Tiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.doc
CHẨN ĐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
1. CHẨN ĐOÁN
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Trí
Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD Tp.HCM
Đối tượng: Sinh viên Y2
2. 2
ĐỊNH NGHĨA
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) (infective
endocarditis) là nhiễm trùng lớp nội mạc của tim
• Viêm nội động mạch nhiễm trùng (VNĐMNT) (infective
endarteritis) là nhiễm trùng lớp nội mạc của động mạch
Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007
3. 3
BỆNH LÝ NỀN
• Tim: hở van 2 lá, hở van ĐMC, thông liên thất...
van tim nhân tạo
• Mạch máu: còn ống động mạch, hẹp quai ĐMC, thông
nối ĐM-TM...
Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007
4. 4
TÁC NHÂN GÂY BỆNH
• Vi khuẩn: Streptococcus spp, Enterococcus spp,
Staphylococcus spp, nhóm HACEK, Pseudomonas,
Enterobacteriaceae...
• Vi nấm: Candida albicans, Aspergillus...
• Hiếm gặp Chlamydia, Rickettsia...
HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Hemophilus aphrophilus,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens, and Kingella kingae),
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
5. 5
ĐƯỜNG VÀO
• Răng miệng: nhiễm trùng răng, thủ thuật, phẫu thuật
vùng răng miệng
• Niêm mạc hô hấp, tiết niệu, ống tiêu hóa
• Tiêm chích ma túy qua đường tĩnh mạch
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
6. 6
SINH LÝ BỆNH
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
Bệnh nền
Dòng máu tốc độ cao đập vào nội mạc
Dòng máu từ buồng áp suất cao thấp
Dòng máu cao đi qua lỗ hẹp
Mảnh sùi vô trùng
Tổn thương lớp nội mạc
Mảnh sùi nhiễm trùng
Vi trùng vào máu
8. 8
SINH LÝ BỆNH
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
Mảnh sùi trên van 2 lá
9. 9
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN DUKE
Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and
Treatment of infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) 2009
10. 10
TÌM TÁC NHÂN GÂY VNTMNT
VỚI CẤY MÁU ÂM TÍNH
Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and
Treatment of infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) 2009
The polymerase chain reaction (PCR) is a biochemical technology in molecular biology to amplify a single or a few
copies of a piece of DNA across several orders of magnitude, generating thousands to millions of copies of a
particular DNA sequence.
11. 11
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
Nhồi máu ngón chân
(Digit infarcts)
18. 18
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Vết Roth (Roth’s spots )
Xuất huyết võng mạc với vùng tâm sáng
Swanton’s Cardiology: A concise guide to clinical practice 6th 2008
20. 20
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Sùi VNTMNT trên van 2 lá
Feigenbaum's Echocardiography, 6th Edition 2005
21. 21
DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG VNTMNT
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
22. 22
VNTMNT BÁN CẤP & CẤP
Clin Infect Dis. 2001 Jul 15;33(2):203–9.
CẤP BÁN CẤP
Thời gian triệu chứng khởi phát đến
khi chẩn đoán: 1 tuần
Thời gian triệu chứng khởi phát
đến khi chẩn đoán: 4 tuần
Suy kiệt cấp, nặng Sụt cân
Sốt có thể cao Sốt vừa hoặc không sốt
Tăng bạch cầu Bạch cầu máu có thể bình
thường hoặc giảm
Gamma globulins bình thường Gamma globulins tăng
23. 23
1. Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007
2. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine,
8th ed 2007
3. Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
4. Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and
Treatment of infective Endocarditis of the European Society of
Cardiology (ESC) 2009
TÀI LIỆU THAM KHẢO
