1. โครงการบริหารจัดการดูแลโรคเบาหวาน และภาวะที่เกี่ยวข้องกับเบาหวานอย่างครบวงจร ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ( Disease Management program : Diabetes Mellitus ) นายแพทย์ ชูชัย ศรชำนิ สำนักบริหารจัดการโรคเฉพาะ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

3. Disease management โรคเบาหวานและภาวะที่เกี่ยวข้องกับเบาหวาน ในระดับชุมชน “ Disease Management = การจัดการระบบการดูแลผู้ป่วย โดยรวมการคัดกรองความเสี่ยง การตรวจวินิจฉัย การรักษา และการประเมินผล เพื่อให้เกิดสมดุลระหว่าง ผลการรักษา คุณภาพชีวิต และค่าใช้จ่ายที่เหมาะสม เน้นให้เกิดความร่วมมือในการรักษาระหว่างผู้ให้บริการ ผู้ป่วย และครอบครัว และผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองได้ ” ที่มา Disease Management Association of America: Definition of Disease Management. Internet address: http:// www.dmaa.org/definition.html

5. ทีมบริหารจัดการโรค เขยื้อนภูเขาเพื่อป้องกัน และควบคุมเบาหวาน Proactive Health & Disease Management ผู้ป่วยและครอบครัว สหสาขาวิชาชีพ (+Case Manager) หน่วยบริการประจำ ปฐมภูมิ รับส่งต่อ เครือข่ายหน่วยบริการ อาหาร พฤติกรรม การเรียนรู้ตระหนัก ทักษะ ส่งเสริมมิติทางสังคม ท้องถิ่น แกนนำ บุคคลต้นแบบ สื่อสาร บูรณาการกับการเคลื่อนไหวทางสังคม สื่อสารด้วยเครื่องมือต่างๆ ทำความเข้าใจ สร้างทักษะ สำนักบริหารจัดการโรคเฉพาะ จัดทำเอกสาร 3 ชุด ให้พื้นที่ คือ 1. คู่มือบริหารจัดการโครงการ 2. แนวเวชปฏิบัติสำหรับการจัดบริการในระดับชุมชน ระดับหน่วยบริการประจำ และหน่วยบริการรับส่งต่อ และ 3. สมุดพกประจำตัวผู้ป่วย

10. การจัดชุดสิทธิประโยชน์และงบประมาณ ในพื้นที่นำร่อง จังหวัดสุราษฎร์ธานี แพร่ นครราชสีมา อำเภอด่านซ้าย ภูกระดึงจังหวัดเลย อำเภอโพธิ์ศรีสุวรรณ อุทุมพรพิสัยจังหวัดศรีสะเกษ

12. การดำเนินการสนับสนุน การจัดชุดสิทธิประโยชน์และงบประมาณ Diabetes Disease Management Program ในพื้นที่ ส่วนที่ 1 ประชากรทั้งหมด 63 ล้านคน ( ทุกสิทธิ ) X – ray ความเสี่ยงทุกพื้นที่ รับผิดชอบ PCU โดย องค์กรบริหารส่วนท้องถิ่น กรุงเทพมหานคร ร่วมกับอาสาสมัคร PCU ค้นหาและคัดกรองกลุ่มเสี่ยง ( ทุกสิทธิ ) เฝ้าระวังผู้ที่มี ภาวะเสี่ยงต่อ การเป็นเบาหวาน ( pre register ทุกสิทธิ ) ผู้ป่วยเบาหวาน ชนิดที่ 2 ( register เฉพาะ UC ) จ่ายจากงบ P&P ร่วมกับองค์กรท้องถิ่น กองทุนชุมชน จ่ายเพิ่ม Diabetic education ~ 150 บาท / คน / ปี จ่ายเพิ่มจากโครงการ Medical care ( ตา เท้า ฟัน ไต HbA1c micro albumin urea LDL) 500 บาท / คน / ปี ผู้ป่วยเบาหวาน ชนิดที่ 2 ( ฉีดอินซูลิน ) จ่ายเพิ่ม SMBG … .. บาท / คน / ปี ผู้ป่วยเบาหวาน ชนิดที่ 1 จ่ายเพิ่ม SMBG 12000 บาท / คน / ปี ผู้ป่วย GDM จ่ายเพิ่ม SMBG 1000 บาท / คน / เดือน จ่ายเพิ่ม Diabetic education ~ 100 บาท / คน / ปี

15. The Chronic Care Model

16. ขอบคุณครับ chuchai.s@nhso.go.th