Dr. Lakos András infektológus, az MTA doktora (Kullancsbetegségek Ambulanciája) előadása A Szkeptikus Klub 2019. október 29-i rendezvényén elhangzott előadás prezentációja. "Antibiotikum mellé, ne felejtse el, önnek a Protexin kell!" - mondja a reklám. De valóban kell? Az előadás témái címszavakban: Antibiotikumok – kedvezőtlen és kedvező mellékhatások. Probiotikumoktól a széklet-átültetésig. Mi van a probiotikumban? – címke és valóság. Ellenáll-e a probiotikum az antibiotikumnak? Van-e mellékhatása a probiotikumnak? Mekkora haszonnal kecsegtet a probio-biznisz? A probiotikumok hasznát tárgyaló tudományos közlemények exponenciálisan szaporodnak. Tudományosak-e a tudományos közlemények? Lehet, hogy kifejezetten ártalmas a probiotikumok alkalmazása?

1. Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!
1
Kell???
Antibiotikumok, probiotikumok
Lakos András MD., DSc.

2. ATB mellékhatások
Kinolonok – tendon ruptúra, halálos hypoglycaemia, aorta
aneurysma, maradandó polyneuropathia, depressio, delirium,
arthritis.
Metronidazol – encephalopathia.
Amoxicillin – késői típusú allergiás reakció a kezelés 8. napján.
Makrolidok – szívhalál (FDA, 2018).
Valamennyi – gyomor- bélpanaszok:
diszbakteriózis,
direkt toxikus hatás (klavulánsav),
infekció (C. difficile).
[A csecsemők 25-70%-a CD hordozó, 43% toxintermelő!]
2

3. A 10 leggyakrabban felírt gyógyszer
3
amoxicillin és enzim-inhibitor (1 342 367)
kolekalciferol – D3 provitamin csontritkulás ellen (708 459)
azitromicin (700 265)
acetilszalicilsav – vérhigító (682 572)
pantoprazol – gyomorsav-termelést gátló szer (663 339)
perindopril – értágító (553 575)
nebivolol – szívgyógyszer (534 006)
allopurinol – húgysavcsökkentő (515 556)
rosuvastatin – koleszterinszint-csökkentő (507 826)
amlodipin – szívgyógyszer (489 764)
famotidin – gyomorsav-termelést gátló szer (488 329)
levofloxacin (475 529)
cefuroxim (474 144)
diclofenac – fájdalomcsillapító (461 196)
naproxen – fájdalomcsillapító (452 722)
Összes antibiotikum-felhasználó: 2 992 305

4. Ha ki akarsz szúrni a betegeddel,
rendelj Augmentint!
• Alig van olyan kórkép, ahol az Augmentin (Aktil, Curam,
Forcid) előnyösebb lenne, mint az amoxicillin. A
klavulánsav toxikus szer, sokféle és gyakori
mellékhatással kell számolni.
• A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer (1340000/év
felhasználó).
• 2x875 mg amoxicillin szöveti szintje < napi 3x500 mg-
nál.
4

5. 5
Dentists prescribe approximately
10% of outpatient antibiotics!

6. 6
2018;22:3440.

7. 7
Trial of Minocycline in a Clinically
Isolated Syndrome of Multiple
Sclerosis NEJM 2017;376:2122

8. 8
Nature. 2005 Jan 6;433(7021):73-7.

9. Antibiotikum mellé - ne felejtse
el -, önnek a Protexin kell!
9

10. 10
Antibiotikum mellé - ne felejtse
el -, önnek a Protexin kell!

11. 11
Antibiotikum mellé - ne felejtse
el -, önnek a Protexin kell!

12. Ártani nem használ?
• Mindössze a tanulmányok 2%-ában
közöltek mellékhatásokról olyan szintű
adatokat, amelyeket a gyógyszerek esetében
elvárunk [Bafeta A, et al. Harms Reporting
in Randomized Controlled Trials of
Interventions Aimed at Modifying
Microbiota: A Systematic Review. Ann
Intern Med. 2018 Aug 21;169(4):240-247].
12

13. Antibiotikum mellé - ne felejtse
el -, önnek a Protexin kell!
13
A probiotikumok gyakran hordoznak antibiotikum-
rezisztenciagéneket. Ezeket átadhatják más (kórokozó)
baktériumoknak. Így a probiotikumok használata biztonsági
kockázatot jelenthet. ”…specific antibiotic resistance determinants carried on mobile genetic
elements, such as tetracycline resistance genes, are often detected in the typical probiotic genera, and constitute a reservoir
of resistance for potential food or gut pathogens, thus representing a serious safety issue.”

14. Antibiotikum mellé - ne felejtse
el -, önnek a Protexin kell!
14Int Heart J 2016; 57: 000-000

15. A probiotikumok lehetséges
mellékhatásai (Marteau, 2002)
• Fágtranszfer?
15

16. Probiotikumok okozta szisztémás
fertőzések
16

17. Probiotikumok
• A gyártó felelőssége annak bizonyítása,
hogy az adott készítmény nem növeli az
ATB-rezisztenciát vagy nem jelent egyéb
virulencia-faktor átvitelt.
17

18. A probiotikumok ára
• Enterol kapszula: 5 g S. boulardii 3229 Ft =
645800 Ft/kg.
• Uvaferm Danstil 20 g S. cerevisiae 381 Ft =
7620 Ft/kg.
18

19. 19
0
500
1000
1500
2000
2500
Probiotics - megjelent tudományos közlemények
(Pubmed, n=22213, - 2019.10.23.)

20. Tudományosak-e a tudományos
közlemények?
20

21. 21
Conflict of interest

22. 22
Ernst E, Pittler MH. Re-
analysis of previous
meta-analysis of clinical
trials of homeopathy J
Clin Epidemiol. 2000
Nov;53(11):1188.
Relation between quality
score and odds ratio in
controlled clinical
trials of homeopathy.

23. 23
Goldacre B. Rossz tudomány. Akadémiai Kiadó,
Budapest, 2012. 227. old.

24. Issa I, Moucari R.
Probiotics for antibiotic-associated
diarrhea: Do we have a verdict?
World J Gastroent. 2014;20:17788.
24

25. • Administration of currently available
probiotics is not recommended to prevent
primary CDI, as there are limited data to
support this approach and there is a
potential risk of bloodstream infection. 25

26. 26
Akut hasnyálmirigygyulladás probiotikum-kezelése.
N=152 probiotikum, 144 placebó

27. 27