5. Definisjoner på selvskading
• Ingen enighet om felles definisjon
• Villet egenskade: En handling som ikke
endte med døden hvor individet gjorde et
av følgende …
• Selvmordsforsøk: En bevisst og villet
handling som individet har foretatt for å
skade seg selv, og som individet ikke kunne
være helt sikker på å overleve, men hvor
skaden ikke har ført til døden.
8. En enkel (?) definisjon
• En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at
en person påfører seg selv intens fysisk eller
psykisk smerte for å endre en intens negativ
tanke, følelse eller en vanskelig relasjon
(Øverland 2008).
9. Forekomst av villet egenskade blant
unge i Norge (majoriteten 15 og 16 år)
(266)6,6(201)10,2(65)3,1Siste år
(434)10,7(320)16,2(114)5,5
Livstid
(n)%(n)%(n)%
SamletJenter
(n=1970)
Gutter
(n=2088)
10. Selvskadingens ulike arenaer
• Selvskading i fengsel og svelging
• Selvskading ved psykose
• Selvskading hos psykisk utviklingshemming
• Selvskading i institusjon
• Selvskading hos personer med Borderline PF
• Selvskading hos barn og ungdom
11. CASE-studien videre
• 3 ganger så mange jenter
• 56 % fordi de ville dø
• 64 % ville slippe unna ubehagelig følelse
• 61 % av venner vet det
• 41 % ikke søkt hjelp, ikke de verste som får det
• 11 % av mødrene vet det
12. McMahon et. al. 2010
• Multivariansanalyse av den skotske del av CASE
• For begge kjønn, økt risiko for selvskading ved
narkotikabruk og det å ha en venn med selvskading
• For jenter, økt risiko for selvskading ved dårlig
selvtillit, voldtekt, selvskading hos familiemedlem,
konflikter med foreldre og problemer med venner
• For gutter, økt risiko for selvskading ved mobbing,
skolevansker, impulsivitet og angst
15. Fikkes doktorgrad
• Nedsatt arbeidshukommelse og
eksekutivfunksjoner hos jenter med
selvskading
• Eksperimentelt indusert redusert serotinnivå
medførte økt grad av impulsivitet
16. Utgangspunket
• De har skam og
• lett krenkbarhet,
• har dårlige relasjonelle ferdigheter,
• med traumer og
• har flere enn ett problem
17. Selvskading har en funksjon
• Det er like mange grunner til å skade seg som
det er folk som skader seg
• Mange har følt på “ekkelhet” lenge, - og
“oppdagelsen” av selvskading oppleves som
befriende
• Å slutte med selvskading, oppleves derfor
tilsvarende truende
18. Veien inn
• Fokus på at pasienten ikke er dum eller svak
• Det er en grunn til skadingen
• Fokus er på å hindre eller redusere følelsen
som kommer før skadingen
• Og på å bruke andre ferdigheter som er like
effektiv eller bedre enn skading
26. Livesey, A. (2009)
• Self-harm in adolescent in-patients
• Effektiv reduksjon av selvskading er mulig
• Broad range of interventions;
• Psychoeducation
• implemention of firm boundaries
• containment and teamsupport
• Strong management
30. DIMENSJON MOTIVASJON SELVINSTRUKSJON
Håpløshet Flukt fra umulig
situasjon
”Ingenting nytter”
Selvstraff Skam ”jeg fortjener å ha
det vondt”
Affektregulering Lindre/dempe
psykisk smerte
”Jeg har ikke
kontroll”
Kommunikasjon Informasjon om
psykisk tilstand
”De forstår meg
ikke”
Effekt på andre Ønske om endring
hos andre
”hjelp meg”
31. Klinisk inndeling (affektfunksjon)
Impulsiv
type
Akutt, krenkelse, "bulemisk",interpersonlig,
"drama queen"
Ritualistisk
type
Tilsynelatende adaptiv, skjult, "anorektisk",
"perfekt"
Dissosiativ
type
Traumerelatert, svingende, psykosenær,
"hukommelsestom"
32. Kasusformulering – Affektregulering
Situasjon
Krangel med
venninne
Tanker
«Hun
behandler meg
som dritt»
Følelser
Sinne
Tanker
Grubling over
lignede
tidligere
opplevelser
Følelser
Økt sinne,
redsel for å
miste kontroll
Atferd
Selvskading
Følelser
Redusert sinne/lettelse
33. • Livet er hardt og brutalt og så dør du (Svein
Øverland 2008, 39 år)
Negative leveregler
34. • Livet er hardt og brutalt og så er det lørdag
(Ida Øverland 2008, 12 år)
45. Og de trenger oss
• Gi meg de kaotiske, selvskadende,
traumatiserte, suicidale, sinte og veldig triste
ungdommene uten venner og med dårlig
forhold til foreldrene sine som skremmer sine
saksbehandlere, terapeuter, lærere og alle
andre med å kutte seg, true, gråte, trikse og
slå,- og som dessuten ikke vil ha hjelp
• Men som samtidig er sjarmerende blomster i en
firkantet verden