавички.
 Під час введення катетера пацієнт повинен бути
покритий великою («все тіло») стерильною
тканиною.
Raad II, Hohn DC, Gilbreath BJ, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal
sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;

10. ПОСТАНОВКА ЦВК ВИКОНУЄТЬСЯ В УМОВАХ ПОВНОЇ АСЕПТИКИ
ТА АНТИСЕПТИКИ

11. РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ПОСТАНОВКИ
1. Використовуйте підключичну ділянку, а не яремну або стегнову
ділянку, у дорослих пацієнтів, щоб мінімізувати ризик інфікування
при нетунельному розміщенні CVC . Категорія IB
2. Використовуйте ультразвуковий контроль для встановлення
центральних венозних катетерів (якщо така технологія доступна),
щоб зменшити кількість спроб канюляції та механічних ускладнень.
Ультразвуковий контроль повинні використовувати лише особи, які
повністю навчені його техніці. . Категорія 1Б
3. Використовуйте ЦВК з мінімальною кількістю портів або
просвітів, необхідних для лікування пацієнта . Категорія IB
4. Негайно видаліть будь-який внутрішньосудинний катетер, який
більше не є необхідним . Категорія ІА
5. Якщо неможливо забезпечити дотримання асептичної техніки (тобто
катетери вставлені під час невідкладної медичної допомоги), замініть
катетер якомога швидше, тобто протягом 48 годин Категорія IB

14. ГІГІЄНА РУК І АСЕПТИКА
 Слід проводити обробку рук до і після
пальпації місць введення катетера, а
також до і після введення розчинів,
заміни пов'язки внутрішньосудинного
катетера.
 Для роботи з центральним катетером
слід надягати стерильні
рукавички. Категорія ІА
 Використовуйте нові стерильні
рукавички, перш ніж працювати з новим
катетером . ІІ категорія
 Під час зміни пов’язки на
внутрішньосудинних катетерах одягайте
чисті або стерильні рукавички. Категорія
IC

15. ПРОДЕЗІНФІКУЙТЕ ВТУЛКИ КАТЕТЕРА, БЕЗГОЛКОВІ З’ЄДНУВАЧІ ТА
ПОРТИ ДЛЯ ІН’ЄКЦІЙ ПЕРЕД ДОСТУПОМ ДО КАТЕТЕРА
a.Перш ніж отримати доступ до втулок катетера, безголкових
з’єднувачів або портів для ін’єкцій, сильно механічно потріть
спиртовим розчином хлоргексидину або 70% спиртом. Спиртовий
хлоргексидин може мати додаткову залишкову активність у
порівнянні зі спиртом для цієї мети, тому є кращим.
b.Застосовуйте механічне тертя протягом мінімум 5 секунд, щоб
зменшити забруднення. Незрозуміло, чи можна поширити цю
тривалість дезінфекції на безголкові конектори, які не
перевірялися в цих дослідженнях.
в.Слідкуйте за дотриманням дезінфекції хаб-коннектор-порт,
оскільки приблизно половина таких компонентів катетера
колонізується за умов стандартної практики.

16. ЗАМІНА ПОВЯЗКИ
 Обробка рук на гігієнічному рівні
 Одягти засоби індивідуального захисту (маска, шапочка, халат,
рукавички)
 Видалити забруднені пов'язки
 Змінити забруднені рукавички на стерильні
 Оглянути місце вхідного отвору ЦВК, для виключення
нагноєння шкіри та підшкірної клітковини
 Обробити шкіру навколо вхідного отвору ЦВК шкірним
антисептиком (до моменту висихання антисептика)
 Змінити пов'язку (місце фіксації лейкопластиру щоразу
змінюють, повертаючи смужки пластиру по осі катетера на 30 -
45 °)
 Промивання ЦВК
 Зміна заглушки з обробкою вхідного отвору каналу катетера
 Фіксація катетера стерильною пов'язкою
 Зняття рукавичок

17. ТИП ПОВ'ЯЗКИ І ЧАСТОТА ЇЇ ЗМІНИ
 Використовуйте або стерильну
марлю, або стерильну, прозору,
напівпроникну пов’язку, щоб
накрити місце встановлення
катетера Категорія ІА
 Зміну прозорої напівпроникної
пов'язки/наклейки слід проводити
згідно з рекомендаціями
виробника, не рідше 1 разу на 5-7
днів, за винятком випадків, коли
місце катетеризації забруднюється
кров'ю або намокає, або коли
пов'язка відклеюється.

18. ПОВЯЗКИ З ХЛОРГЕКСЕДИНОМ
 Використовуйте повязку просочену
хлоргексидином для тимчасових
короткострокових катетерів у пацієнтів
старше 2 місяців, якщо рівень CLABSI не
знижується, незважаючи на дотримання
основних профілактичних заходів,
включаючи навчання та навчання,
відповідне використання хлоргексидину
для антисептики шкіри. Категорія 1Б
 Незрозуміло, чи є додаткова користь від
використання пов’язки, що містить
хлоргексидин, якщо вже встановлено
щоденне купання з хлоргексидином, і
навпаки

19. СПЕЦІАЛЬНІ СТЕРИЛЬНІ НЕПРОЗОРІ ПОВ'ЯЗКИ
 При екстреній катетеризації центральної
вени
 При недоступності прозорих
пов'язок/наклейок
Якщо у пацієнта потовиділення або якщо
місце кровоточить чи сочиться,
використовуйте марлеву пов’язку, доки
це не зникне . ІІ категорія
 Стерильні непрозорі пов'язки необхідно
міняти кожні 24 години або частіше, як
тільки вони промокли, забруднилися,
порушилася їх фіксація.

20. Стерильні марлеві пов'язки не
мають бар'єрної функції, і від їх
застосування слід відмовитися.

21. ОЧИЩЕННЯ ПАЦІЄНТА
Використовуйте 2% розчин хлоргексидину для
щоденного очищення шкіри, щоб зменшити КАІК. ІІ
категорія
Bleasdale SC, Trick WE, Gonzalez IM, Lyles RD, Hayden MK, Weinstein RA. Effectiveness of chlorhexidine bathing to
reduce catheter-associated bloodstream infections in medical intensive care unit patients. Arch Intern Med. 2007

22. АНТИБІОТИКОПРОФІЛАКТИКА
Використовуйте профілактичний антимікробний
блокувальний розчин у пацієнтів з довгостроковими
катетерами, які мають в анамнезі множинні інфекції
катетера, незважаючи на оптимальне максимальне
дотримання техніки асептики. ІІ категорія
Не використовуйте місцеві антибіотичні мазі або креми
на місцях введення, за винятком діалізних катетерів,
оскільки вони можуть сприяти розвитку грибкових
інфекцій і стійкості до антимікробних засобів . Категорія
IB
Не проводьте регулярну системну антимікробну
профілактику перед введенням або під час використання
внутрішньосудинного катетера, щоб запобігти
колонізації катетера або КАІК . Категорія IB
Jurewitsch B, Lee T, Park J, Jeejeebhoy K. Taurolidine 2% as an antimicrobial lock solution for prevention of recurrent catheter-
related bloodstream infections. J Parenter Enteral Nutr.

23. ІНФУЗІЙНІ КРАНИ
 Безголкові з’єднувачі та
компоненти слід міняти не
частіше ніж кожні 72 години.
 Отвори доступу слід
протирати хлоргексидином,
повідон-йодом, йодофором
або 70% спиртом і
отримувати доступ лише за
допомогою стерильних
серветок. Всі просвіти
повинні бути закриті
ковпачками.

24. Системи ,інфузійні крани для
внутрішньовенного введення
крові, продуктів крові або
жирової емульсії слід замінити
протягом 24 годин після початку
введення продуктів.

25. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ
Guidelines for the Prevention of
Intravascular Catheter-related Infections
Тестування