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1. Les complications redoutables de la radiothérapie externe des
UCNT du cavum
Ghammem M, Houas J, El Omri M, Bellakhdher M, Meherzi A, Kermani W, Abdelkafi M
Service ORL et CCF, CHU farhat hached de sousse
P63
La radiothérapie est l’un des traitements adjuvants les plus indiqués en cancérologie ORL et cervico-faciale. Cependant, à des doses curatives, elle expose
le tissu sain adjacent, en particulier les système nerveux et vasculaire à des effets secondaires néfastes. Ces complications redoutables peuvent être
source de comorbidités importantes et affecter ainsi la qualité de vie des patients.
BUT: Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques des complications graves de la radiothérapie externe
indiquée pour les UCNT du cavum à travers 4 observations
La radiothérapie occupe une place majeure dans le traitement des tumeurs malignes du nasopharynx. Le développement de nouvelles techniques
d’irradiation a permis de diminuer l’incidence de ses complications, cependant il faut bien connaitre leurs mesures de prévention et leurs moyens
diagnostiques à un stade précoce.
Nécrose cérébrale
Rupture
d’anévrysme
de la ACI
Sarcome
radio
induit
Age/sexe H/54 F/32 F/69 H/
Stade
tumoral
T3N1M0 T3N0M0 T4N2M0 T3N2M0
Type histo UCNT du cavum
TTT radio chimiothérapie
Dose
d’irradiation
70 Gy 62 Gy 74 Gy 64 Gy
Signes
révélateurs
Hémiplégie
gauche
Convulsio
ns
généralisé
es
Épistaxis
foudroyante en
jet
obstruction
nasale et
mobilité
dentaire
Délai
d’apparition
3 ans 5 ans 3 ans 12 ans
Diagnostic
positif
Imagerie (fig 1/2) Angioscanner
Du MF (fig3)
Imagerie et
biopsie
Prise en
charge
Corticothérapie et
anticonvulsivants
Embolisation
de l’ACI
Chimiothéra
pie
palliative
La radiothérapie est considérée comme le traitement de référence dans la prise en charge des cancers du nasopharynx. Cependant, il n'est pas sans
morbidité et les complications peuvent se développer à la suite de dommages aux structures voisines.
Objectif: :
Résultats
Discussion:
Conclusion :
Fig.1 TDM en coupe axiale: lésions hypodenses
temporales bilatérales ne se rehaussant pas après
injection de PC
Fig. 2: IRM en coupe coronale :
lésion du lobe temporal droit en
hypersignal T2
Fig3 : Angio-scanner du massif facial: coupes axiales SPC, APC et coronale: Image
d’ectasie vasculaire de la portion infra-pétreuse de ACI avec une fuite de PC repérée
au contact de la paroi postéro-latérale droite du cavum
LA RADIONÉCROSE CÉRÉBRALE: principalement
temporale, pourrait s'expliquer par la conjonction
de lésions vasculaires, gliales et d'ordre
immunologiques.
Les symptômes sont variables et dominés par les
troubles de conscience et les convulsions. La
découverte peut être fortuite lors du suivi
radiologique de patients asymptomatiques .
L'IRM est l'examen de choix. Cependant, devant
des prises de contraste suspectes, le diagnostic
différentiel entre métastase cérébrale très
exceptionnelle et radionécrose est souvent difficile.
La résection chirurgicale de la nécrose est
hasardeuse et surtout réalisée en cas de syndrome
d'hypertension intracrânienne ou de progression
rapide des signes cliniques sous traitement
symptomatique.
LES COMPLICATIONS VASCULAIRES TARDIVES:
sont liées à une mutation de l’ADN responsable d’une
fragilisation de la paroi vasculaire pouvant favoriser la
formation d’anévrysme sacculaire ou fusiforme et
éventuellement sa rupture.
•Le délai d’apparition :12ans [plus court après 40 ans
(6 ans)]. Cette différence serait expliquée par
l’athérosclérose
•Dans 55% des cas, l’anévrysme post radique est
diagnostiqué à l’occasion d’un accident
hémorragique. Il est asymptomatique dans 13%.
•L’angioscanner cérébral est l’examen de référence
•L’origine post radique est suggérée devant: âge
jeune, localisation au niveau du champs de la
radiothérapie, irrégularité de la morphologie de
l’anévrysme.
•Le traitement :la microchirurgie, le trapping de
l’anévrysme, le traitement endovasculaire direct.
LES SARCOMES RADIO-INDUITS (SRI):
La définition n’est pas clairement établie.
Les critères généralement reconnus sont :
1.Un traitement irradiant à des doses
thérapeutiques datant de plus de trois ans
par rapport au développement du
sarcome
2.Une lésion développée au sein du
champ d’irradiation
3.Une histologie différente entre la
tumeur primitive irradiée et la lésion
sarcomateuse
L’imagerie par résonance magnétique
(IRM) et la tomodensitométrie (TDM) sont
les modalités d'imagerie de choix.
Les SRI sont des tumeurs agressives. Leur
pronostic est considéré plus péjoratif que
celui des sarcomes de novo.
Fig4: TDM du massif facial en coupe axiale:
ostéosclérose des parois des deux sinus
maxillaires qui sont comblés avec lyse des
parois interne et postérieure du sinus maxillaire
droit par un processus tumoral lytique