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1. L’apport du Scanner dans les sténoses trachéo-laryngées : A PROPOS DE 12 CAS
Oumaya Ben Said, Nadia Saddoud, Asma Souid, Ines Soussi, Chiraz Chammakhi-Jemli
Service d’imagerie médicale. Hopital Habib Thameur Tunis
-INTRODUCTION :L’apport de la Tomodensitométrie (TDM) cervicale avec reconstruction MPR, et surtout à l’endoscopie virtuelle est de plus en
plus utile pour le diagnostic positif, le siège unique ou multiple et le degré de la sténose suivant des classifications notamment Meyer et Cotton
-Matériel et Méthode :
Nous rapportons 12 cas colligés dans les services d’ORL, et d’anesthésie
réanimation de l’Hôpital Habib Thameur durant les 3 dernières années. La
cause la plus rapportée est post-intubation (8 cas sur 11). Tous les patients ont
été explorés tous par TDM cervicale
- Résultat :
Il s’agit de 9 hommes et 3 femmes avec un âge qui varie entre 18 ans et 65 ans
(moyenne = 40 ans) .le scanner a montré une sténose stade I )de Meyer dans
n=4, Stade II de Meyer dans n= 3 cas et Stade III de Meyer n=4 cas, stade IV.
La longueur de la sténose varie entre 5 et 25 mm.
-Conclusion :
La TDM cervicale est un examen incontournable pour le diagnostic et le bilan préopératoire des sténoses trachéales. L’évolution des techniques
radiologiques surtout de l’endoscopie virtuelle est une excellente alternative non invasive pour l’exploration des sténoses trachéales
Grade Degrés d’obstruction de la lumière
Grade 1 0% a 50%
Grade 2 51% a 70%
Grade 3 71% a 99%
Grade 4 100%
Discussion :
-L’intubation de la trachée est responsable de 86%
des sténoses laryngo-trachéales. Seules 14% ont une
origine autre : idiopathique, tumorale, malformative…
-L’endoscopie est le gold standard de l’exploration
d’une sténose trachéale . Cependant l’exploration
peut être impossible surtout si la sténose est
complète ou distale ou insuffisante .
-Le scanner avec reconstruction multi planaire
détermine la localisation de la sténose , l’étendu , et le
degré de la sténose selon la classification de Meyer-
Cotton
-L’endoscopie virtuelle permet une navigation
endoluminale de l’arbre trachéo-bronchique surtout
en cas de sténose infranchissable
-La sensibilité de TDM était de 94-97% et la spécificité
était de 100% en comparaison avec les résultats intra-
opératoires.
-Mesures basées sur les reconstructions MPR ont
montré 86-89% de sensibilité et 100% de spécificité
par rapport à l’endoscopie .
-L'endoscopie virtuelle n'est pas dépendante de
l'opérateur, et les rapports ont montré une sensibilité
de 63-100% et une spécificité de 61-99% pour cette
méthode d'identification de la sténose centrale [1]
Fig1. Classification de Myers-Cotton décrivant les sténoses
circonférentielles de la région sous glottique.
Reconstruction MPR –CPR -
Fig. 2,3 Reconstruction en Mode MIP et endoscopie virtuelle d’une
sténose trachéale distale
[1]Evaluation of tracheal stenosis: comparison between computed tomography virtual tracheobronchoscopy with multiplanar reformatting, flexible tracheofiberoscopy and intra-operative findings
Fig.5 Reconstruction CPR Ssténose trachéale esimée à 93 %
grade III puis perte totale de la lumiére trachéale et
repérméabilisation en aval
Fig. 4. Patiente âgée de 43 ans qui présente une
sténose trachéale post intubation prolongée .
Le contrôle scannographie avec une
reconstruction 3D montre la visualisation des 2
bouts trachéaux avec un bout proximal siège
d’une sténose de 80%. La distance entre les
bouts est mesurée de 5 cm , évoquant une
rupture trachéale .
Visualisation de la canule de trachéotomie au
niveau du bout distal .
Fig. 6 coupe sagittale scannographique
centrée sur la trachée : 2 zones de sténoses
complétes (grade IV) entre lesquelles la
lumiére est significativement rétrécie
Fig.7 coupe axiale: sténose trachéale en
regard de ma sonde trachéotomie <50%
grade I