Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i tandvården?

1. 2011-04-28 Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i tandvården Birgitta Jönsson PhD, leg. tandhygienist, Högskolan Dalarna och Folktandvården Uppsala bjo@du.se Några begrepp • Patientcentrerat • Beteende Birgitta Jönsson Beteendeförändring • Minskning av det som är oönskat • Tillägna sig ett nytt eller öka ett som är bra • Vidmakthållande av ett befintligt Birgitta Jönsson 1

2. 2011-04-28 Mätning av beteende • Verbalt • Observeration • Fysiska förändringar Använd alltid prospektiva och upprepade mått Birgitta Jönsson VAD KÄNNETECKNAR INTERVENTIONER SOM KLASSAS SOM ”KVALIFICERAD RÅDGIVNING”? VAD HAR DE GEMENSAMT? Birgitta Jönsson Kognitiva Beteende strategier - använda för att påverka munhygienbeteende - • Individualiserat förändringsarbetet – kommunikationsfärdigheter som bygger på MI (Stewart et al., 1991; Stewart et al., 1996; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009) • Mål – långsiktiga mål, delmål (Weinstein et al 1996; Jönsson et al 2006; Sniehotta et al., 2007; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009; Schüz et al., 2009) • Hemuppgifter – dagbok (McCaul et al., 1992; Weinstein et al 1996, Jönsson et al 2006; Schüz et al., 2007; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009) • Återfallsprevention (Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009) Birgitta Jönsson 2

3. 2011-04-28 Patientfall • Anamnes • 43 årig man, musiker och lever till och från på turné. • Medicinerar med Remeron, Cosar comp, Stilnocot mot högt BT. • Har fått upprepad tandhygienist behandlingar • Tobaksbruk, 15 cigaretter/dag under 20 år • Status • Man finner mycket plack hela bettet (87 %), gingival inflammation och fördjupade fickor. 16,26,41 och 42 uppvisar mobilitet. Normalbett. Birgitta Jönsson Birgitta Jönsson Individuell skräddarsydd munhälsoundervisning 1. Initiation Establish- ment 2. 7. Analysis of Relapse oral hygiene prevention habits 3. 6. Practice of Generalization manual of behaviors dexterity 4. 5. Individual goals Monitoring- for diary oral hygiene behaviour Birgitta Jönsson 3

4. 2011-04-28 1. Kartläggning och analys 1. Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Generaliz Practice ation Tidigare of of manual behavior dexterity s 4. erfarenheter Individual 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene Förändrings behaviou r stadium Kunskap Individ med Långsiktiga Parodontit Insikt mål Tro på Tilltro till beteendet egenförmåga Self-efficacy Birgitta Jönsson Intervjuguide Vad vet du om parodontit? Vad tror du orsakar parodontit? Tror du att sjukdomen kommer att leda till problem i munnen? Tror du att parodontit är en allvarlig sjukdom? Kan sjukdomsförloppet stoppas? Vad oroar du dig mest för när det gäller parodontit? Vilka långsiktiga mål vill Du uppnå? Birgitta Jönsson 2. Analys av munhygien beteenden 1. Initiation Establish - 2. 7. Analysis Öppna frågor om frekvens och ment Relapse of preventio oral n hygiene habits rutiner 6. Generaliz ation of 3. Practice of manual – berätta när du rengör dina tänder, hur gör du och när? behavior dexterity s 4. Individual 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou r Analys! Eltb när han är hemma 2 ggr/dag. Är ute på jobb ca 3 kvällar i veckan och då har han manuell tb med. Borstar inte alltid eftersom de ibland sover i turnébussen och det är då svårt att sköta hygienen. Har tidigare använt MB då och då, men glömt vilken storlek. Birgitta Jönsson 4

5. 2011-04-28 Vilket munhygien beteende ska vi börja med? Öka befintligt? Tillföra något nytt? Birgitta Jönsson 3. Övning av färdigheter 1. Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Generaliz Practice ation of of manual behavior dexterity s 4. Individual 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou r Hur ska jag göra? Birgitta Jönsson 4. Individuella mål (delmål) för munhygien 1. Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Generaliz Practice ation of of manual behavior dexterity s 4. • Individual Vilken ordning, när och i 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou vilket sammanhang. r • Område i munnen att koncentrera sig mer på Birgitta Jönsson 5

6. 2011-04-28 Action för egenvård Mål plan/delmål För …………………………………………………………… PERSONAL FACTORS - self-efficacy - expectations - capabilities to symbolize Datum……/……………… and analyse behaviour - observing others - self-regulate behaviours Till nästa besök har jag för avsikt att: 2 Borsta tänderna med vanlig tandborste …………………ggr/dag altturné vecka BEHAVIOUR - frequencies ENVIRONMENT - family members, - topography friends and peers 2 Med eltandborste ………………..ggr/dag alt vecka hemma - situation - places - availability to products. Rengöra mellan mina tänder med Tandstickor (märke) ………………. ……………… ggr/dag alt vecka Self-efficacy i samband med (tidpunkt) ………………………………………………………………………………………………… Stage of change Ambivalence Rengöra mellan mina tänder med Mellanrumsborstar (Storlekar) ………………… Pros & cons ………………. ggr/dag alt vecka I samband med (tidpunkt) ……………………………………………………………………. Rengöra mellan mina tänder med Tandtråd ……………… ggr/dag alt vecka i samband med (tidpunkt) …………………………………………………………………………. Områden i munnen som jag speciellt ska jobba med: ………………………………………………………………………………………………. Koncentrera mig på att vinkla tandborsten ……………………………………………………………………………………………….. mot tandköttskanten insidan nedre tänderna ……………………………………………………………………………………………….. Övrigt (munskölj, fluortabletter m. m) ………………………………………………………. Birgitta Jönsson, Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Univeritet, 2006 Birgitta Jönsson 5. Kontinuerlig självregistrering – dagbok 1. Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Dagbok Generaliz ation Practice Tandborstning - frekvens, situation och of of Under NÄR skriver Du vid vilket tillfälle som Du borstade dina tänder. behavior manual dexterity Under VAR beskriver du var du befann Dig när Du rengjorde mellan tänderna. s 4. kognitiva reflektioner - 1 vecka framåt Individual Under KOMMENTAR kan Du kort beskriva omständigheterna, exempelvis bråttom, trött, noga på kvällen, blev inte av, hann inte. 5. goals Vecka…………. Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou Datum Manuell Eltand- När? Kommentar t. ex. Tand- Mellan Tand- Var? Kommentar t. ex. r tandborste (efter frukost, problem med något stickor rums tråd (i samband med problem med något borste innan sänggående som hindrade mm. borste tandborstning, vid som hindrade mm. etc.) TV´n etc.) Birgitta Jönsson Besök 2 and efterföljande besök 1. 1- 2 veckors mellanrum Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Generaliz Practice ation of of manual behavior dexterity s 4. Individual Utvärdering av dagbok - tandborstning 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou r Formulerar skriftligt 3-5 individuella långsiktiga hälsomål ”Friskt tandkött” ” Slippa vara orolig för mina tänder” ”Borsta noggrannare, använda tandsticka” ” Kunna prata med andra utan att vara rädd för att det luktar illa” (vårt mål är inga tandköttsfickor > 4mm och inflammation >20%) Birgitta Jönsson 6

7. 2011-04-28 Analys av munhygienvanor 1. Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Generaliz Practice ation of of manual behavior dexterity s 4. Individual 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou r Buckala och linguala ytorna rena men det kvarstår plack approximalt Med vilket approximalt hjälpmedel ska vi börja? Ska vi börja med något? Infärgning för att visa patienten områden att speciellt fokusera på och för att Kunna ge återkoppling på hemuppgiften. Positiv förstärkning om det används riktigt! Birgitta Jönsson 3. Övning av färdigheter 1. Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Generaliz Practice ation of of manual behavior dexterity s 4. Individual 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou r Hur ska jag göra? Birgitta Jönsson 4. Individuella mål (delmål) för munhygien 1. Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Relapse of preventio oral Vilken ordning, när och i vilket 6. n hygiene habits 3. sammanhang Generaliz Practice ation of of manual behavior dexterity s 4. Individual 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene  När är lämpligast för Dig att använda behaviou r tandstickan?  Hur ser en vanlig dag/kväll ut för Dig?  Hur kan du göra för att få det att fungera?  Hur många gånger tror Du att du kan tänka dig att använda den under den närmaste veckan? Birgitta Jönsson 7

8. 2011-04-28 Mål Action plan för egenvård För …………………………………………………………… 1. Initiation Establish - 2. 7. ment Analysis Datum……/……………… Relapse preventio of oral n hygiene habits Until the next visit Till nästa besök har jag för avsikt att: 6. 3. Generaliz Practice ation of 1 of manual behavior Borsta tänderna med vanlig tandborste …………………ggr/dag alt vecka är på turné När jag s 4. dexterity Individual 5. goals 2 Med eltandborste ………………..ggr/dag alt vecka Monitorin g- for oral diary hygiene behaviou r Rengöra mellan mina tänder med Tandstickor Tandstickor (märke) ………………. ……………… ggr/dag alt vecka Self-efficacy i samband med (tidpunkt) ………………………………………………………………………………………………… Stage of change Ambivalence Rengöra mellan mina tänder med Mellanrumsborstar (Storlekar) ………………… Mellanrumsborstar 0.8 mm Pros & cons ………………. ggr/dag alt vecka 1/dag I samband med tandborstning I samband med (tidpunkt) ……………………………………………………………………. morgon Rengöra mellan mina tänder med Tandtråd Tandtråd ……………… ggr/dag alt vecka i samband med (tidpunkt) …………………………………………………………………………. Område Områden i munnen som jag speciellt ska jobba med: ………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….. Mellan tänderna samt buckalt höger sida uppe ……………………………………………………………………………………………….. Övrigt (munskölj, fluortabletter m. m) ………………………………………………………. Birgitta Jönsson, Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Univeritet, 2006 Birgitta Jönsson Monitorering- Dagbok Dagbok Dagbok Under NÄR skriver Du vid vilket tillfälle som Du borstade dina tänder. Under VAR beskriver du var du befann Dig när Du rengjorde mellan tänderna. Under KOMMENTAR kan Du kort beskriva omständigheterna, exempelvis bråttom, trött, noga på kvällen, blev inte av, hann inte. Vecka…………. Datum Manuell Eltand- När? Kommentarer Kommentar t. ex. Tand- Mellan Tand- Var? och var När Kommentar t. ex. tandborste (efter frukost, problemoch något stickor rums med tråd (i samband med m Kommentarer problem med något TB El TB När? frukost/ TS MB TT I samvand borste reflektioner innan sänggående som hindrade mm. borste tandborstning, vid och reflektioner som hindrade mm. kväll TB etc.) TV´n etc.) etc. vid TV Må 1 1 Före TB Ti 2 Vid TV 1 On 2 1 Vid TV To 2 1 Vid TV Fr 1 För trött Lö 2 Kom hem sent Sö 1 1 Vid TV kdfjaklaal 1. 7. kalaökkfk Initiation Relapse prevention aöldk Establish- ment 2. 6. Analysis of Generalization oral hygiene of behaviors habits 3. 5. Practice of Monitoring- manual diary 4. dexterity Individual goals for oral hygiene behaviour Birgitta Jönsson 6. Generalisering av beteende 1. Initiation Establish - 2. 7. (Besök 3-5) ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Generaliz Practice ation of 1. Nya hjälpmedel/uppgifter introduceras i of manual behavior dexterity s 4. Individual 5. goals samråd med patienten. Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou r 2. Nya mål till kommande besök sätts. 3. Samtal om positiva och negativa erfarenheter under veckan ffa med avseende på det som är nytt för (fluorsköljning, approximalt hjälpmedel etc). 4. Vad kan underlätta för att det ska fungera bra? Birgitta Jönsson 8

9. 2011-04-28 7. Upprätthållande av munvårdsbeteende och återfallsprevention (Inför och under stödbehandling) • Hur ser Din närmaste framtid ut? • Vilka situationer tror du kommer att bli svåra för Dig att upprätthålla nuvarande vana? • Hur löser Du det? 1. Initiation Establish - 2. • Hur ska du göra för att behålla nuvarande vanor? 7. ment Analysis Relapse of preventio oral n hygiene habits 6. 3. Generaliz Practice ation of of manual behavior dexterity s 4. Individual 5. goals Monitorin for g- oral diary hygiene behaviou r Birgitta Jönsson Sammanfattning • Behandlingen är individualiserad utifrån individens behov, förutsättningar och vilja. • Utvärdering och uppföljning av mål och åtgärder som beslutas och att sätta ny mål återkommer vid varje besök. • Samtala vid alla besök om strategier för att upprätthålla de mål som nåtts. Birgitta Jönsson Vad krävs för att genomföra intervention utifrån ett beteendemedicinskt synsätt? • Teori • Inlärningspsykologiska grunder • Grundläggande kunskaper i beteendeanalys • Beteendemedicin/Hälsopsykologi • Pedagogik – olika syn på lärande • Kommunikationsverktyg – Motiverande samtal (?) • Praktik - färdigheter • Analysera och utvärdera beteenden • Kunna tillämpa de olika KBT-verktygen integrerat med den odontologiska behandlingen Birgitta Jönsson 9

Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i tandvården?

Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i tandvården?

Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i tandvården?

Recomendados

Más contenido relacionado

Más de Svensk Tandhälsovårdsförening

Más de Svensk Tandhälsovårdsförening(19)

Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i tandvården?