2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodontiste chamberland québec

Intégration des connaissances
Prostho, Implants
©Sylvain Chamberland
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Planiﬁcation reliée à la perte
de structure dentaire

• Où positionner les dents?
! Largeur de l’espace à maintenir ou recréer.

! Position MD des dents dans cet espace.

! Position BL.

©Dr Sylvain Chamberland
2

• Atrophie alvéolaire
• Inclusion 48, 33, 35


Dentisterie de restauration
• Établir des objectifs de traitement réalistes.
" Tenir compte des mutilations dentaires.

" Tenir compte des destructions coronaires.

• Réaliser un cirage diagnostique.
• Devis de performance.
• Déterminer la séquence de traitement.
• DO, paro, endo, ortho, chir, prostho.

5

Implants = Restauration de haute qualité
• Nécessite:
! Une relation intra-arche et interarche idéale.
! Largeur idéale des espaces édentés

! Un parallélisme et une position idéale des dents adjacentes à
l’espace édenté.
! Environnement parodontal idéal

• Ancrage orthodontique.

Implants = Restauration de haute qualité

• Correction des malocclusions dento-squelettiques.
! Chirurgie orthognatique.

• Greffe de tissu mou pour une morphologie crestale idéale.
• Greffe osseuse préparatoire.

Orthodontie et implant

• Un minimum de 1 mm d’espace est nécessaire entre
l’implant et la dent adjacente aﬁn d’obtenir une guérison
adéquate et le développement d’une papille.
• Lors de l’ouverture d’un espace en vue d’un implant, les
racines ne doivent pas converger dans le site de l’implant.
• Il ne doit plus y avoir de croissance alvéolaire lors de la pose
d’un implant.


• Planiﬁcation de la position des implants
! Cirage diagnostique

• Fabrication d’un guide chirurgical
• Rx dentascan (CT)
! Avant greffe osseuse

! Après greffe osseuse et avant implant
! Orthodontic applications of osseointegrated implants, Higuchi K.J., Chapitre 3, p.
33-67, Quintessence, 2000

«!La connaissance incomplète des possibilités que
l’orthodontie offre aux patients limite la planiﬁcation du
traitement et, en bout de ligne, les capacités du dentiste.
Inversement, l’orthodontiste se doit de bien connaître les
objectifs de la restauration avant de débuter le traitement
et il doit se tenir en communication constante avec le
dentiste!»
– Reikie
D.F., Dentisterie restauratrice assistée par l’orthodontie, JADC 2001;67(9):
516-520


• Milieu d’arcade
• Articulé croisé
• Parallélisme, inclinaison
des dents adjacentes

• Courbe de Spee


Implant unitaire 1

• Mésioversion de #47
• Environnement parodontal défavorable
• Classe II div. 1 squelettique


Implant unitaire 2

• Parallélisme des dents adjacentes
• Largeur idéale de l’espace édenté
• Environnement parodontal favorable
• Classe I squelettique
• Meilleur pronostic
de la restauration


Implant unitaire et ancrage
orthodontique 1
• Occlusion télescopique 18-15/47.

• Bascule des segments postérieurs.

•
Implant nécessaire pour protracter #18.
16

orthodontique 2

17

orthodontique 3

18

Micro-implant
• Protraction de #17

Pa.Ca. 0807 Pa.Ca. 0309

• Protraction de 36

An.Re. 0907 An.Re. 0508 An.Re. 0908

An.Re. 0908

Micro-implant

• Protraction de 26 et 36
• Vecteur de force...!!
St.Ja.0208


St.Ja.1008

• Open bite created
because of force vector


St.Ja.0109

• Protraction de 26 et 46


• Midline is coincident
• Arch symmetry is maintained

St.Ja.1110


Implant unitaire 3

• Mutilation #36
• Béance antérieure
• Bascule du segment
postérieur
• Large inadéquate
du site édenté

24

Implant unitaire 4

25

Implant unitaire 6

! Une relation intra-arche.
! Largeur idéale des espaces édentés

! Un parallélisme et une position idéale des dents adjacentes à
l’espace édenté.
! Environnement parodontal idéal

26

Implant unitaire 7

• Parallélisme des piliers
• Environnement
parodontal idéal

27

Vé.As. 0207

• Problème
! Hypodontie 42, 41

! Défaut osseux vertical


Vé.As. 1007

• Solution
! Extrusion de 81, 82

! Nivellement de l’os

! Réduction pour remplacer 1 seule dent

! Maximiser avancement Md

Vé.As. 1108

• Crête alvéolaire
! Hauteur et épaisseur adéquate


Vé.As. 0109

• Implant Straumann
! Plate forme étroite 3,3 X 122 mm

• Finition orthodontique post chir.


Vé.As. 01-06-09

• Final restauration

Vé.As. 17-11-09


Il.La. 1005

• Problème
! Hypodontie 12

! Déviation milieu d’arcade

! Espace 12 trop étroit

! Atrophie crête vestibulaire

Il.La. 0907

• Solution
! Extraction 24

! Rétraction antérieure


Il.La. 1107

• Le Fort 1 d’avancement Mx, Implant Strauman
• Greffe de tissus conjonctifs et recouvrement de
racine #13 buccal

Il.La. 0608

Largeur de la crête/Mx
• Atrophie BL nuit à la
pose d’un implant
• Par contre, si l’on rouvre
l’espace entre 2 dents (C-
I1 ou M1-Pm2), la crête
ainsi formée ne se
résorbera que peu ou pas
avec le temps.
• Largeur adéquate du site
entre 25-27
36

Problème
• Mutilation #46
• Distogression 45-44
• Mésiogression 47

• Plainte
! N’aime pas la #12 Li.Ou. 0307

! N’aime pas les espaces inférieurs. Croit que ses dents se
déplacent

Solution
• Distaller quadrant 1 Li.Ou. 0708

• Ouvrir espace entre 45-44 (~ 8 mm)
! Formation d’une crête large B-L

• Fermer espaces antérieurs inférieurs Li.Ou. 0708

• Parallélisme radiculaire
• Ajouter restauration implanto-
supportée
Li.Ou. 0708

• Crête édenté 45-X-44
! Largeur idéale

! Hauteur idéale Li.Ou. 0109


Largeur de la crête / Mx

!La largeur buccolinguale de la crête alvéolaire d’une
région édentée diminue avec le temps.
!Réduction de 23% dans les 6 premiers mois après extraction et
11% dans les 5 ans qui suivent.

41

Édentation 36-37-38

• Malformation artérioveineuse de la
mandibule
• Mutilation 36-37-38
• Comment planiﬁer la restauration des
molaires manquantes?
• Comment maintenir un crête
alvéolaire adéquate?
Noreau, Landry, Morais, J Can Dent Assoc 2001; 67(11): 646-51
42

Malformation artérioveineuse
• Absence d'antagoniste à la 26
• Aucun potentiel de croissance alvéolaire verticale au
niveau du site édenté

43

• , ~ 46 ans

• Mutilation dentaire 26, 27, 28,16, 36, 37, 38, 46, 47
• Distogression de 45 et 35
• Si la 35 a distallée...


• Distallisation des prémolaires

RD 01-02

RD 08-03

45

Création d'une crête alvéolaire
• Distallisation de 45 jusqu'à la 26
• Formation d'une crête alvéolaire verticale et
buccolinguale
• Croissance verticale de la crête avec la croissance
dento-alvéolaire des dents voisines RD 02-06

46

• Maintien de la largeur B-L
• Maintien de la hauteur verticale
• Parallélisme 34-35
• Intrusion de 15 nécessaire RD 02-08

RD 08-08 RD 02-08


RD 08-08

RD 11-08


RD 12-08

• Notez position du nerf alvéolaire
• Problème futur: #27 et #28

MT 1
• Interarche
! Collapse de DVO

! Espace interarche insufﬁsant pour restaurer PDA ou PDF

! Classe II.


• Intra-arche
! Mésioversion de #37 et #47

! Distoversion #45

! Diastème interincisif


• Espace interarche postérieur
• Parallélisme des racines
• Espace intra-arche (site édenté) idéal
! Implant ou PDF et/ou PDA


• Restauration prothétique
! Mx: PDA

! Md: Pont papillon 43-X-44

PDF 35-X-37


Encerclement de > 180°
Reteneur indirect: appui mésial

Fulcrum Ouverture pt ctc

Reteneur direct: vertical en L, rét DB


AB 1

• Inter-arche
! Déﬁcience transversale.
! Béance postérieure.
! Tendance classe III.

• Intra-arche
! Atrophie alvéolaire
! Distance intercanine.
! Bascule #47, #48.
! Courbe de Spee sévère.

AB 2

• EPRAC

• Le Fort 1


• Greffe osseuse
! Bon niveau osseux vertical
et buccolingual

! Attente 4-6 mois pour
" -vestibuloplastie
" -Greffe de tissu conjonctif

– Implant
aﬁn de stimuler et
conserver le volume osseux


Augmentation de la crête

! Il faut attendre environ 4-6 mois après une greffe osseuse
avant de placer un implant.
! Donc, si possible, prévoir la greffe osseuse 6 mois avant
l’enlèvement des appareils ﬁxes.
! Ceci permet de placer les implants vers la ﬁn du
traitement ou la mise en place d’appareils de rétention.


• Mauvaise prise en charge
des phases chirurgicales pré-implant

• 9 mois plus tard,
après 2 interventions non réussies

! Perte osseuse verticale et BL

! Prolongation indue du port de PDA

59

• Réussite de la 3 intervention
e

• Toujours pas d’implant
• Atrophie verticale et
du contour d’arcade


• Greffe osseuse corticospongieuse
prélevée dans la région rétromolaire

• Apposition de la greffe au site
vestibulaire 12 à 22

• Mise en place d’une membrane
résorbable de collagène pour
régénération tissulaire

• 4 à 6 mois plus tard

• Mise en place des implants (Strauman)

• Incision à la jct mucogingivale au sommet de la crête

• Attachement de la muqueuse alvéolaire au fond du
vestibule buccal

• Recouvrir le périoste de tissu kératinisé palatin

• Restauration des couronnes après ~2-3 mois


AB 8


AB 9


• Greffe osseuse au buccal?
• Ou?

" Extraction de prémolaires

" Rétraction dans une région
osseuse plus large
• Greffe osseuse au buccal?
• Ou?

• Class III

• Mutilated upper anteriors

• Moderate ALD at the Md

• Moderate lower curve of Spee

• Alveolar atrophy

CB 12-00

• Chief complaint

! Partial denture unstable

! Small teeth, poor esthetic

• Want to have implant


• Concave proﬁle
• Atrophy of alveolar crest
• Skeletal class III

CB Tx objective
5

• Facilitate restoration of anterior teeth with implants

• Achieve class I pattern (skeletal and/or dental)

• Improve smile display


CB 6

• Diagnostic wax set up

• Right lower incisor extracted

• Planning Mx advancement


CB 7 Speciﬁc Tx objective

• Curve of Spee = 0

• Place /1- MP ~ 90°

• Mx: advancement ~ 6 mm


CB 10

• 12 months into tx

• Upper and lower .020 X .025 SS


• 14 months into Tx

• Prior to surgery

#17 days after surgery


• Mx Le Fort 1: + 4 mm

• Cortico-spongious bone
graft & resorbable
membrane of collagen


CB 14


CB 15


CB 16

• Surgical guide
for implants

79

• 5 months after surgery

• Vestibuloplasty
April 20: 19 months into tx
• Keratinized autogenous graft

• Implants

©Dr Sylvain Chamberland June 10: 21 months into tx

• Placement of 2 implants Strauman

• Final restoration schedule in November


• Tx time: 27 months

• Debonding was delayed 3 months
until the healing cap were placed

30-09-03


• Implants centred B-L in anterior alveolar bone


30-09-03


• 16 months into retention

31-01-05


86

Na.Ja.0604

• Classe III squelettique
• Mutilation 36, 46
! Distogression 35, 45

• Compensation dentaire
! Linguoversion /1


• Rétromaxillie
• Mutilation dentaire
• Compensation dento-alvéolaire


Na.Ja.0406

• Normalisation des relations dentomaxillaire
! Décompensation /1

! Courbe de Spee


• Correction de la relation squelettique
! Le Fort 1 d’avancement

• Greffe d’osseuse
Na.Ja.0806



Na.Ja.0806

Site donneur



Na.Ja.0806

Site donneur

Site receveur

Na.Ja.1206

• Dépose des appareils et rétention


Na.Ja.1206


• Mise en place des implants

Na.Ja.1206


Na.Ja.0308

• Mise en place des implants

Na.Ja.1008

• Restauration
! Couronne 35, 45

! Cerec #26

Na.Ja.
Courtoisie Dr Luc Breton

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