1. From ER to Community:
Challenges to health advocacy in
emergency medicine
รศ นพ อดิศักดิ์ ผลิตผลการพิมพ์
งามตา รอดสนใจ
ชฎาพร สุขสิริวรรณ
ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

2. ณ โรงพยาบาลชุมชนแห่งหนึ่ง
คุณครูและนักการอุ้มเด็กมาส่งโรงพยาบาล
ให้ประวัติว่าเครื่องเล่นสนามล้มทับ
ที่ห้องฉุกเฉินตรวจพบ
– Drowsiness, tachycardia
– BP= 70/40 , delayed capillary refill
– Bruise over abdominal wall

3. ให้ O2 mask with reservoir bag
NSS load
Hct, matching
Call for ambulance
15 min: unstable vital signs
ส่งต่อโรงพยาบาลจังหวัด โดยมีพยาบาล EMS นาส่ง
คาดประมาณเวลาเดินทาง ๒๐ นาที

4. Cardiopulmonary arrest ระหว่างอยู่ในรถพยาบาล
ทา CPR โดยใช้ O2 , mask with bag, cardiac
massage, adrenaline*2 doses, NSS load
เมื่อมาถึงโรงพยาบาลจังหวัดตรวจพบ
Unconciousness, no pulse
CPR for 30 minute => unresponse

5. No autopsy
Cause of death: Intra-abdominal bleeding
with shock

6. Concerns of EM Quality
Resuscitation quality: CPR review
– Notifications/ Arrival of team
– Procedures: airway management, chest
compressions, defibrillation, vascular access
– Medications/ Equipments
– Team functions and command
– Safety precaution
– Documentation

7. Forensic Documentation
Identifying cause of deaths

8. Mortality Database
เลขทีเอกสาร
่ ผูรักษาก่อนตาย
้ สาเหตุการตาย
245992481 R58 เสียเลือดมาก
286997507 R58 เสียเลือดมาก
286995658 R58 เสียเลือดมาก
185998395 R58 เสียเลือดมาก
235042390 R58 เสียเลือดมาก
384990453 R58 เสียเลือดมาก
321996557 R58 เสียเลือดมาก
321999276 R58 เสียเลือดมาก
325017680 R58 เสียเลือดมาก
276998597 R58 เสียเลือดมาก
294993994 R58 เสียเลือดมาก
155113334 R58 เสียเลือดมาก
321998801 R58 เสียเลือดมาก
246121474 Y259 เสียเลือดเป็นปริมาณมาก (ถูกสะเก็ดระเบิด)
196930230 J942 เสียเลือดปริมาณมากในช่องปลอด
930996997 X599 เสียเลือดปริมาณมากจากอุบตเหตุ
ั ิ
9466990596 Y349 เสียเลือดในช่องท้องมากจากบาดเจ็บหน้าท้อง
120903980 R58 เสียเลือดในช่องท้องจานวนมาก
250024667 X599 เสียเลือดในช่องท้องจากอุบตเหตุ
ั ิ

9. EMS quality
Pre-hospital system
Bystander/ First
responders
Community emergency
room
BLS/ ALS ambulance
Inter-facility transfer

10. EMSC Continuum of Care
Illness & Injury
Prevention Pre-hospital
School Health & ED and Hospital
Child Care
Equipment &
Health Policy & Training
Finance
Rehabilitation
Children with
Special Health Needs

11. ปี 2546 ลูกโลกล้มคว่าทับเด็กอนุบาล 1
เด็กอายุ 4 ปี ปีนลูกโลกด้านนอก ขณะ
เพื่อน 3 คนนั่งด้านใน และมีอีก 2-3
คน โยกและหมุนอย่างแรงอยู่ดานนอก
้
ลูกโลกล้มคว่่าทับท้องเด็ก

14. ER record
Injury surveillance system
ปัจจัยเสี่ยง? ป้องกันได้หรือไม่?
บทบาทของแพทย์และพยาบาลฉุกเฉิน

15. Challenges to health
advocacy in emergency
medicine

16. Challenges to health advocacy in
emergency medicine
Prevention strategies are classified as
– primary (before any evidence of disease is
present),
– secondary (after risk factors have declared
themselves)
– tertiary (after development of a disease to
reduce deterioration in health).

17. Eps, Ens often see tertiary prevention
activities, such as
– identifying child abuse
– addressing hypertension in a patient with
ischemic heart disease
but the case with primary and secondary
prevention initiatives is rare!

18. Emergency departments (EDs) have a
high profile and a valued position in the
public eye.
Patients often come to the ED for primary
care, and EDs form a key interface
between the health care community and
the public, being for many people their
only connection with the health care
system.

19. Eps and Ens are uniquely positioned to be
successful health advocates because of
– the broad clinical spectrum of their practice,
– the combination of primary and secondary
care they provide,
– their daily liaisons with other physicians and
allied health care professionals
Eps and Ens often see conditions that
could be influenced by preventive
measures or behaviour modification

20. Effective health advocacy measures for
the emergency physicians
Advocating for individual patients
A recent evidence-based review of ED
health promotion initiatives found sufficient
evidence to support
– smoking cessation counselling,
– pneumococcal vaccination,
– alcohol abuse,
– screening questions for domestic abuse and
alcohol dependence;
– counselling about adolescent suicide prevention
and smoking cessation

21. Conversely, there was insufficient
evidence to support the following
interventions:
– identification of risk factors for falls in geriatric
patients
– counselling for smoke detector use, safe
firearms storage, motorcycle helmet use and
youth violence;
.

22. Advocating through organizations
Eps and Ens may be most effective
lobbying through an established
organization.
Many health care organizations include
advocacy as an organizational goal and
provide guidance to those interested in
pursuing advocacy issues.

23. Advocating on a general population
level
Eps and Ens have influenced
– federal legislation by lobbying for stricter
tobacco advertising regulations,
– by leading efforts to reduce second-hand
smoke in public places,
– lobbying Parliament to change gun control
policy,
– traffic safety initiatives ranging from local
education to testifying before legislatures and
Congress -- activities that produced drastic
decreases in vehicle crash injuries.

24. Integrating health advocacy into
resident training programs
In 2002, the University of Toronto's EM
training program implemented a formal
curriculum to address the health advocate
role in emergency medicine.

25. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

26. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

27. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

28. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

29. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

30. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

31. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

32. การศึกษาสาเหตุการบาดเจ็บที่รุนแรง
จากสนามเด็กเล่น
การตกทับของเครื่องเล่น บาดแผล ทิ่ม แทง บาด ตัด
การตกที่สูง – มีส่วนยื่นส่วนแหลมคม
– ความสูงมากเกินไป (Excessive (Protrusions and sharp
equipment height) edges)
– ไม่มีการเตรียมพื้นที่การตก บาดแผลถูกหนีบ กด บด ทับ
(Inadequate fall zone (Pinch and crush
coverage) points)
– ไม่มีผนังหรือราวกั้นตก (Lack of
guard rails) ขาดอากาศหายใจแบบอื่นๆ
การถูกชนกระแทก – การติดค้างของศีษะ (Head
entrapment areas)
– การชนกระแทกโดยผู้เล่น
– ตะขอปลายเปิดตัว "S"
– ถูกกระแทกโดยที่นั่งชิงช้า (Hard
swing seats)

33. ปี 2547 ป. 6 ถูกชิงช้าในสนามเด็กเล่นเทศบาล
ล้มทับศีรษะ จ.นครสวรรค์

34. ปี 2547 ป.2 ถูกชิงช้าในโรงเรียนล้มทับศีรษะ
จ.สุพรรณบุรี

35. ปี 2548 ป.2 ถูกเครืองเล่นปีนป่ายล้มทับ จ.จันทบุรี

36. 7 ธ.ค. 2549 เด็กชาย 8 ปี ตกจากเครืองเล่นศีรษะ
กระแทกพื้นเสียชีวิต

37. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

38. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

39. ศูนย์วิจัยเพื่อสร้างเสริมความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

42. ปี 2549 น้องฟ เสียชีวิตในสนามเด็กเล่นหน้าบ้าน
น้องฟ วัย 6 ขวบ(ลูกคนโต)
บิดา รับราชการทหาร
มารดา แม่บ้าน
น้องสาววัย 3 ขวบ
ขวา ลูกโลกทีล้มทับน้องฟลุค
ซ้าย รูปน้องฟลุควัย 6 ขวบ