1-0 Management des éruptions ectopiques-canines incluses

Management des éruptions
ectopiques
Société Dentaire de Québec
Janvier 2012
slideshare.net/sylvainchamberland

Éruptions ectopiques
• Canines supérieures

• 1res molaires supérieures

• 2es molaires inférieures

• Canines inférieures

• Incisives latérales inférieures

• 2es prémolaires inférieures

•
©Dr Sylvain Chamberland
2es prémolaires supérieures

Canines

• Incidence: 0,92!% population blanche Américaine
! Finlandais = 1,8!%; Suédois = 1,7!%; Italien = 2,4!%; Japonais =
0,27!%

• Prévalence H : F = 2,3 : 1

• Ectopie palatine 85!%; ectopie vestibulaire 15!%


Étiologie
• Guidage d’éruption

• Hérédité

• Manque d’espace

• Non-résorption de la canine primaire obstruction
mécanique

• Pathologie:
! kyste dentigère, granulome central, lésion chronique périapicale

Guidage d’éruption
A. Laf 02-01 A.Laf 02-02

• La racine de l’incisive latérale sert de guide en orientant la
couronne de la canine lors de l’éruption

• Une microdent (grain de riz) ou une absence congénitale
font en sorte que la couronne n’est pas réorientée
occlusalement par la racine de la latérale et maintient une
position palatine

A. Laf 02-02

Hérédité
• Association avec d’autres anomalies dentaires W.La 08-05

! Dents en grains de riz, absence congénitale d’une incisive latérale,
infraclusion de 2e molaire(s) primaire(s), absence congénitale de
2e prémolaire(s) inférieure(s)

• Survient bilatéralement

• Dismorphisme sexuel

•
K.Bea 22-08-05

Incidence familiale

• Différence entre populations Peck S, Peck L, Kataja M. The palatally displaced canine as a dental anomaly of genetic origin. Angle
Orthod 1994;64:249-256.
Peck S, Peck L. Palatal displacement of canine is genetic and related to congenital absence of teeth.
©Dr Sylvain Chamberland J Dent Res 1997;76:728-729.

Autres anomalies dentaires
• Population en général • Population avec canines palatines

! 4!% des incisives latérales: forme < ! 25!% des incisives latérales: forme <
normale normale

! 2!% ont des dents en grains de riz ! 17!% ont des dents en grains de riz

! 1,8!% d’hypodontie des latérales ! 5,5!% d’hypodontie des latérales

A.Laf 02-02 C.Cast 01-02

Incidence familiale
• Lorsqu’un membre d’une famille a une canine incluse,
40!% des membres de la famille avaient une canine incluse
! Todd, A. , Cephalometric and epidemiological ﬁndings in families with PDC, Angle East meeting, Charleston, 2008

H.La 01-03; hypodontie 32 W.La 08-05; hypodontie 35, 45 D.La 07-07; hypodontie 35, 45

Association avec d'autres anomalies

Manque d’espace

Ma.Mor. 11-07

• La canine fait éruption après la latérale et 1a 1re
prémolaire et prend l’espace qui lui reste sur l’arcade
! Notez l’élargissement du sac folliculaire " risque de résorption
radiculaire de 12

Sa.Da. 12-01 Sa.Da. 7-02 Sa.Da. 07-02


Non-résorption de la dent
primaire
• Obstruction mécanique Ni.Bi. 06-04 Ni.Bi. 06-04

! Le maintien de la dent primaire garantit
l’inclusion de la canine
! Ou Je.Po. 02-08 Je.Po. 02-08

! L’éruption ectopique de la canine

Si.Th. 01-05

©Dr Sylvain Chamberland Shapira Y, Kuftinec M, Early diagnosis and interception of potential maxillary canine impaction, JADA 129, 1998, 1450-1454

Pathologies
Cy. Tur.11-04

• Endothérapie incomplète
! Lésion apicale chronique # granulome apical = irritant

" Cause potentielle d’une déviation du chemin d’éruption de la
canine permanente

" Cause potentielle du développement d’un kyste dentigère

M-C. Bo.08-05

©Dr Sylvain Chamberland Becker, A., The orthodontic treatment of impacted teeth 2e ed.Thieme 2007, p.97 & 240

Al. La.09-07

• Au lieu de faire pulpo + réduction proximale

! Pensez à l’extraction

Becker, A., The orthodontic treatment of impacted teeth 2e ed.Thieme 2007, p.97 & 240


Va.Mo-Ga 0907 Pulpo sur une canine primaire = inclusion ou ectopie
Extraction C's et 4's
Autoéruption et position favorable

Va.Mo-Ga 0408

Espacement secondaire
• Lors de l’éruption des incisives latérales:
! Déplacement des canines primaires latéralement et distalement dans
l’espace des primates

• Permet une certaine expansion au Mx

Cy.Is 0202 Cy.Is 0203


Espacement secondaire

• La distance intercanine augmente lors
de l'émergence des I1 et I2
• Réduction proximale des canines peut avoir
un effet négatif sur l’espace disponible
Absence de diastèmes

Éruption de 31-41

Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 16 January 2010 05:10 PM)

Complication-Pathologie

Ge.De 150499

• Articulé croisé postérieur gauche.

• Distoversion #12, #11.

• Déformation de la corticale buccale

• # architecture osseuse autour

•
Élargissement du sac folliculaire: Lésion bénigne?

• Migration antérieure de #13

! Diagnostic différentiel

" Kyste dentigère.

" Kyste folliculaire.

" Tumeur centrale à cellule
géante.

" Tumeur adénomatoïde

" Tumeur brune de
l’hyperparathyroïdie.

Complications
• Changement kystique

Sa.Da. 12-01 Sa.Da. 7-02

• Résorption radiculaire

Al.MaWo.10-98
©Dr Sylvain Chamberland Courtoisie Dr R. Garcia, Paris VII

Complications
• Ankylose Courtoisie Dr R. Garcia, Paris VII

! Émail vient en contact direct avec tissus environnants

! La patiente avait interrompu son 1er traitement durant 4-5 ans

! La reprise en charge
démontre une ankylose

An.Bo.05-07

©Dr Sylvain Chamberland An.Bo.01-08

Complications
• Défaut parodontal
" Traction fermée É.Be-Si 08-08

" Prolifération d'épithélium
buccal jusqu'à JEC

" Inﬂammation du sac
folliculaire
É.Be-Si 04-05 É.Be-Si 08-05 É.Be-Si 10-06
"
É.Be-Si 01-06
Réexposition a été
nécessaire

" Tabagisme?

É.Be-Si 11-07 É.Be-Si 11-07 É.Be-Si 07-08

Canine incluse et résorption
radiculaire des incisives
• Prévalence de résorption des incisives
! 47!% des individus
" 38!% des latérales, 9!% des centrales Ka.Be250805

! Autres études avec tomodensitométrie
" 67!% des latérales, 11!% des centrales

AlMaWo281098


• La résorption de la racine cesse
lorsque la canine ne présente plus un
problème de proximité
• Les mouvements orthodontiques
Ka.Be250805

subséquents de la dent affectée ne
produisent pas de résorption
supplémentaire
Ka.Be291110 2 ans post traitement



• Les incisives ayant eu une résorption grave
ont un haut taux de survie AlMaWo281098

• Endothérapie prophylactique = contre-
indiquée
AlMaWo220299


• L’incisive demeure vitale, maintient sa couleur
• Après la rétention, il y a une amélioration de l’os de
support et peu de mobilité
• Le jumelage des dents résorbées n’est pas toujours
nécessaire


Résorption extrême

An.Ba 03-2006

7 ans post traitement
An.Ba 02-97 An.Ba 09-97

An.Ba 12-97 An.Ba 12-99


Traitement héroïque
Courtoisie Dr Robert Garcia
Université Paris 7

Jean S. Jean S.
12 ans 12 ans Repositionnement
chirurgical
Courtoisie Dr Robert Garcia
Alain GARCIA
René BONNEFONT

1
1 22 3 4
4 5
5
6
6 3 9
9
7
7 8
8

1 - Extraction de 23 3 - Création d’une néo- 5 - Mise en contention
alvéole pendant 2 mois
2 - Levée d’un lambeau 4 - Mise en place de 23
vestibulaire dans la nouvelle alvéole
6 - Contrôle 7 - Contrôle 5 mois 8 - Fin du traitement 9 - Contrôle Rx
Rx à une post-opératoire
postopératoire orthodontique 3 ans post-
semaine (2 ans post-op.) opératoire

Diagnostic
• La canine fait normalement éruption à l’âge dentaire 11
! Donc, vériﬁer à partir de 9 à 10 ans chronologiques

• Suspicion
! Microdent ou absence congénitale de latérale

! Retard général d’éruption

! Rétention de la canine primaire au-delà de 12-13 ans sans signe de
mobilité, ni bosse canine
! Absence congénitale de prémolaires, infraclusion des E’s

! Labioversion, distoversion ou palatoversion de la latérale

Position vestibulaire
• Labioversion et distoversion
12 & 22

• Bosse canine vestibulaire
palpable très haute

• Voussure vestibulaire
antérieure inférieure

Fr. Tr 02-06
Fr. Tr 02-06

Fr. Tr 02-06 Fr. Tr 09-06 Fr. Tr 03-07

• Extraction de 53, 63, 73, 83

• Extraction de 54, 64, 74, 84

• Évolution favorable de 13 et 33 Fr. Tr 10-07

• 23 continue horizontalement


Inclusion palatine
• Indice clinique
! Palatoversion de 12

! Voussure palatine bombée au lingual de 12

Y. Bel-Ro 06-04


Question quiz
Laquelle des 2 canines permanentes risque
de présenter un problème d'éruption?

Mi.Das. 0308, 12a10m


Traitement interceptif
• Conditions pour un meilleur taux de succès
! Diagnostic précoce

! Patient âgé de 10 à 13 ans

! La pointe de la canine non éruptée ne doit pas
être plus de la moitié dépassée la racine de
l’incisive latérale
! L’axe long de la canine doit être à moins de 55°
du plan médian
Ericson S, Kurol J. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines. Eur J Orthod 1988;10:283-295.



• Extraction de la (des) canine(s) primaire(s)
! 78!% des cas démontrent une normalisation de l’éruption de la
canine après 6 à 12 mois
! Si pas d’amélioration après 12 mois, pronostic d’autocorrection
pauvre
! Note: pas de groupe contrôle où la canine primaire ne fut pas extraite où on
pourrait vériﬁer le comportement des canines incluses sans traitement

Ericson S, Kurol J. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines. Eur J Orthod 1988;10:283-295.


• Index de difﬁculté de traitement des canines incluses

! Position horizontale: degré d’overlap avec les incisives latérales et
centrales

! Âge du patient

! Hauteur verticale et position buccopalatine

Pitt S, Hamdan A, Rock P. A treatment difﬁculty index for unerupted maxillary canines. Eur J
Orthod 2006;28:141-144.


H.La 09-01 H.La 01-03 H.La 03-03

• Extraction des canines primaires et surveillance

• Car ce ne sont pas toutes les canines incluses qui ont besoin
d'une traction chirurgicale. Il sufﬁt d'être patient!

Ra.Ga 090709 Ra.Ga 220310

• Éruption ectopique de #43

•
Aa. Leb. 0807

Tx: exo C’s

• Auto éruption

Aa. Leb. 1108


• Ectopie palatine de 13

•
My. La. 0608

Tx:

! Exo 53?

! Exposition ouverte au palais?
My. La. 1208

• Exo 53 $ éruption favorable de 13


• Notez autoéruption de la dent 13
malgré une position défavorable
15 mois plus tôt
My. La. 1009


Question quiz

• Absence d’éruption ou potentiel d’éruption?
• Exo #63 et mainteneur d’espace
• Éruption spontanée
7M 8M 14M

Mais...

Wi.La. 08-04 Wi.La. 08-05 Wi.La. 02-06

+ 1an + 2 ans

• Tout au plus, suspicion d’un sac folliculaire élargi

• Évolution défavorable en 1 an. Exo des C’s indiqué


• Extraction de 14 et 24

• Mainteneur d’espace

• 78!%, ce n’est pas 100!% Cha. Mat. 10a7m./ Courtoisie Dr Jules Lemay

! 22!% ...

! Caractère imprévisible

Cha. Mat. 13a3m



Ro.Ro.12-04 Ro.Ro.06-06

Extraction 4's/4's

Cy.Fo.10-05 Cy.Fo.07-06

Extraction 4's/5's


Ya.Be-R.06-04 Ya.Be-R.11-04 Ya.Be-R.03-05

• Ouvrir l’espace et la dent fait éruption. Patience...!

Ya.Be-R.12-05 Ya.Be-R.04-06 Ya.Be-R.12-07


Al.Bo-La.0805

• Inclusion 13 et de 23

• Patient désire attendre pour la chirurgie

• Après 12 mois: amélioration Al.Bo-La.0206

" Mais j'ai recommandé chirurgie

! Exposition LRA fait en novembre 06

Al.Bo-La.0906


Me.Lé. 0907

• Ouverture d’espace et un peu de patience

• Amélioration après 6 mois

• Éruption normale après 12 mois
Me.Lé. 090708

Me.Lé. 0108


M-E.Cô. 03-04

• Même approche d'ouverture d'espace favorisant
l'autoéruption

M-E.Cô. 03-05 M-E.Cô. 03-06


Principes généraux de la
mécanothérapie
• Capacité de l’appareil d’aligner et contrôler les
mouvements coronaires et radiculaires, d’ouvrir l’espace
nécessaire au niveau occlusal et radiculaire

• Utiliser l’arcade comme unité d’ancrage rigide ou un
appareil amovible

• Exposition chirurgicale de manière à obtenir un bon
pronostic parodontal

• Finition de la position dans les 3 plans de l’espace avec
des appareils ﬁxes

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