1. 中国科学院生物物理研究所
都培双
感
染
与
免
疫
中
心
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2. 安全用药
感
安全用药是指根据病情需要,
在选择药物的品种、剂量和服用时
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染
与
免
疫 间等方面都要恰到好处,充分发挥
中
心 药物的最佳效果,尽量避免药物对
人体所产生的不良反应或危害。
3. 公元前400年,古希腊的希
波克拉底:“除非病人已做彻底
感
检查,否则不能处方”
在中国,更是早就明确了凡
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染
与
免
疫
中
药皆有毒性,“是药三分毒”是
心
中国中医药行业的古训
4. 不能安全用药会有哪些后果呢?
感
染
与
免
疫
中
心
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9. 发生在我国的药害情况:
我国 1990 年的一项统计表明,在我国的 180 万聋
哑儿童中有 60% ,约 100 万人是由于用药导致的。并
且还在以每年2~4万人的速度递增。
感
我国有5000多万残疾人,听力残疾约占1/3,有
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染
与
免 1000多万人。有关部门调查,其中60-80%与药物有
疫
中
心 关。本世纪50年代以来,许多医务人员在聋哑学校作
过调查,发现这些年来,后天性聋哑患者中与药物有
关的比例不断增加。
10. 有资料表明,近年来这个比例还有增加的趋势。老
的药物如 链霉素 等用量有所减少,但是有些新药也会引
起耳聋。现在结核病有卷土重来的势头,我国已有3.3亿
人受结核菌的感染,有 600 多万人患有不同器官的结核
感 病 ,氨基甙类抗生素仍是常用的抗结核药物。
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染
与
免 根据 WHO 和其它国家调查的结果测算,我国每年
疫
中 有5000多万病人住院,其中至少250万人与ADR有关,
心
50万人属于严重反应,这部分人中每年可引起19万多人
死亡;病人入院发生轻重不等ADR的可达到500~1000
万人次。
11. 长期以来,我国人民深受ADR( adverse reaction)
的危害。据不完全统计,我国已有300多名银屑病患者服
用乙双吗琳后发生急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、恶
感 性淋巴瘤等,其中半数以上报告时已经死亡;此外还有许
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染
与
免 多人服用链霉素、卡那霉素、庆大霉素、酮康唑、壮骨关
疫
中
心 节丸、感冒通等药物后发生了后天性耳聋、间质性脑炎、
中毒性肝炎、血尿等病症;咪唑类驱虫药引发的迟发性脑
炎。
12. 国家近期公布的重点ADR监测的药物:
1、感冒通:警惕出血性不良反应(血尿)
2 、龙胆泻肝制剂:当心肾损害
3 、阿斯咪唑片:引起过敏发应和心血管系统反应
4 、酮康唑片:肝损害
5 、安乃近(片、 针):引起虚脱性休克
感 6 、甲紫溶液:可能致癌、 有体外诱导细胞突变作用
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染
与 7 、脑蛋白水解物注射液:寒战、高热、皮疹和过敏
免
疫 性休克
中
心 8 、噻氯匹啶片:引发再生障碍性贫血
9 、氯氮平片:(-)骨髓功能,降低粒细胞
10 、右旋糖酐-40:过敏性休克、肺水肿
13. 11 、甘露聚糖肽注射液:皮疹、寒战、发热、胸
闷、呼吸困难
12 、葛根素注射液:过敏性皮疹、哮喘、休克
13 、穿琥宁注射液:药疹、血管性刺痛、胃肠不
适、呼吸困难、寒战、发热、过敏性休克、血小板
减少
感 14 、参脉注射液:过敏性休克和呼吸困难
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染
与 15 、胃复安(片、 针):锥体外反应(震颤、
免
疫
共济 失调)
中 16 、 鱼腥草注射液:红斑腥皮疹、全血细胞减少
心
17 、安痛定注射液:血细胞减少、过敏性休克等
14. 18 、碘化油胶丸:头痛头晕、低热、恶心、腹痛
19 、卡马西平片:多型性红斑型药疹等
20、阿米卡星注射液(丁安卡那):听力下降、
血尿、过敏性休克、心跳骤停等
21、林可霉素注射液(洁霉素):致患者出现呼
吸困难
感
22、环丙沙星注射液:皮肤损害、静脉炎、精神
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染
与 异常、消化系统症状等
免
疫 24、克林霉素注射液(林可霉素衍生物):皮肤
中 损害、呼吸困难、消化系统症状等
心
15. 近期文献报道较多的存在ADR的药物举例:
1 、关节壮骨丸:肝损害
2 、双黄连注射液:过敏、白细胞减少
3 、喹诺酮类:中枢神经系统发应(诱发癫痫大发作)
4 、莪术油注射液:过敏性休克
5 、心得安片:诱发肝性脑病
感
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染 6 、七叶皂甙钠:急性肾功能不全、呼吸困难
与
免
疫 7 、促红细胞生长素:可致单纯性红细胞再生性贫血
中
心 8 、清开灵注射液:剥脱性皮炎、高热、寒战
16. 药物(drug)
用以预防、诊断及治疗疾病的物质。
一般来说,凡能影响机体器官生理功能及
细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴
感
。
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染
与
免
疫
中
心
17. 药物剂型
药物治疗时,由于病情、药性及治
疗要求的不同,需将药物制成一定的形
状,如散剂(药粉)、冲剂、水剂(药
感 水)、汤剂、丸剂、片剂、注射剂、药
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染
与
免
膏等,统称为剂型。
疫
中
心
18. 药酒: 是用黄酒或白
酒将中药内的有效成
分浸出而成的一种剂
型。有时还加入蔗糖
或蜂蜜来矫味着色。
感
它常用于祛风活血、
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染
与 止痛散瘀,效果颇佳
免
疫 ,且久贮不易变质。
中
心 常用的有国公酒、舒
筋活络酒等。但对小
儿、孕妇及心脏病、
高血压患者禁用。
19. 汤剂: 是中医学中应用最
早的一种剂型,相传始于
商代,迄今为止仍在广泛
应用。它可根据病情变
化,加减化裁、机动灵活
感
地使用,而且多为复方,
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染
与
免 药物之间能相互促进、相
疫 互制约,可增强疗效,缓
中
心 和药性,减少副反应。但
容积较大,味苦,易变质
或发霉。
21. 胶囊剂:一般分为硬胶
囊剂与软胶囊剂两种
。其中,硬胶囊是将
固体或半固体药物填
充于大小不同的两节
圆筒形硬胶囊中,而
成为一种圆形或椭圆
感 形的内服剂型,如鱼
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染
与 肝油胶丸。它们不仅
免 外表整洁美观,容易
疫
中 吞服,而且可以掩盖
心 药物的不良气味,服
用后迅速崩解释放药
物,发挥疗效。
22. 冲剂: 成颗粒
状,临用时加
开水冲服。若
添加适量糖粉
,即具有糖浆
感
剂的特点,对
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染
与 小儿尤为适宜
免
疫 。常见的有感
中 冒冲剂、止咳
心
冲剂等。
23. 气雾剂: 将药物与液化气
体或压缩空气一起装于带
有阀门的封闭耐压的筒
内,使用时借助于容器内
的压力,使药物城雾状自
动喷出,直达呼吸道或被
皮肤吸收而发挥作用,如
感 喘息定气雾剂、芸香草气
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染 雾剂等。其吸收速度并不
与
免 亚于注射,而用法却比注
疫 射要简便得多。特点是剂
中
心 量小、奏效迅速,能保持
药物的无菌状态,并能减
少局部涂药的疼痛与感
染,副反应较轻微。但制
备麻烦,价格较贵,故其
应用受到一定限制。
24. 丸剂 :俗称丸药,
为古老的剂型之一
。由于它具有服用
和携带方便,能借
助于包衣掩盖药物
的不良气味,以及
感
作用缓和、持久等
特点,常作为慢性
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染
与
免 病的治疗及调和气
疫 血之用。按所用的
中
心 辅料不同,丸剂又
可分为水丸、蜜丸
、糊丸、蜡丸等类
型。
25. 膏滋: 又称煎膏剂
,为我国习用的一
类膏状口服剂型。
它以滋补为主,兼
有缓慢的治疗作用
,且因含有蔗糖、
感
蜂蜜而味美适口,
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染
与 为病人所乐用。常
免
疫 见的有枇杷膏、益
中 母草膏与十全大补
心
膏等。
26. 软膏: 药
物与凡士
林等混合
制成的一
种半固体
剂型,如
烫伤软膏、
感
醋酸肤轻
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染
与 松软膏等。
免
疫 涂于皮肤
中 或粘膜
心
上,能起
到保护作
用,润滑
及局部治
疗作用。
27. 膏药: 一般分为硬膏药与橡
皮膏药两种。其中,硬膏药俗
称黑膏药,是将药物用油熬炼
后下丹制成。它能扩张血管,
促进局部血液循环,从而起到
消肿、拔毒、去腐、生肌等作
用,常用于治疗跌打损伤、风
感 湿疼痛等症。常用的有宝珍膏
、狗皮膏及万应膏等。另有一
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染
与
免 种橡皮膏,俗称伤筋膏药,是
疫 将药物与橡胶、松香及油脂性
中
心 物质混合制成。它携带、使用
都很方便,而且不污染衣物,
但膏层较薄,药效维持时间较
短。常用的有伤湿止痛膏、消
炎解毒膏、香桂活血膏等。
28. 栓剂: 又称
塞药。如鱼
雷形的甘油
栓和痔疮
锭,塞入肛
门后,经扩
感 约肌收缩压
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染
与 入肠内,发
免 挥局部治疗
疫
中 作用。有的
心 也能起到全
身作用。
29. 片剂: 具有剂量准确、
成本较低,以及服用、
贮存、运输方便等优
点。还可在药片上压
上主药的名称或外文
缩写及含量,便于识
感
别。也可在药片上压
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染
与 上凹纹,以利于折成
免
疫 两半或四份服用。但
中 儿童剂老年人不易吞
心
服。
30. 纸型片: 它外表
像一张纸,撕一
格即可服用。这
是将一定量的药
物吸附在一定大
小的可食性纸上
面制成的一种内
感
服新剂型,它体
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染
与 积小,便于口服
免
疫 ,也可外作用。
中
心
平时可见到的有
硝酸甘油膜、毛
果芸香碱眼用膜
及避孕膜等。
31. 注射剂: 俗称针剂。它
药效迅速,适用于急救
,不受消化液和事物的
影响,还可产生局部定
位作用。缺点是使用不
便,注射疼痛和价格较
感 高等。常用的有水针和
粉针两类,前者有葡萄
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染
与
免 糖注射液、氯化钠注射
疫 液,后者有青霉素、辅
中
心 酶A等。另外,还有油
针如雌二醇、丙酸睾丸
素(丙酸睾酮)等。
32. 琳琅满目的各种药品
走进药店
感
染
与
免
疫
中
心
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33. 药店中的非处方药
感
染
与
免
疫
中
心
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34. 药店中的处方药
感
染
与
免
疫
中
心
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35. 非处方药
nonprescription drug
不需要凭医
OTC 师处方即可
感 购买,按所
感冒咳嗽药、胃
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染
与
免 肠药、止泻药、 附说明服用
疫
中 止痛药、皮肤用 的药物。
心
药、营养增补剂
等
36. 处方药
prescription drug
必须凭执业医师
Rx 或执业助理医师
感 的处方才可以购
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染
与
免 治疗特殊疾病的 买,并按医嘱服
疫
中 药品、依赖性药 用的药物。
心
品、毒性较大的
药品等
37. 截止到2002年12月,我国已经公布四批非处
方药,涉及到内科、外科、妇产科、儿科、眼科、
皮肤科、耳鼻喉科等总共2 593种药品,其中化学
药品制剂(西药)524种,中成药制剂2 069种。
感
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染
与 我们常用的阿司匹林片、维生素C颗粒剂、
免
疫 干酵母片、仁丹、十滴水、清凉油、板蓝根颗
中 粒、银翘解毒胶囊、桑菊感冒片、川贝清肺糖
心
浆、急支糖浆、复方感冒灵颗粒、金菊感冒片、
抗病毒颗粒、双黄连软胶囊等均属于非处方药。
38. 非处方药为何分甲类和乙类
药品分类管理法将药品分为处方药
和非处方药。在我国,为了使群众更为
方便,又将非处方药中安全性更高的一
感 些药品划为乙类,因此,处方药又也现
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染
与 了甲类和乙类之分。甲类非处方药为红
免
疫 色,乙类非处方药为绿色。
中
心
39. 甲、乙两类非处方药的区别源于对其安全性的评价。
凡具有《药品经营企业许可证》的单位(要求配备
执业药师),可以经营处方药与非处方药(包括甲、乙
两类)。
经省级药品监督管理部门或其授权的药品监督管理
部门批准的其它商业企业只能零售乙类非处方药。
感
这样,乙类非处方药除可在药店出售外,还可在超
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染
与 市、宾馆、百货商店等处销售。当然,需要强调的是,
免
疫 这些普通商业企业需经相应药品监督管理部门批准方可
中 销售乙类非处方药。同时零售乙类非处方药的商业企业
心
必须配备专职的具有高中以上文化程度,经专业培训
后,由省级药品监督管理部门或授权的药品监督管理部
门考核合格并取得上岗证的人员。即勿需配备执业药师。
40. 药品的说明书
是帮助患者认识和了解药品,指导
患者安全用药的文书。
很多患者在服药前不看说明书,或
者是因为看不懂说明书而将它当做一张
感 废纸扔掉。
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染
与
免
事实上,无论是处方药还是非处方
疫 药,在用药前都应仔细阅读说明书。那
中
心 么患者应该怎样阅读说明书,才能准确
地理解它的主要内容、做到安全用药
呢?
41. 1.药名:
药品的名字通常可分为商品名或化学名。
化学名是世界通用的,从任何教科书或文章上看到的
应该是同一个名称,一般是药物主成分的化学名称。
一般以英文和译文表示。
至于商品名,每一家生产药厂都可为它的产品取一个
感 商品名。
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染
与 因此,相同成分的药品,或是学名相同的药品,可有
免 很多个商品名,不同的商品名,意味不同厂家的产
疫
中 品,也意味不同品质的产品。
心
如感冒药“泰康”为商品名,其正式品名(化学名)为
双扑伪麻片。
42. 弄清主要成分,避免重复用药
药品的名称分为通用名、化学名和商品名。同一
成分的药物,不同厂家会冠以不同的商品名。如
果只注意商品名,一般看不出药品的主要成分,
就有可能同时服用不同厂家生产的同一种药品,
重复用药会导致药物过量而中毒,或发生严重的
感
不良反应。所以患者在用药之前一定要仔细阅读
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染
与 药品说明书。
免
疫
中
心
43. 2.主要成分:有些药品为单一成分,有些为复合成
分(复方)。成药里复方产品居多,医师处方药则
单方居多。此处标明的多为主要成分。如感冒清的
主要成分为板蓝根、山芝麻、岗梅根、穿心莲、扑
热息痛、盐酸吗啉胍等。
感
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染
与
免
疫
中
心
44. 3、适应症:
适应症是指本药品所直接对应的疾病。处方药,在
你购买药品时,必须事先经过医生诊断你自己患有
什么疾病,依照处方买药。购买非处方药时,患者
根据说明书指出的适应症,对照自己的症状选药,
感 必要时请咨询药师。并以此确定您购买的药品是否
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染
与 对应自己的身体症状。
免
疫
中
心
45. 4.用法与用量:
说明书上的药品用量通常指成人剂量。
儿童剂量则要根据年龄或体重计算。有些药品也有
注明儿童用量的。
许多中西药的重量用克(g)、 毫克(mg)等表
示,容量用毫升(ml)表示,并按1克=1000毫
克,1升=1000毫升的比例换算。如每片0.5克与每
感 片500毫克是相同表示法。药物用量常注明一日几
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染
与 次,每次多少量;儿童常用每日每公斤体重多少量
免 来表示。有些药物如生化制剂或抗生素,常用“生
疫
中 物效价”来计算用量,并以“国际单位”(IU)来
心 表示。中药计量单位以克来表示。至于药品的用
法,则需根据该药的剂型和特性,注明为口服、肌
肉注射、静脉用药、外用及饭前服、饭后服、睡前
服等。病人应严格按照说明书注明的方法用药。
46. 掌握正确用法,准确计算用量
药物的正确用法包括正确的用药途径和最佳使用方法。
用药途径有内服、外用、肌肉注射、皮下注射、静脉输
液等。不同的药物有不同的用药途径,即使是同一种药
物,有时也有不同的用药途径。就拿硝酸甘油片来说,
在抢救心脏病患者应急用时,应当采用舌下含化,这样
感 药物吸收快;而在预防心绞痛发作时,则可按常规的使
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染
与 用方法。药品的用法很多,常见的有饭前服用、饭后服
免 用、睡前服用、舌下含服等。 有些说明书没有明确告诉
疫
中 每天几次、每次几片,这就需要了解药物的规格后进行
心 换算。比如某厂生产的维生素C片,说明书上写的是每
次50~100毫克,一日100~300毫克,这就需要搞清楚
一片是多少毫克,再根据一天的用量来计算每次(或每
天)应服多少片。
47. 镜头一:一位老年患者到
药店买了一瓶利福平眼药
水,回家后也没看说明
书,而是错误地将红色药
片用开水吞服下去。如果
感
稍微看一下说明书,就会
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染
与
免
发现该眼药水的正确使用
疫 方法是:将药片放入溶液
中
心 中充分溶解、摇匀变成红
色溶液后再用于滴眼。
48. 镜头二:患有高血压多年的
老刘突然头疼得厉害,一量
血压竟高达180/130毫米汞
柱,他赶紧拿出常服的心痛
定服用。过了一会儿,老刘
担心血压太高会出问题,又
将女儿买回的新药拜心同加
感 服了一次。两个小时后老刘
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染
与 突然昏倒,被家人送进医院。
免 原来,他没细看药品说明
疫
中 书,误认为心痛定和拜心同
心 是两种不同的药而同时服
用,所以一下子将血压降得
太低以致发生低血压晕倒。
事实上,两种降压药的成分
完全一样,都是硝苯地平。
49. 镜头三:一位老人查出糖
尿病后,自己到药店买
药,回家后看到说明书上
写着“开始一次服25mg
(mg即毫克)……”,就
一次吃下去25片药,不久
就出现了面色苍白、手脚
感
冰凉、心慌手抖的症状, (开始治疗时,一般口服每日一
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染
与 等家人送他到医院时,医 次,每次25mg(1片),餐前服用)
免
疫 生也无力回天了。由于患
中 者没有细看、弄清楚说明
心
书,错误地把“25mg”
理解成“25片”(即共
625mg),结果闯了大祸。
50. 5.不良反应:
药品不良反应是指正常剂量的药品用于预防、诊断、
治疗疾病过程中出现的有害的和与用药目的无关的反
应。药品不良反应可以分为A型和B型两种,其中A型
与用药剂量有关,剂量越大,反应越强。B型与用药
剂量无关,但难以预测,虽然发生率较低,但死亡率
感 较高。一般来说,不良反应列举比较详细的药物在前
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染 期临床研究时已经对其性质了解得比较透彻,没有详
与
免 细列举不良反应的药物请慎重考虑决定是否购买。
疫
中
心
51. 6.注意事项:
为了安全使用药物,必须列出该药的慎用、忌用和禁
用对象。
“慎用”就是谨慎使用的意思,并不是绝对不能用,
而是提醒用药者在使用过程中要注意仔细观察有无不
良反应,发现问题必须立即停药。
感 “忌用”是指不适宜使用或应避免使用,患者使用该
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染
与 药后可能发生不良反应或不良后果。
免 “禁用”就是禁止使用的意思,这是对用药者最严厉
疫
中 的警告。
心
52. 不可忽视的注意事项
了解服用该药会不会与已经在用的药物发生冲
突,以免降低该药的药效或可能导致药物的不良
反应加重而发生中毒;
哪些药物或食物与该药不能同时服用;
感 有些药物使用后还有一些特殊的要求,如长期服
用对肝脏有损害的药物要定期检查肝功能;
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染
与
免 有些药物能杀灭白细胞,服药后要定期查血;
疫 服用磺胺类药物可能对肾脏造成损害,而大量喝
中
心 水就可减轻或消除这种损害。
53. 7.规格:
对于单一成分的化学药品,规格通常是指含
量,而复方制剂一般多指片重。需要指出的
是对于同一个药品可能有好几种规格,服用
的时候一定要看清楚后方可进行。
感
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染
与
免
疫
中
心
55. 9.有效期、失效期:
许多药品的均注明有效期,药品超过有效期或
达到失效期后则为过期失效。
10.批号:
批号一般表示该药的生产日期。但须注意:一
些欧洲国家进口药的年月日写法常常倒过来表示,
按日、月、年排列。美国进口药大多按月、日、年
感
排列,日本进口药大多按年、月、日排列,俄罗斯
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染
与 等独联体国家,则常用罗马字代表月份。
免
疫
中
心
56. 药品有效期一般有3种表示法:
(1)有效期,如标签上注明“有效期1993年3月”
这是指药品在1993年3月31日前有效。
(2)失效期,如标签上注明“失效期1993年3月”
这是指药品在1993年2月28日前有效。
同一药物若用有效期和失效期两种方法表示,要
感 相差一个月。
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染
与 (3)批号:是指药品每批生产日期,如标签上印有
免 “930201”有效期2年,即表示该药是1993年2月
疫
中 1日生产的,该药可用到1995年2月1日止。
心
57. 国外进口的药物,通常用Exp.Date、
Expirationdate或者是Usebefore这几种方式表
示失效期;用Storagelife表示贮存期限;用
Stability表示药物化学稳定期;用Validity或
感
Duration表示有效期限。这些药物都必须在所标
明的日期前使用才安全。例如Exp.Date:
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染
与 May2005,表示失效期是2005年5月,药品在
免
疫 此期限前使用都是安全的。
中
心 对于包装上没有以上任何信息的药品,不宜购买
。
58. 家庭购药的基础原则
随着国家医药制度的改革,非处方
药的实施,家庭居民自己选购药品的机
会显著增多。
感
药品是用来防病治病的物品,药
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染
与
免 品的种类很多,为了充分发挥药效,保
疫
中 证安全用药,家庭居民在药店选购药品
心
时应遵循以下原则。
59. 1.选药要对症
每种药治什么病,都有一定的治疗范围,如果用错
了药,不但治不了病,还可能发生危险。
在购药之前,应首先明确治什么病,然后再对照所
要购买药品外包装上或药品说明书中所列的主治或功能
(有的为适应症,有的为作用与用途)及禁忌症、副反应
感 (或不良反应)是否与自己或自己的家人、朋友的病对
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与 症,对症才能购买。
免 如果病人病情复杂、严重,一般药品不能治疗时,
疫
中 应到医院或诊所请医生诊治,以免耽误治疗。对一些常
心 见病未经医生诊断也必须仔细分析病情症状及得病原因
后再选购药品,以减少购药和用药的盲目性。像感冒这
样的常见病,由于发病原因不同,症状不同,所用药品
也不同。所以千万要记住:不盲目,要对症。
60. 2.疗效要高
一种病,往往有好几种药品都对之有效,而一
些药品也往往能治几种病,但这里必须注意,对其
中某些疾病却有独到之处。为了使疾病早日痊愈,
应根据病人病情、体质、得病原因,选用既对症、
效果又最好的药品。切记:不可盲目选购贵药、洋
药。
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与 3.毒性要低
免 多数药品都有一些毒性反应,“是药三分毒”。
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中 有些药品效果虽好,而毒、副反应却很严重,有些
心 药品见效虽较缓慢,毒副反应却较小。因此,选用
作用较好而毒副反应较低的药品是家庭购药应遵循
的一个原则。
61. 4.价廉易购
根据病人病情及当时、当地的条件,选用既要
对症效果又好,毒副反应又小,价廉、易得的药
品,使病人早日恢复健康。要避免舍近求远或无原
则地滥用贵药重药。要知道,药品的疗效与药品的
感 价格不一定是正比关系。药品的好坏关键在于疗
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染 效,贵药并不等于是好药。滥用药品不仅要增加经
与
免 济负担,造成不必要的浪费,而且还可能耽误治疗。
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中
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62. 几种特殊情况的用药
感
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与
免
疫
中
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63. 特殊人群的安全用药问题
所谓特殊人群指的是包括新生儿和婴幼儿在内的儿
童、老年人和孕妇。由于这些人群的生理机能都各有
其特点,用药不当极易发生药物不良反应。尤其是 老
人 。据不完全统计,不良反应者中有 1/4-1/3 的老人。
据报道,在住院患者中,>80岁的老人不良反应的发生
感
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染 率为25%,41~50岁为11.8%,10~30岁仅3%,掌
与
免 握最佳的用药剂量,是减少老人 ADR 的最好手段。老
疫
中 年人病多、用药种类多、药物相互作用常给老人带来
心
许多不良反应,所以用药时一定要衡权利弊,选择合
适的药物。
64. 小儿用药和老人、成人都不相同,因其生理特
点,首过消除能力低,使得一些药物容易产生不良反
应(如氯霉素造成灰婴综合症、新生霉素致高胆红素
血症、磺胺类致葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血
等)。
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与 另外小儿的治疗用药多选用静脉给药。要警惕高
免
疫 渗药物导致的高渗血症的危险性,因高渗血症可引起
中
心 致命的颅内出血的坏死性肠炎。新生儿的体液量大,
约占体重80%,脂肪含量低,蛋白结合率低,在使用
一些药物时要格外注意。
65. 以下药物不宜给孩子服用:
1、胎儿,婴幼儿都不宜用,如土霉素、金霉素、
强力霉素等,尤其是婴幼儿在牙齿发育期间(0-6
岁)服四环素类药品后会在牙齿结构内沉积药物而
引起牙齿变色,即所谓四环素牙。牙的颜色会影响
容貌。因此国家医药局已明文规定在儿童中禁用四
环素类药物。
感 2、引起耳聋的药物,耳聋性抗菌素包括链霉素、
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与 卡那霉素和庆大霉素。这些抗菌素直接对听神经产
免 生毒害,不过口服庆大霉素时由于肠道不将经吸收
疫
中 入血,只在肠道内起消炎作用能治疗婴儿腹泻而没
心 有耳毒作用。
奎宁及水杨酸也会产生损害听神经的作用,利
尿酸纳和速尿也有一定致聋作用,应避免长期大量
应用。
66. 3、氟哌酸(诺氟沙星)是治疗痢疾和泌尿感染的道选
药物,未成年人及婴幼儿不宜服用。因为氟哌酸影响骨
骺线的软骨过早骨化,使孩子停止身高的增长。在些家
长常常把自己的备用药找出让孩子治疗,反复多次服用
就会使孩子个子变矮。
4、磺胺药,如复方新诺明,增效联磺片都属于磺胺类。
过去治疗孩子感冒常用“小儿安”现在知道它有许多副
感 作用,如新生儿和早产儿服磺胺后会出现黄疸,重者会
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与 伤害脑神经核,会出现抽风,四肢运动障碍,智力下
免 降,称为核黄疸。婴幼儿服磺胺后引起白血球下降,饮
疫
中 水少时会形成磺胺结晶从尿排出而引起血尿。故应与小
心 苏打片同服并大量饮水以预防血尿,服磺胺药不宜超过
一周。此外磺胺会引起皮疹、红斑及过敏性水肿,如眼
睑水肿、颜面水肿、龟头红肿等。有时皮肤改变成为定
位性,每次服用都在同一处出现同样改变,甚至出现危
险的过敏性休克反应。
67. 5、胃复安又称灭吐灵(甲氧氯普胺)对婴幼儿
呕吐有效,但在抑制大脑催吐化学感应器时会
出现神经系统的副作用,孩子脖子发硬歪向一
侧不能转头,不能下咽,头颈四肢都颤抖称为
锥体外系反应,使家长十分不安。情况出现后
感 可用安坦解毒,过1-2天消失。药片遇光变黄后
毒性增大不要服用。目前可用吗叮啉止吐,但1
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与
免 岁以下仍要慎用。
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中
心
68. 孕妇的安全用药不仅局限于保护胎儿,防止流产和
早产,更重要的是早孕期中防止用药的致畸和致突变
作用。
已证实下列药物对胎儿具有致畸性:
乙醇、烷化剂(百消安、氮芥、环磷酰胺等)、抗
感
代谢药(甲氨喋呤、 5-FU 、 6-MP 等)、一氧化碳、
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免 香豆素类抗凝剂、乙芪酚、碳酸锂、汞制剂、青霉胺、
疫
中 苯妥英钠、视黄酸、三甲双酮、 沙利度胺(反应停)、
心
四环素类、丙戊酸等。
69. 根据以上所述,对孕妇来说,绝对安全
的药物几乎没有,因此,不少人提出在早孕
的头三个月内,以不用任何药物为上策 。
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70. 提示:别储存“药物垃圾”
几乎每个人都会遇到这样的情形:
每当疾病痊愈后,医生开的药品不会恰好
用完,丢弃了太可惜,于是就留下了很多不知
感
道什么时候才能派上用场的“药物垃圾”。时
间一长,这些药物很可能会变质失效,不仅起
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不到治疗作用,反而可能产生毒性作用。
疫 那么,哪些药物该留,那些药物不宜留存
中
心 呢?一般来说应掌握以下几条原则——
71. 1、需要服用时间较长,而所剩无几不够一个疗程的药
品不宜留存。
2、极易分解变质的药物不留。比如阿斯匹林极易分解
出对胃肠刺激的物质;维生素C放置时间长了也会失去
原有药效。
3、有效期短暂、没有长久保留价值的药物不留。最常
感
见的是一些具有生物活性的药物如多酶片、胃蛋白酶合
剂等药品,放置时间稍久就会失去原有的生物活性以至
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与 于失去药效。
免
疫 4、包装破损的药物不留。药物的包装完好对药物的储
中 藏是必须的。一些胶囊、丸剂、口服液等药物的包装破
心
坏后,遇潮或与外界空气接触容易发生化学性状的改变
而变质,因此如果包装不好的药物不宜长期储存。
72. 5、没有标明有效期、失效期,或自己忘记标明购买日
期、使用日期的药物不宜继续保留。
6、不常用的药物不留。这类药物存放多了不便管理,
还易造成混淆。
7、注射液不宜留。注射液一般所剩药物不够一个疗
感 程,而且像青霉素注射前必须作皮试,必须在医护人员
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与 指导下才能安全使用。
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中
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73. 片剂:
糖衣片出现变色、发霉、衣层裂开、粘连、黑点等
非糖衣片出现变色、斑点、松散、潮解、异味等
胶囊剂:
出现变软、破裂、内容物变质等
散剂:
出现吸潮结块、发粘、发霉等
药水、糖浆类:
感 药液中出现浑浊、沉淀、有霉点、变色、发酵、酸败、异味
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与 等
免 中成药:
疫
中 药丸或片出现发霉、生虫、潮解等
心 外用药:
眼药水出现变色、浑浊、沉淀、结晶、霉点等
各种眼药膏和外用油膏出现油层、药物结晶析出而又不能调
匀,或产生异味、颜色加深等
针剂:出现变色、沉淀、浑浊,有絮状物
74. 合理用药的概念:
以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,
安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用
药。其中“适当”应包括:适当的用药对象、适当
的药物、适当的时间、适当的剂量、适当的给药
感 途径和适当的治疗目标。
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与 合理用药是临床药学工作的主要内容。
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75. 药物不良反应实例图片
感
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