SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 37
CRRT trong sốc
nhiễm trùng
Bs. Võ Thành Luân
Khoa Nhiễm BV NĐ2
 Tổn thương thận cấp gây ra do nhiễm trùng huyết (Sepsis-induced acute kidney injury (SI-
AKI)) được xem là nguyên nhân hàng đầu gây tổn thương thận cấp trong ICU
 SI-AKI ảnh hưởng đến gần 50% bệnh nhân bị nhiễm trùng nghiêm trọng với 15-20% người
trong số họ cần phải điều trị thay thế thận
 SI-AKI liên quan đến những kết cục bất lợi trước mắt và lâu dài bao gồm sự phát triển bệnh
thận mạn tính và tăng nguy cơ tử vong
 Tỷ lệ tử vong liên quan đến SI-AKI vẫn ở mức cao đáng kể , với 50-60% bệnh nhân nhận liệu
pháp thay thế thận tử vong.
CRRT for sepsis-induced acute kidney injury
2018 YEAR Wolters Kluwer Health
Tổn thương thận cấp do sốc nhiễm trùng ( SI-AKI)
Những câu chuyện
xoay quanh CRRT
trong sốc NT
Sinh lý bệnh của
đáp ứng miễn dịch
trong nhiễm trùng
huyết
Khi nào kết
thúc CRRT
Mode lọc/
liều lọc
Khi nào bắt đầu
CRRT
Các loại
màng lọc hiện
nay
Độ thanh thải của thận so với CRRT
4/15/19 8
4/15/19 9
Meta-analysis suggests that the only potentially effective BPT for the
treatment of sepsis are plasma exchange or haemoadsorption.
Honore et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:56 https://doi.org/10.1186/s13613-019-0530-
Hiện nay (2020) chưa có bằng chứng dùng các
phương thức thay thế thận (CRRT) để giải
quyết cơn bão cytokine cho trẻ em.
4/15/19 10
Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Sepsis
and Septic Shock: 2016
P. RENAL REPLACEMENT THERAPY
1. Thay thế thận liên tục hoặc ngắt quãng được sử dụng ở bệnh
nhân nhiễm trùng huyết có tổn thương thận cấp ( khuyến cáo yếu,
bằng chứng trung bình)
2. Sử dụng CRRT để kiểm soát cân bằng dịch ở bệnh nhân nhiễm
trùng huyết có huyết động không ổn định ( khuyến cáo yếu, bằng
chứng yếu)
Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Sepsis
and Septic Shock: 2016
P. RENAL REPLACEMENT THERAPY
3. Không sử dụng CRRT ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết và tổn
thương thận cấp vì tăng creatinine hoặc thiểu niệu mà không có
những chỉ định bắt buộc của lọc máu ( khuyến cáo yếu, bằng
chứng thấp)
• No specific randomized trials of CRRT use in pediatric sepsis have been
performed.
• Investigators in pediatric settings have reported that the use of high flux flow
rate CRRT, with concomitant fresh frozen plasma, antithrombotic protein C
infusion, or in combination with plasma exchange on ECMO has been
associated with reduced inotrope/vasopressor requirements in children with
refractory septic shock and purpura (4, 371–376).
American College of Critical Care Medicine Clinical Practice
Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal
Septic Shock 2017
Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
AKIKI trial 2016
CRRT sớm
311
CRRT muộn
308
Đa trung tâm (31 trung tâm)
Pháp
Sep 2013-Jan 2016
AKI KDIGO giai đoạn 3
2/3 các bệnh nhân sốc nhiễm trùng
Thở máy và/ hoặc có dùng vận mạch
Điều kiện CRRT: eGFR< 30ml/phút
Trong vòng 6 giờ khi chẩn đoán
AKI giai đoạn 3 theo KDIGO
Có 1 trong các điều kiện:
• BUN > 112mg/dL
• K+/máu>6mmol/L
• pH < 7,15
• Phù phổi cấp
• Thiểu niệu > 72 giờ
Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
Tỉ lệ tử vong 2 nhóm
Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
Tỉ lệ nhiễm trùng huyết liên quan catheter
Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
Kết cục
• Số BN được CRRT nhóm “CRRT sớm” gấp đôi nhóm “CRRT muộn”.
• Không khác biệt tử vong 2 nhóm ở ngày 60.
• 30,8 % bệnh nhân trong nhóm “muộn” tự phục hồi chức năng thận
mà không cần CRRT.
• Tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter cao hơn ở nhóm CRRT
sớm.
Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
IDEAL-ICU trial 2018
CRRT sớm
246
CRRT muộn
242
Đa trung tâm (29 trung tâm)
Pháp
July 2012-Oct 2016
AKI nặng (RIFLE “F”)
Giai đoạn sớm của sốc nhiễm khuẩn
(trong vòng 48 giờ đầu sau khi dùng vận mạch)
Điều kiện CRRT
Trong vòng 12 giờ AKI giai đoạn
RIFLE ”F”
Sau 48 giờ AKI giai đoạn RIFLE
”F”, trừ khi thận tự hồi phục hoặc
có 1 chỉ định cấp cứu:
• K> 6.5mmol/L
• pH<7,15
• Quá tải dịch
Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
Kết cục
• Số BN được CRRT nhóm “sớm” nhiều hơn 1,6 lần nhóm “muộn”.
• Nghiên cứu phải ngưng sớm vì không có khác biệt tỉ lệ tử vong ở
ngày 180 (mục tiêu ban đầu 864 bệnh nhân).
• Trong nhóm “CRRT muộn”, 29% bệnh nhân tự phục hồi thận mà
không cần CRRT.
Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury - N Engl J Med 2020;383:240-51.
STARRT-AKI trial 2020
CRRT thật sớm
1465
CRRT tiêu chuẩn
1462
Đa trung tâm (168 trung tâm)
15 Quốc gia
10/2015-09/2016, tử vong sau 90 ngày
Nhiễm trùng huyết
Sốc nhiễm trùng
Dùng vận mạch
Bệnh thận mạn
Tăng huyết áp
58,4%
43,7%
68,8%
44,9%
55,6%
57%
44%
72%
42,8%
56,3%
Điều kiện CRRT
CRRT sớm trong vòng 12 giờ khi
có AKI giai đoạn 1-3 KDIGO
CRRT khi AKI kéo dài > 72 giờ
hoặc có 1 trong các điều kiện:
• K> 6 mmol/L
• pH<7,2/Bicacbonat <12
• Quá tải dịch gây SHH
Kết cục
• Không có khác biệt về tử vong ở 2 nhóm “lọc rất sớm” và “lọc
chuẩn”.
• Trong nhóm “CRRT chuẩn”, 38.2% bệnh nhân tự phục hồi thận mà
không cần CRRT.
• Tỉ lệ biến chứng do kỹ thuật CRRT và tỉ lệ nhiễm trùng do
catheter ở nhóm “lọc rất sớm” nhiều hơn nhóm “lọc chuẩn”
Nghiên cứu trong tương lai
AKIKI 2
• RCT đa trung tâm
• Mẫu nghiên cứu 810 BN
• Mục tiêu so sánh “lọc muộn” và “lọc rất muộn” bệnh nhân nặng nằm
ICU (không rõ có sốc nhiễm trùng không)
Nghiên cứu trong
tương lai
Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Sepsis
and Septic Shock: 2020
71. Khuyến cáo CRRT để ngừa hoặc giải quyết tình trạng quá tải dịch
ở trẻ sốc nhiễm trùng hoặc suy đa cơ quan mà không đáp ứng với hạn
chế dịch và thuốc lợi tiểu (khuyến cáo yếu, bằng chứng rất thấp)
Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ
Dysfunction in Children 2020-DOI: 10.1097/PCC.0000000000002198
Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Sepsis
and Septic Shock: 2020
72. Không khuyến cáo CRRT thể tích cao (≥ 35ml/kg) - Nghĩa là CRRT
với liều chuẩn 25-30ml/kg - cho các trường hợp sốc nhiễm trùng hoặc
tổn thương đa cơ quan cần thay thế thận (khuyến cáo yếu, bằng
chứng thấp)
Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ
Dysfunction in Children 2020-DOI: 10.1097/PCC.0000000000002198
Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Sepsis
and Septic Shock: 2020
73. Sử dụng ECMO TM-TM ở trẻ em PARDS liên quan nhiễm trùng và
giảm oxy máu kháng trị.
74. Sử dụng ECMO TM-ĐM như một biện pháp cứu vãn ở trẻ em sốc
NT nếu kháng trị với tất cả những điều trị khác.
Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ
Dysfunction in Children 2020-DOI: 10.1097/PCC.0000000000002198
Kết luận
• CRRT không giúp cải thiện tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm
trùng không kèm AKI.
• CRRT không giúp cải thiện tử vong khi “lọc sớm” cho bệnh nhân
sốc nhiễm trùng kèm AKI  cân nhắc CRRT khi có chỉ định cấp
cứu thay thế thận ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng (nghĩa là chỉ
CRRT do có chỉ định của AKI).
Kết luận
• Hiện tại thế giới không còn sử dụng CRRT cho bệnh nhân sốc nhiễm
trùng không kèm AKI.
• SSC 2020 cho trẻ em: chỉ CRRT với mục đích giải quyết tình trạng quá
tải dịch không đáp ứng điều trị lợi tiểu hoặc có chỉ định cấp cứu do
thận.
• Cần cân nhắc chỉ định CRRT ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng để tránh lãng
phí tiền và nhân lực y tế.
Thank you
for your
attention !

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNGCHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
SoM
 
ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓAĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
SoM
 
DỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG
DỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNGDỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG
DỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG
SoM
 
tổn thương thận cấp
tổn thương thận cấptổn thương thận cấp
tổn thương thận cấp
SoM
 
ECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM
ECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIMECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM
ECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM
SoM
 
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
SoM
 

La actualidad más candente (20)

Thuốc kháng tiểu cầu
Thuốc kháng tiểu cầuThuốc kháng tiểu cầu
Thuốc kháng tiểu cầu
 
Rối loạn nước-điện giải-toan kiềm
Rối loạn nước-điện giải-toan kiềmRối loạn nước-điện giải-toan kiềm
Rối loạn nước-điện giải-toan kiềm
 
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNGCHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
 
ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ở BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI
ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ở BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐIĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ở BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI
ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ở BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI
 
ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓAĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
 
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạchThuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
 
DỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG
DỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNGDỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG
DỊCH TRUYỀN SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG
 
Phù phổi cấp
Phù phổi cấpPhù phổi cấp
Phù phổi cấp
 
Hon me toan ceton và TALTT
Hon me toan ceton và TALTTHon me toan ceton và TALTT
Hon me toan ceton và TALTT
 
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerinnhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
 
tổn thương thận cấp
tổn thương thận cấptổn thương thận cấp
tổn thương thận cấp
 
Dat catheter-tinh-mach-trung-tam
Dat catheter-tinh-mach-trung-tamDat catheter-tinh-mach-trung-tam
Dat catheter-tinh-mach-trung-tam
 
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcrImprovement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
 
Tổn thương thận cấp
Tổn thương thận cấpTổn thương thận cấp
Tổn thương thận cấp
 
An Thần, Giãn Cơ Trong Thở Máy
An Thần, Giãn Cơ Trong Thở MáyAn Thần, Giãn Cơ Trong Thở Máy
An Thần, Giãn Cơ Trong Thở Máy
 
ECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM
ECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIMECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM
ECG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM
 
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
 
Tổng quan về Lọc máu liên tục và Thay huyết tương
Tổng quan về Lọc máu liên tục và Thay huyết tươngTổng quan về Lọc máu liên tục và Thay huyết tương
Tổng quan về Lọc máu liên tục và Thay huyết tương
 
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊTỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
 
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾTCẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
 

Similar a CRRT TRONG SỐC NHIỄM TRÙNG

tăng thanh thải thận ̣ARC ở bệnh nhân hồi sức: áp dụng trong thực hánh sử dụn...
tăng thanh thải thận ̣ARC ở bệnh nhân hồi sức: áp dụng trong thực hánh sử dụn...tăng thanh thải thận ̣ARC ở bệnh nhân hồi sức: áp dụng trong thực hánh sử dụn...
tăng thanh thải thận ̣ARC ở bệnh nhân hồi sức: áp dụng trong thực hánh sử dụn...
SoM
 
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptxCHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
TnNguyn732622
 
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tínhsinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
SoM
 

Similar a CRRT TRONG SỐC NHIỄM TRÙNG (20)

CRRT CHỈ ĐỊNH THỜI ĐIỂM THỰC HIỆN VÀ LIỀU
CRRT CHỈ ĐỊNH THỜI ĐIỂM THỰC HIỆN VÀ LIỀUCRRT CHỈ ĐỊNH THỜI ĐIỂM THỰC HIỆN VÀ LIỀU
CRRT CHỈ ĐỊNH THỜI ĐIỂM THỰC HIỆN VÀ LIỀU
 
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdfCập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
 
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC ...
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC ...KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC ...
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC ...
 
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
 
Cac bien chung xo gan
Cac bien chung xo ganCac bien chung xo gan
Cac bien chung xo gan
 
Sốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue updateSốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue update
 
Điều chỉnh liều kháng sinh trong crrt
Điều chỉnh liều kháng sinh trong crrtĐiều chỉnh liều kháng sinh trong crrt
Điều chỉnh liều kháng sinh trong crrt
 
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptxCập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
 
Hiệu chỉnh liều Kháng sinh khi suy thận
Hiệu chỉnh liều Kháng sinh khi suy thậnHiệu chỉnh liều Kháng sinh khi suy thận
Hiệu chỉnh liều Kháng sinh khi suy thận
 
2019. management of acute kidney injury core curriculum 2018- eng-vie
2019. management of acute kidney injury  core curriculum 2018- eng-vie2019. management of acute kidney injury  core curriculum 2018- eng-vie
2019. management of acute kidney injury core curriculum 2018- eng-vie
 
tăng thanh thải thận ̣ARC ở bệnh nhân hồi sức: áp dụng trong thực hánh sử dụn...
tăng thanh thải thận ̣ARC ở bệnh nhân hồi sức: áp dụng trong thực hánh sử dụn...tăng thanh thải thận ̣ARC ở bệnh nhân hồi sức: áp dụng trong thực hánh sử dụn...
tăng thanh thải thận ̣ARC ở bệnh nhân hồi sức: áp dụng trong thực hánh sử dụn...
 
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptxCHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
 
6.5. xu tri xhth dang dung dapt
6.5. xu tri xhth dang dung dapt6.5. xu tri xhth dang dung dapt
6.5. xu tri xhth dang dung dapt
 
Hồi sức choáng chấn thương.pptx
Hồi sức choáng chấn thương.pptxHồi sức choáng chấn thương.pptx
Hồi sức choáng chấn thương.pptx
 
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tínhsinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
sinh lý bệnh học tổn thương thận cấp tính
 
Cập nhật Sốc Nhiễm trùng ở trẻ em- BS Nguyễn Minh Tiến - 18.8.2018.ppt
Cập nhật Sốc Nhiễm trùng ở trẻ em- BS Nguyễn Minh Tiến - 18.8.2018.pptCập nhật Sốc Nhiễm trùng ở trẻ em- BS Nguyễn Minh Tiến - 18.8.2018.ppt
Cập nhật Sốc Nhiễm trùng ở trẻ em- BS Nguyễn Minh Tiến - 18.8.2018.ppt
 
CRRT.pptx
CRRT.pptxCRRT.pptx
CRRT.pptx
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỐC NHIỄM TRÙNGCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỐC NHIỄM TRÙNG
 
ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN
ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬNĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN
ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN
 
hcth KHÁNG COR.pdf
hcth KHÁNG COR.pdfhcth KHÁNG COR.pdf
hcth KHÁNG COR.pdf
 

Más de SoM

Más de SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Último

SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất haySGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
HongBiThi1
 
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạnSGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptxViêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
uchihohohoho1
 
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nhaSGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
HongBiThi1
 
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdfSGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdfSGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Ung thư biểu mô tế bào gan Y6.pdf rất hay nha
SGK Ung thư biểu mô tế bào gan Y6.pdf rất hay nhaSGK Ung thư biểu mô tế bào gan Y6.pdf rất hay nha
SGK Ung thư biểu mô tế bào gan Y6.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Sỏi đường mật chính Y4.pdf hay nha các bạn
SGK Sỏi đường mật chính Y4.pdf hay nha các bạnSGK Sỏi đường mật chính Y4.pdf hay nha các bạn
SGK Sỏi đường mật chính Y4.pdf hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhéSGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
HongBiThi1
 
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhéĐặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
HongBiThi1
 

Último (20)

SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất haySGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
 
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạnSGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
 
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptxViêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
 
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nhaSGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
 
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdfSGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
 
NTH_CHẢY MÁU TIÊU HÓA TRÊN - thầy Tuấn.pdf
NTH_CHẢY MÁU TIÊU HÓA TRÊN -  thầy Tuấn.pdfNTH_CHẢY MÁU TIÊU HÓA TRÊN -  thầy Tuấn.pdf
NTH_CHẢY MÁU TIÊU HÓA TRÊN - thầy Tuấn.pdf
 
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdfSGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
 
SGK Hội chứng chảy máu trong ổ bụng Y6.pdf
SGK Hội chứng chảy máu trong ổ bụng Y6.pdfSGK Hội chứng chảy máu trong ổ bụng Y6.pdf
SGK Hội chứng chảy máu trong ổ bụng Y6.pdf
 
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK Ung thư biểu mô tế bào gan Y6.pdf rất hay nha
SGK Ung thư biểu mô tế bào gan Y6.pdf rất hay nhaSGK Ung thư biểu mô tế bào gan Y6.pdf rất hay nha
SGK Ung thư biểu mô tế bào gan Y6.pdf rất hay nha
 
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK Sỏi đường mật chính Y4.pdf hay nha các bạn
SGK Sỏi đường mật chính Y4.pdf hay nha các bạnSGK Sỏi đường mật chính Y4.pdf hay nha các bạn
SGK Sỏi đường mật chính Y4.pdf hay nha các bạn
 
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
 
Quyết định số 287/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 3...
Quyết định số 287/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 3...Quyết định số 287/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 3...
Quyết định số 287/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 3...
 
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhéSGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
 
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhéĐặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
 

CRRT TRONG SỐC NHIỄM TRÙNG

  • 1. CRRT trong sốc nhiễm trùng Bs. Võ Thành Luân Khoa Nhiễm BV NĐ2
  • 2.  Tổn thương thận cấp gây ra do nhiễm trùng huyết (Sepsis-induced acute kidney injury (SI- AKI)) được xem là nguyên nhân hàng đầu gây tổn thương thận cấp trong ICU  SI-AKI ảnh hưởng đến gần 50% bệnh nhân bị nhiễm trùng nghiêm trọng với 15-20% người trong số họ cần phải điều trị thay thế thận  SI-AKI liên quan đến những kết cục bất lợi trước mắt và lâu dài bao gồm sự phát triển bệnh thận mạn tính và tăng nguy cơ tử vong  Tỷ lệ tử vong liên quan đến SI-AKI vẫn ở mức cao đáng kể , với 50-60% bệnh nhân nhận liệu pháp thay thế thận tử vong. CRRT for sepsis-induced acute kidney injury 2018 YEAR Wolters Kluwer Health Tổn thương thận cấp do sốc nhiễm trùng ( SI-AKI)
  • 3. Những câu chuyện xoay quanh CRRT trong sốc NT Sinh lý bệnh của đáp ứng miễn dịch trong nhiễm trùng huyết Khi nào kết thúc CRRT Mode lọc/ liều lọc Khi nào bắt đầu CRRT Các loại màng lọc hiện nay
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Độ thanh thải của thận so với CRRT 4/15/19 8
  • 9. 4/15/19 9 Meta-analysis suggests that the only potentially effective BPT for the treatment of sepsis are plasma exchange or haemoadsorption. Honore et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:56 https://doi.org/10.1186/s13613-019-0530-
  • 10. Hiện nay (2020) chưa có bằng chứng dùng các phương thức thay thế thận (CRRT) để giải quyết cơn bão cytokine cho trẻ em. 4/15/19 10
  • 11. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 P. RENAL REPLACEMENT THERAPY 1. Thay thế thận liên tục hoặc ngắt quãng được sử dụng ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết có tổn thương thận cấp ( khuyến cáo yếu, bằng chứng trung bình) 2. Sử dụng CRRT để kiểm soát cân bằng dịch ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết có huyết động không ổn định ( khuyến cáo yếu, bằng chứng yếu)
  • 12. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 P. RENAL REPLACEMENT THERAPY 3. Không sử dụng CRRT ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết và tổn thương thận cấp vì tăng creatinine hoặc thiểu niệu mà không có những chỉ định bắt buộc của lọc máu ( khuyến cáo yếu, bằng chứng thấp)
  • 13. • No specific randomized trials of CRRT use in pediatric sepsis have been performed. • Investigators in pediatric settings have reported that the use of high flux flow rate CRRT, with concomitant fresh frozen plasma, antithrombotic protein C infusion, or in combination with plasma exchange on ECMO has been associated with reduced inotrope/vasopressor requirements in children with refractory septic shock and purpura (4, 371–376). American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock 2017
  • 14. Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
  • 15. AKIKI trial 2016 CRRT sớm 311 CRRT muộn 308 Đa trung tâm (31 trung tâm) Pháp Sep 2013-Jan 2016 AKI KDIGO giai đoạn 3 2/3 các bệnh nhân sốc nhiễm trùng Thở máy và/ hoặc có dùng vận mạch Điều kiện CRRT: eGFR< 30ml/phút Trong vòng 6 giờ khi chẩn đoán AKI giai đoạn 3 theo KDIGO Có 1 trong các điều kiện: • BUN > 112mg/dL • K+/máu>6mmol/L • pH < 7,15 • Phù phổi cấp • Thiểu niệu > 72 giờ Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
  • 16. Tỉ lệ tử vong 2 nhóm Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
  • 17. Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
  • 18. Tỉ lệ nhiễm trùng huyết liên quan catheter Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
  • 19. Kết cục • Số BN được CRRT nhóm “CRRT sớm” gấp đôi nhóm “CRRT muộn”. • Không khác biệt tử vong 2 nhóm ở ngày 60. • 30,8 % bệnh nhân trong nhóm “muộn” tự phục hồi chức năng thận mà không cần CRRT. • Tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter cao hơn ở nhóm CRRT sớm. Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2016;375:122-33
  • 20. Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
  • 21. IDEAL-ICU trial 2018 CRRT sớm 246 CRRT muộn 242 Đa trung tâm (29 trung tâm) Pháp July 2012-Oct 2016 AKI nặng (RIFLE “F”) Giai đoạn sớm của sốc nhiễm khuẩn (trong vòng 48 giờ đầu sau khi dùng vận mạch) Điều kiện CRRT Trong vòng 12 giờ AKI giai đoạn RIFLE ”F” Sau 48 giờ AKI giai đoạn RIFLE ”F”, trừ khi thận tự hồi phục hoặc có 1 chỉ định cấp cứu: • K> 6.5mmol/L • pH<7,15 • Quá tải dịch Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
  • 22. Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
  • 23. Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
  • 24. Kết cục • Số BN được CRRT nhóm “sớm” nhiều hơn 1,6 lần nhóm “muộn”. • Nghiên cứu phải ngưng sớm vì không có khác biệt tỉ lệ tử vong ở ngày 180 (mục tiêu ban đầu 864 bệnh nhân). • Trong nhóm “CRRT muộn”, 29% bệnh nhân tự phục hồi thận mà không cần CRRT. Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018;379:1431-42
  • 25. Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury - N Engl J Med 2020;383:240-51.
  • 26. STARRT-AKI trial 2020 CRRT thật sớm 1465 CRRT tiêu chuẩn 1462 Đa trung tâm (168 trung tâm) 15 Quốc gia 10/2015-09/2016, tử vong sau 90 ngày Nhiễm trùng huyết Sốc nhiễm trùng Dùng vận mạch Bệnh thận mạn Tăng huyết áp 58,4% 43,7% 68,8% 44,9% 55,6% 57% 44% 72% 42,8% 56,3% Điều kiện CRRT CRRT sớm trong vòng 12 giờ khi có AKI giai đoạn 1-3 KDIGO CRRT khi AKI kéo dài > 72 giờ hoặc có 1 trong các điều kiện: • K> 6 mmol/L • pH<7,2/Bicacbonat <12 • Quá tải dịch gây SHH
  • 27.
  • 28.
  • 29. Kết cục • Không có khác biệt về tử vong ở 2 nhóm “lọc rất sớm” và “lọc chuẩn”. • Trong nhóm “CRRT chuẩn”, 38.2% bệnh nhân tự phục hồi thận mà không cần CRRT. • Tỉ lệ biến chứng do kỹ thuật CRRT và tỉ lệ nhiễm trùng do catheter ở nhóm “lọc rất sớm” nhiều hơn nhóm “lọc chuẩn”
  • 30. Nghiên cứu trong tương lai AKIKI 2 • RCT đa trung tâm • Mẫu nghiên cứu 810 BN • Mục tiêu so sánh “lọc muộn” và “lọc rất muộn” bệnh nhân nặng nằm ICU (không rõ có sốc nhiễm trùng không)
  • 32. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2020 71. Khuyến cáo CRRT để ngừa hoặc giải quyết tình trạng quá tải dịch ở trẻ sốc nhiễm trùng hoặc suy đa cơ quan mà không đáp ứng với hạn chế dịch và thuốc lợi tiểu (khuyến cáo yếu, bằng chứng rất thấp) Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children 2020-DOI: 10.1097/PCC.0000000000002198
  • 33. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2020 72. Không khuyến cáo CRRT thể tích cao (≥ 35ml/kg) - Nghĩa là CRRT với liều chuẩn 25-30ml/kg - cho các trường hợp sốc nhiễm trùng hoặc tổn thương đa cơ quan cần thay thế thận (khuyến cáo yếu, bằng chứng thấp) Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children 2020-DOI: 10.1097/PCC.0000000000002198
  • 34. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2020 73. Sử dụng ECMO TM-TM ở trẻ em PARDS liên quan nhiễm trùng và giảm oxy máu kháng trị. 74. Sử dụng ECMO TM-ĐM như một biện pháp cứu vãn ở trẻ em sốc NT nếu kháng trị với tất cả những điều trị khác. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children 2020-DOI: 10.1097/PCC.0000000000002198
  • 35. Kết luận • CRRT không giúp cải thiện tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng không kèm AKI. • CRRT không giúp cải thiện tử vong khi “lọc sớm” cho bệnh nhân sốc nhiễm trùng kèm AKI  cân nhắc CRRT khi có chỉ định cấp cứu thay thế thận ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng (nghĩa là chỉ CRRT do có chỉ định của AKI).
  • 36. Kết luận • Hiện tại thế giới không còn sử dụng CRRT cho bệnh nhân sốc nhiễm trùng không kèm AKI. • SSC 2020 cho trẻ em: chỉ CRRT với mục đích giải quyết tình trạng quá tải dịch không đáp ứng điều trị lợi tiểu hoặc có chỉ định cấp cứu do thận. • Cần cân nhắc chỉ định CRRT ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng để tránh lãng phí tiền và nhân lực y tế.

Notas del editor

  1. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên cụ thể nào về sử dụng CRRT trong nhiễm trùng huyết ở trẻ em đã được thực hiện. Ở người trưởng thành, sử dụng tốc độ thông lượng CRRT cao hơn (> 35 ml / kg / giờ thông lượng lọc lọc), trong khi đáng khích lệ ban đầu, không cho thấy lợi ích tử vong chung trong các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp tiếp theo (369, 370). Các nhà điều tra tại các cơ sở nhi khoa đã báo cáo rằng việc sử dụng CRRT tốc độ dòng chảy cao, với huyết tương tươi đông lạnh đồng thời, truyền protein chống huyết khối, hoặc kết hợp với trao đổi huyết tương trên ECMO có liên quan đến giảm yêu cầu inotrope / thuốc vận mạch ở trẻ em bị sốc và ban xuất huyết