気管挿管に関する、実臨床に基づいたスライドです。

1. Rapid Sequence Intubationの実践
専修医
馬渡 貴之

2. RSI（迅速導入気管挿管）を学ぶ意義
救命救急医として、何時如何なる時であっても、
救急ABCの最初のAを確保できなければならない。
必要となるシチュエーションはEmergencyであることが多く、
煩雑な手技に陥らないこと、手順を間違えないこと、
適切な薬剤・混合量を指示できなければならない。
CVCIに陥る可能性があることを念頭に置き、
その場合に対処できなければならない。

3. RSIのメリット
• 嘔吐、誤嚥の回避
• 気道損傷の回避
• 患者への鎮痛
• 気管挿管の成功率上昇

4. RSIの流れ
Pre-oxygenation
↓
Pre-treatment
↓
Induction
↓
Paralysis
↓
Intubation
↓
Post Intubation Management

5. 酸素化 Pre-oxygenation

6. 前投薬 Pre-treatment
• リドカイン（1A=100mg/5ml）
頭蓋内圧上昇を防ぐ、気管支攣縮を防ぐ。
Broncho Asthma
投与量 1.5mg/kg（ ）
• フェンタニル（1A=0.1mg/2ml）
疼痛・侵襲による血行力学的反応を防ぐ。
ACS、Tachycardia、Hypertenssion
投与量 1～3μg/kg（ ）
体重50kg→0.7A 3.5mlを静注
体重50kg→1Aを静注

7. 導入と筋弛緩 Induction & Paralysis
• 導入 Induction
ケタミン
ミダゾラム
プロポフォール
チオペンタール

8. ケタミン（長時間作用型
バルビタール）
ベンゾジアゼピン プロポフォール
チオペンタール（超短時
間作用型バルビタール）
ケタラール® ミダゾラム® ディプリバン® ラボナール®
規定量 50mg/5ml 10mg/2ml 200mg/20ml 0.5gA
使用量 1～2mg/kg 0.03～0.06mg/kg 0.3～0.5mg/kg
50～100mg/回
（体重関係なし）
onset 45～60秒 60～90秒 15～45秒 30秒未満
作用時間 10分～20分 20～40分 5～10分 5～10分
血圧上昇作用 抗痙攣作用 抗痙攣作用 抗痙攣作用
気管支拡張作用
フルマゼニルで拮抗で
きる
気管支拡張作用
tachycardia× 血圧↓ 血圧↓ 血圧↓
ACS、大血管疾患×
メリット
デメリット
1A（5ml）静注
生食8mlと混ぜて
3ml静注
原液2ml静注
付属液と混ぜて
3ml静注

9. 導入と筋弛緩 Induction & Paralysis
• 筋弛緩 Paralysis
脱分極性 サクシニルコリン
非脱分極性 ベクロニウム
非脱分極性 ロクロニウム

10. 脱分極性筋弛緩薬（サ
クシニルコリン）
非脱分極性筋弛緩薬
（臭化ロクロニウム）
スキサメトニウム® エスラックス®
規定量 100mg/5ml 50mg/5ml
使用量 1.5㎎/kg 0.6～1㎎/kg
onset 45秒 60秒
作用時間 5分～9分 30分～45分
メリット
すぐに効いて、すぐ切れ
る
スガマデックスで拮抗で
きる
デメリット 高K血症×
0.6A（3ml）静注 1A（5ml）静注
緊急時16mg/kgが必要（通常は2mg/kg～4mg/kg）
ブリディオン 4A（200mg/2ml×4）静注

11. 気管挿管 Intubation
• Sellick
輪状軟骨を背側に垂直に押し、胃・食道からの
逆流を防ぐ。
• BURP
甲状軟骨をBackward（背側）→Upward（頭側）
→Rightward（患者の右側）に押し、視野を確保。
• Bimanual
実施者がブレードを持たない右手で自分で甲状
軟骨を操作し、その位置を介助者に押さえてもら
う。

12. Post Intubation Management
• ミダゾラム、プロポフォール、デクスメデトミジ
ン（プレセデックス）持続投与を用いて鎮静。
• フェンタニル持続投与を用いて鎮痛。
上記を行い、病棟での気管挿管管理となる。

13. Rapid sequence induction and intubation with rocuronium-
sugammadex compared with succinylcholine: a randomized trial.
Br J Anaesth. 2012 Apr;108(4):682-9.
• Succinylcholine
VS Rocuronium + Sugammadex
• Methods
Pre-oxygenationを行い、Alfentanil (10 µg/kg), Propofol (2 mg/kg)を用いて
Propofol持続投与（3mg/kg/hr）を行った。
その後、Succinylcholine (1 mg/kg)群とRocuronium (1 mg/kg)群に分け、筋弛緩を
行った。
Rocuronium群では気管挿管後にSugammadex (16 mg/kg)を投与した。
The primary endpoint
the time from correct placement of the tracheal tube to spontaneous ventilation,
defined as a respiratory rate of more than 8 bpm and a tidal volume of at least 3
ml/kg for 30 seconds.
Secondary outcomes
Duration of action of NMBA measured with TOF-Watch SX® from start of injection
of the NMBA to recovery of T1 in TOF to above 90% (T1 90%) and from tracheal
intubation to recovery of T1 to 90%.

14. • RESULTS:
55名が解析対象
The primary endpoint
The median time from tracheal intubation to spontaneous ventilation was
406 s with succinylcholine and 216 s with rocuronium-sugammadex (P = 0.002).
The secondary outcome
The median time from tracheal intubation to 90% recovery of the first twitch in
train-of-four (T(1) 90%) was 518 s with succinylcholine and
168 s with rocuronium-sugammadex (P < 0.0001).
Intubation conditions and time to tracheal intubation were not significantly
different.
• CONCLUSIONS:
RSII with rocuronium followed by reversal with sugammadex allowed earlier re-
establishment of spontaneous ventilation than with succinylcholine.