NGOẠI THẦN KINH

1. DÒ TAÄT COÄT
SOÁNG CHEÛ ÑOÂI
( SPINA BIFIDA, SPINAL
DYSRAPHISM)
BS. ÑAËNG ÑOÃ THANH
CAÀN
BOÄ MOÂN NGOAÏI THAÀN

2. Muïc tieâu hoïc taäp
1. Hieåu ñöôïc ñònh nghóa vaø cô cheá
beänh sinh.
2. Lieät keâ ñöôïc caùc theå laâm saøng
thöôøng gaëp.
3. Caùch thaêm khaùm moät beänh nhaân
thoaùt vò tuyû –maøng tuyû.
4. Trình baøy phöông phaùp ñieàu trò.

3. ÑÒNH NGHÓA

4. ÑÒNH NGHÓA
Spina bifida aperta, spina bifida cystica
Spina bifida occulta

5. CÔ CHEÁ
Gñ phoâi 18
ngaøy

6. CÔ CHEÁ

7. SPINA BIFIDA
APERTA
MENINGOCELE
MYELOMENINGOCELE

8. I. DÒCH TEÅ HOÏC
Taàn suaát: 1 – 2/1000 treû
Yeáu toá nguy cô:
Gia ñình: 2-3%/1MM, 6-8%/ 2MM
Moâi tröôøng; chieán tranh, ngheøo
ñoùi, thaûm hoïa
Thai saûn:
Acid folic (giaûm nguy cô 70-80%)
Valproic acid, vitamin A
Beùo phì, tieåu ñöôøng
Ñoät bieán gen

9. II. LAÂM SAØNG
Nang:
Loaïi thoaùt
vò ?
Vôõ ?
Kích thöôùc
loå khuyeát
Vaän ñoäng 2 chi
döôùi
Cô voøng
Möùc toån thöông vaän ñoäng:
T12:
Lieät hoaøn toaøn 2 chaân
L1-L2:
Coù theå ñöùng coù hoã trôï
Khoâng töï ñi ñöôïc
L3-L5:
Coù theå ñi, ñöùng vôùi naïn
S1-S2:
Töï ñi ñöùng ñöôïc
Baøn chaân quaép

10. II. LAÂM SAØNG

11. II. LAÂM SAØNG
Dò taät phoái hôïp (MM):
Ñaàu nöôùc: 80%
Chiari type 2: 100%
Tethered cord: 100%
Guø, veïo coät soáng: 20%
Bieán daïng goái, goùt

12. III. HÌNH AÛNH HOÏC

13. III. ÑIEÀU TRÒ
PRECARE PROTOCOL OF MYELOMENINGOCELE

14. III. ÑIEÀU TRÒ
PRECARE PROTOCOL OF MYELOMENINGOCELE

15. III. ÑIEÀU TRÒ
PHAÃU THUAÄT:
Muïc tieâu:
Taïo hình laïi oáng TK vaø caùc
maøng tuûy
Phoøng ngöøa VMN
Baûo veä chöùc naêng moâ TK
beân döôùi
Thôøi ñieåm:
Moå 24h ñaàu sau sinh: giaûm tæ
leä nhieåm truøng

19. VI. TIEÂN LÖÔÏNG
Tæ leä soáng
1 tuoåi: 85 – 90%
6 tuoåi: 80%
20 – 25 tuoåi: 25%
Chæ soá IQ: 80% bình
thöôøng
Töï ñi laïi ñöôïc: 40 –
85%
Tieåu bình thöôøng: 3
– 10%
Nguyeân nhaân töû vong:
Suy hoâ haáp (dò taät Chiari
Taéc, nhieãm truøng shunt

20. SPINA BIFIDA
OCCULTA

21. THEÅ LAÂM SAØNG
1. TV tuyû-maøng tuyû-u môõ
(Lipomyelomeningocele)
2. U môõ trong maøng cöùng (Intradural
lipoma)
3. U môõ daây taän cuøng (Filum terminal
fibrolipoma)
4. Xoang bì (Spinal dermoid sinus)

23. CÔ CHEÁ
Coù thaønh phaàn
ngoaïi bì da, trung
bì chui vaøo oáng
soáng

24. BIEÅU HIEÄN ÔÛ DA
Raäm loâng
Khoái u caïnh coät soáng
U maïch maùu da (hemangioma)
Maãu da thöøa (skin tag)
Loõm ñoàng tieàn (dimple)
Daùt da thay ñoåi saéc toá (stigmata,
cigarete burn)

25. BIEÅU HIEÄN ÔÛ DA

26. BIEÅU HIEÄN ÔÛ DA

27. HÌNH AÛNH HOÏC

32. LIPOMYELOSCHISIS
3 loaïi chính:
1. Lipomyelomeningocecle: 84%
2. Filum terminale fibrolipoma:
12%
3. Intradural lipoma: 4%

33. LIPOMYELOMENGINGOCELE
1. Laâm saøng:
 Khoái u caïnh soáng: 56%
 Roái loaïn cô voøng: 32%
 Bieán daïng chaân, yeáu lieät, ñau
chaân: 10%
1. Ñieàu trò: phaãu thuaät
Muïc tieâu:
 Caét daây taän cuøng
 Laáy bôùt u môõ bôùt cheøn eùp
3. Tieân löôïng:
Caûi thieän: 19%, khoâng ñoåi: 75%,

34. Nguyeân taéc:
Khaâu 5 lôùp (maøng nheän, maøng cöùng, lôùp cô,
döôùi da, da)

35. DERMAL SINUS
Laâm saøng:
Dermal sinus tract + dermoid cyst
Nhieãm truøng hay khoâng
nhieãm truøng
Ñieàu trò:
Vuøng thaét löng cuøng: phaãu
thuaät
Vuøng choùp cuït: hieám khi
thoâng vaøo maøng cöùng. Khoâng

36. Nguyeân taéc: boùc nguyeân khoái (en bloc
removal)