1. 2011-04-28
Hur kan kvalificerad
rådgivning tillämpas i
tandvården
Birgitta Jönsson
PhD, leg. tandhygienist,
Högskolan Dalarna och Folktandvården Uppsala
bjo@du.se
Några begrepp
• Patientcentrerat
• Beteende
Birgitta Jönsson
Beteendeförändring
• Minskning av det som är oönskat
• Tillägna sig ett nytt eller öka ett som är
bra
• Vidmakthållande av ett befintligt
Birgitta Jönsson
1

2. 2011-04-28
Mätning av beteende
• Verbalt
• Observeration
• Fysiska förändringar
Använd alltid prospektiva och upprepade mått
Birgitta Jönsson
VAD KÄNNETECKNAR INTERVENTIONER
SOM KLASSAS SOM ”KVALIFICERAD
RÅDGIVNING”?
VAD HAR DE GEMENSAMT?
Birgitta Jönsson
Kognitiva Beteende strategier
- använda för att påverka munhygienbeteende -
• Individualiserat förändringsarbetet –
kommunikationsfärdigheter som bygger på MI (Stewart et
al., 1991; Stewart et al., 1996; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009)
• Mål – långsiktiga mål, delmål (Weinstein et al 1996; Jönsson et al 2006;
Sniehotta et al., 2007; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009; Schüz et al., 2009)
• Hemuppgifter – dagbok (McCaul et al., 1992; Weinstein et al 1996, Jönsson
et al 2006; Schüz et al., 2007; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009)
• Återfallsprevention (Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009)
Birgitta Jönsson
2

3. 2011-04-28
Patientfall
• Anamnes
• 43 årig man, musiker och lever till och från på turné.
• Medicinerar med Remeron, Cosar comp, Stilnocot mot
högt BT.
• Har fått upprepad tandhygienist behandlingar
• Tobaksbruk, 15 cigaretter/dag under 20 år
• Status
• Man finner mycket plack hela bettet (87 %), gingival
inflammation och fördjupade fickor. 16,26,41 och 42
uppvisar mobilitet. Normalbett.
Birgitta Jönsson
Birgitta Jönsson
Individuell skräddarsydd
munhälsoundervisning
1.
Initiation
Establish-
ment
2.
7.
Analysis of
Relapse
oral hygiene
prevention
habits
3.
6.
Practice of
Generalization
manual
of behaviors
dexterity
4.
5. Individual goals
Monitoring- for
diary oral hygiene
behaviour
Birgitta Jönsson
3

4. 2011-04-28
1. Kartläggning och analys 1.
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Generaliz
Practice
ation
Tidigare
of
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
erfarenheter
Individual
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
Förändrings behaviou
r
stadium Kunskap
Individ med
Långsiktiga Parodontit
Insikt
mål
Tro på Tilltro till
beteendet egenförmåga
Self-efficacy
Birgitta Jönsson
Intervjuguide
Vad vet du om parodontit?
Vad tror du orsakar parodontit?
Tror du att sjukdomen kommer att leda till
problem i munnen?
Tror du att parodontit är en allvarlig sjukdom?
Kan sjukdomsförloppet stoppas?
Vad oroar du dig mest för när det gäller
parodontit?
Vilka långsiktiga mål vill Du uppnå?
Birgitta Jönsson
2. Analys av munhygien beteenden 1.
Initiation
Establish
- 2.
7. Analysis
Öppna frågor om frekvens och
ment
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
rutiner 6.
Generaliz
ation
of
3.
Practice
of
manual
– berätta när du rengör dina tänder, hur gör du och när?
behavior
dexterity
s 4.
Individual
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
r
Analys!
Eltb när han är hemma 2 ggr/dag. Är ute på jobb ca 3
kvällar i veckan och då har han manuell tb med.
Borstar inte alltid eftersom de ibland sover i
turnébussen och det är då svårt att sköta hygienen.
Har tidigare använt MB då och då, men glömt vilken
storlek.
Birgitta Jönsson
4

5. 2011-04-28
Vilket munhygien beteende ska vi
börja med? Öka befintligt? Tillföra
något nytt?
Birgitta Jönsson
3. Övning av färdigheter 1.
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Generaliz
Practice
ation
of
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
Individual
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
r
Hur ska jag göra?
Birgitta Jönsson
4. Individuella mål (delmål) för munhygien 1.
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Generaliz
Practice
ation
of
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
•
Individual
Vilken ordning, när och i
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
vilket sammanhang. r
• Område i munnen att
koncentrera sig mer på
Birgitta Jönsson
5

6. 2011-04-28
Action för egenvård
Mål plan/delmål
För …………………………………………………………… PERSONAL FACTORS
- self-efficacy
- expectations
- capabilities to symbolize
Datum……/……………… and analyse behaviour
- observing others
- self-regulate behaviours
Till nästa besök har jag för avsikt att:
2
Borsta tänderna med vanlig tandborste …………………ggr/dag altturné
vecka BEHAVIOUR
- frequencies
ENVIRONMENT
- family members,
- topography friends and peers
2
Med eltandborste ………………..ggr/dag alt vecka
hemma - situation - places
- availability to
products.
Rengöra mellan mina tänder med Tandstickor (märke) ……………….
……………… ggr/dag alt vecka Self-efficacy
i samband med (tidpunkt)
…………………………………………………………………………………………………
Stage of change
Ambivalence
Rengöra mellan mina tänder med Mellanrumsborstar (Storlekar) …………………
Pros & cons
………………. ggr/dag alt vecka
I samband med (tidpunkt) …………………………………………………………………….
Rengöra mellan mina tänder med Tandtråd
……………… ggr/dag alt vecka
i samband med (tidpunkt) ………………………………………………………………………….
Områden i munnen som jag speciellt ska jobba med:
……………………………………………………………………………………………….
Koncentrera mig på att vinkla tandborsten
………………………………………………………………………………………………..
mot tandköttskanten insidan nedre tänderna
………………………………………………………………………………………………..
Övrigt (munskölj, fluortabletter m. m) ……………………………………………………….
Birgitta Jönsson, Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Univeritet, 2006
Birgitta Jönsson
5. Kontinuerlig självregistrering –
dagbok
1.
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Dagbok Generaliz
ation
Practice
Tandborstning - frekvens, situation och
of
of
Under NÄR skriver Du vid vilket tillfälle som Du borstade dina tänder. behavior
manual
dexterity
Under VAR beskriver du var du befann Dig när Du rengjorde mellan tänderna. s 4.
kognitiva reflektioner - 1 vecka framåt
Individual
Under KOMMENTAR kan Du kort beskriva omständigheterna, exempelvis bråttom, trött, noga på kvällen, blev inte av, hann inte. 5. goals
Vecka………….
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
Datum Manuell Eltand- När? Kommentar t. ex. Tand- Mellan Tand- Var? Kommentar t. ex. r
tand- borste (efter frukost, problem med något stickor rums tråd (i samband med problem med något
borste innan sänggående som hindrade mm. borste tandborstning, vid som hindrade mm.
etc.) TV´n etc.)
Birgitta Jönsson
Besök 2 and efterföljande besök
1.
1- 2 veckors mellanrum
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Generaliz
Practice
ation
of
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
Individual
Utvärdering av dagbok - tandborstning
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
r
Formulerar skriftligt 3-5 individuella långsiktiga hälsomål
”Friskt tandkött”
” Slippa vara orolig för mina tänder”
”Borsta noggrannare, använda tandsticka”
” Kunna prata med andra utan att vara rädd för att det
luktar illa”
(vårt mål är inga tandköttsfickor > 4mm och inflammation >20%)
Birgitta Jönsson
6

7. 2011-04-28
Analys av munhygienvanor 1.
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Generaliz
Practice
ation
of
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
Individual
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
r
Buckala och linguala ytorna rena men det kvarstår plack approximalt
Med vilket approximalt hjälpmedel ska vi börja? Ska vi börja med något?
Infärgning för att visa patienten områden att speciellt fokusera på och för att
Kunna ge återkoppling på hemuppgiften.
Positiv förstärkning om det används riktigt!
Birgitta Jönsson
3. Övning av färdigheter 1.
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Generaliz
Practice
ation
of
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
Individual
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
r
Hur ska jag göra?
Birgitta Jönsson
4. Individuella mål (delmål) för munhygien 1.
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
Vilken ordning, när och i vilket 6.
n hygiene
habits
3.
sammanhang
Generaliz
Practice
ation
of
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
Individual
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
 När är lämpligast för Dig att använda
behaviou
r
tandstickan?
 Hur ser en vanlig dag/kväll ut för Dig?
 Hur kan du göra för att få det att
fungera?
 Hur många gånger tror Du att du kan
tänka dig att använda den under den
närmaste veckan?
Birgitta Jönsson
7

8. 2011-04-28
Mål Action plan
för egenvård
För …………………………………………………………… 1.
Initiation
Establish
- 2.
7. ment Analysis
Datum……/……………… Relapse
preventio
of
oral
n hygiene
habits
Until the next visit
Till nästa besök har jag för avsikt att: 6.
3.
Generaliz
Practice
ation
of
1
of
manual
behavior
Borsta tänderna med vanlig tandborste …………………ggr/dag alt vecka är på turné
När jag s 4.
dexterity
Individual
5. goals
2
Med eltandborste ………………..ggr/dag alt vecka Monitorin
g-
for
oral
diary hygiene
behaviou
r
Rengöra mellan mina tänder med Tandstickor
Tandstickor (märke) ……………….
……………… ggr/dag alt vecka Self-efficacy
i samband med (tidpunkt)
…………………………………………………………………………………………………
Stage of change
Ambivalence
Rengöra mellan mina tänder med Mellanrumsborstar (Storlekar) …………………
Mellanrumsborstar 0.8 mm Pros & cons
………………. ggr/dag alt vecka
1/dag I samband med tandborstning
I samband med (tidpunkt) …………………………………………………………………….
morgon
Rengöra mellan mina tänder med Tandtråd
Tandtråd
……………… ggr/dag alt vecka
i samband med (tidpunkt) ………………………………………………………………………….
Område
Områden i munnen som jag speciellt ska jobba med:
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
Mellan tänderna samt buckalt höger sida uppe
………………………………………………………………………………………………..
Övrigt (munskölj, fluortabletter m. m) ……………………………………………………….
Birgitta Jönsson, Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Univeritet, 2006
Birgitta Jönsson
Monitorering- Dagbok
Dagbok
Dagbok
Under NÄR skriver Du vid vilket tillfälle som Du borstade dina tänder.
Under VAR beskriver du var du befann Dig när Du rengjorde mellan tänderna.
Under KOMMENTAR kan Du kort beskriva omständigheterna, exempelvis bråttom, trött, noga på kvällen, blev inte av, hann inte.
Vecka………….
Datum Manuell Eltand- När? Kommentarer
Kommentar t. ex. Tand- Mellan Tand- Var? och var
När Kommentar t. ex.
tand- borste (efter frukost, problemoch något stickor rums
med tråd (i samband med m Kommentarer
problem med något
TB El TB När? frukost/ TS MB TT I samvand
borste reflektioner
innan sänggående som hindrade mm. borste tandborstning, vid och reflektioner
som hindrade mm.
kväll TB
etc.) TV´n etc.) etc.
vid TV
Må 1 1 Före TB
Ti 2 Vid TV
1
On 2 1 Vid TV
To 2 1 Vid TV
Fr 1 För trött
Lö 2 Kom hem sent
Sö 1 1 Vid TV
kdfjaklaal
1.
7. kalaökkfk Initiation
Relapse
prevention aöldk Establish-
ment
2.
6.
Analysis of
Generalization
oral hygiene
of behaviors
habits
3.
5.
Practice of
Monitoring-
manual
diary
4. dexterity
Individual goals
for
oral hygiene
behaviour
Birgitta Jönsson
6. Generalisering av beteende 1.
Initiation
Establish
- 2.
7.
(Besök 3-5)
ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Generaliz
Practice
ation
of
1. Nya hjälpmedel/uppgifter introduceras i
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
Individual
5. goals
samråd med patienten.
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
r
2. Nya mål till kommande besök sätts.
3. Samtal om positiva och negativa
erfarenheter under veckan ffa med
avseende på det som är nytt för
(fluorsköljning, approximalt hjälpmedel
etc).
4. Vad kan underlätta för att det ska fungera
bra?
Birgitta Jönsson
8

9. 2011-04-28
7. Upprätthållande av munvårdsbeteende och
återfallsprevention (Inför och under stödbehandling)
• Hur ser Din närmaste framtid ut?
• Vilka situationer tror du kommer att
bli svåra för Dig att upprätthålla
nuvarande vana?
• Hur löser Du det?
1.
Initiation
Establish
- 2.
• Hur ska du göra för att behålla
nuvarande vanor?
7. ment Analysis
Relapse of
preventio oral
n hygiene
habits
6.
3.
Generaliz
Practice
ation
of
of
manual
behavior
dexterity
s 4.
Individual
5. goals
Monitorin for
g- oral
diary hygiene
behaviou
r
Birgitta Jönsson
Sammanfattning
• Behandlingen är individualiserad utifrån
individens behov, förutsättningar och
vilja.
• Utvärdering och uppföljning av mål och
åtgärder som beslutas och att sätta ny
mål återkommer vid varje besök.
• Samtala vid alla besök om strategier för
att upprätthålla de mål som nåtts.
Birgitta Jönsson
Vad krävs för att genomföra intervention
utifrån ett beteendemedicinskt synsätt?
• Teori
• Inlärningspsykologiska grunder
• Grundläggande kunskaper i beteendeanalys
• Beteendemedicin/Hälsopsykologi
• Pedagogik – olika syn på lärande
• Kommunikationsverktyg – Motiverande samtal (?)
• Praktik - färdigheter
• Analysera och utvärdera beteenden
• Kunna tillämpa de olika KBT-verktygen integrerat med den
odontologiska behandlingen
Birgitta Jönsson
9