30. Gaây teâ phoái hôïp
TuTuûûyy sosoáángng -- ngoangoaøøii mamaøøngng ccöùöùngng
Ñeå khaéc phuïc nhöôïc ñieåm cuûa töøng kyõ thuaät rieâng reõ treân, ngöôøi ta ñöa
ra Kyõ thuaät phoái hôïp “ Kim Trong Kim “ nhö sau:
• Ñöa kim Tuohy vaøo khoang ngoaøi maøng cöùng.
• Luoàn kim gaây teâ tuûy soáng qua kim ngoaøi maøng cöùng vaø tieán haønh gaây teâ
tuûy soáng.
• Ruùt kim gaây teâ tuûy soáng ra
• Luoàn catheter qua kim Tuohy ñeå vaøo khoang ngoaøi maøng cöùng.
31. KimKim gaâygaây teâteâ phophoááii hôhôïïpp
tutuûûyy sosoáángng -- ngoangoaøøii mamaøøngng ccöùöùngng
Thoâng thöôøng boä kim ñoâi bao goàm 1 kim tuohy vaø 1 kim tuûy
soáng coù nhöõng baát lôïi sau:
• Kim tuûy soáng phaûi uoán cong ñeå ñi qua ñaàu kim Tuohy,
neân coù söï coïïïsaùt kim loaïi giöõa 2 kim coù nguy cô taïo ra
maït kim loaïi, coù theå ñi vaøo khoang maøng cöùng hoaëc
khoang döôùi nheän.
• Kim tuûy soáng vaø catheter ngoaøi maøng cöùng ñi ra cuøng
moät nôi ôû ñaàu kim Tuohy coù nguy cô catheter ñi qua loã
maøng cöùng vaøo khoang döôùi nheän
• Khoâng coù söï noái chaéc giöõa kim tuõy soáng vaø kim Tuohy
kim tuûy soáng deã bò sai choã hoaëc thaäm chí tuoät ra ngoaøi.
32. kimkim gaâygaây teâteâ phophoááii hôhôïïpp
tutuûûyy sosoáángng -- ngoangoaøøii mamaøøngng ccöùöùngng
Vôùi ESPOCAN
• Kim Tuohy G18 coù loã beân ñeå kim tuûy
soáng ñi qua maø khoâng bò uoán cong
• Khoâng toån thöông ñaàu kim tuûy soáng
• Khoâng taïo ra nhöõng maûnh kim loaïi
do traày xöôùt
• Kim Tuohy daøi 88 cm
• Ñuû cho ngöôøi beùo phì
• OÂÁng nhöïa naâng ñôõ
• Daãn ñöôøng cho kim tuûy soáng ñi qua
loã beân kim Tuohy
EspocanEspocan
• Kim tuûy soáng loài ra 13 mm ñuû daøi ñeå choïc maøng cöùng maø khoâng coù
nguy cô thuûng 2 laàn.
• Noái raát an toaøn giöõa kim Tuohy vaø kim tuûy soáng.
33.
34.
35.
36. GAÂY TEÂ MOÅ LAÁY THAI
Lôïi ích:
Ít aûnh höôûng thai do thuoác meâ.
Giaûm nguy cô hít chaát oùi vaøo phoåi.
Taïo tình maãu töû sôùm qua phaûn xaï da keà da.
Giaûm ñau sau moå toát, vaän ñoäng sôùm, aên
uoáng sôùm. Töø ñoù meï coù söùc khoûe toát.
37. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH
Roái loaïn ñoâng maùu, beänh veà maùu.
Nhieãm truøng da löng vuøng gaây teâ, nhieãm
truøng toaøn thaân.
Saûn phuï töø choái.
Caáp cöùu saûn khoa: tim thai suy, sa daây roán,
nhau TÑ, nhau bong non.
Taêng aùp löïc noäi soï.
Suy tim maát buø, ñaûo shunt P – T .
Meï cao HA hoaëc giaûm HA naëng.
38. KYÕ THUAÄT
Kieåm tra beänh lyù noäi khoa, caùc xeùt nghieäm
caàn thieát.
Daáu hieäu sinh toàn: M, HA, SpO2, ECG.
Truyeàn dòch Lactated Ringer’s 20 ml/ kg
( kim luoàn 18)
Cho beänh nhaân ôû tö theá ngoài, coå gaäp.
Saùt truøng da baèng Beùtadin 10% 3 laàn.
Duøng kim 29 B.Brawn, khoaûng L4-L5.
39. KYÕ THUAÄT (tt)
Chích Marcain 0.5% 10 + Fentanyl 25 μg.
Daùn Askina vuøng löng.
Theo doõi M, HA.
Ephedrin 30 mg pha chai LR
Söû duïng oxytocin sau khi laáy beù ra.(10UI truyen TM va
15UI duy tri trong chai LR 500ml)
Thuoác an thaàn: Hypnovel 2 mg hoaëc Propofol 4mg.
Theo doûi sau moå: cöû ñoäng chaân, M, HA.
44. • Khối máu tụ (thường gặp nhất là ngoài
màng cứng), là BC nguy hiểm
• Tần suất: 1/150000 trong GTNMC và
1/220000 trong TTS
• Gây chèn ép rễ thần kinh -> thiếu máu nuôi
TK và liệt hai chân.
1. KHỐI MÁU TỤ
45. • Nguyên nhân:
– Tổn thương mạch máu do kim hay catheter TTS
hay TNMC
– Bất thường mạch máu
– Chảy máu tự nhiên do sử dụng kháng đông.
1. KHỐI MÁU TỤ
46. • Yếu tố nguy cơ:
– Thuốc kháng đông
– Tuổi
– Tiền sử chảy máu dạ dày
– Sử dụng aspirin + thời gian sử dụng thuốc
1. KHỐI MÁU TỤ
47. • Theo dõi thần kinh và đánh giá bệnh nhân có
nguy cơ cao bị khối máu tụ
– Tránh gây tê vùng trên BN có nguy cơ cao
– Theo dõi thần kinh dựa vào mức độ sử dụng thuốc
kháng đông (theo dõi mỗi 2 giờ khi dùng thuốc tan
cục máu đông)
– Quan sát thời gian bắt đầu và tiến triển của đau
lưng
– Nếu xuất hiện khối máu tụ -> ngưng bơm thuốc,
rút catheter, thảo luận với BS ngoại thần kinh,
chụp MRI
1. KHỐI MÁU TỤ
48. Yeáu toá nguy cô:
- Ñaët catheter taïi choã laâu
- Suy giaûm mieãn dòch
- Beänh maõn tính (tieåu ñöôøng, söû duïng corticoid)
- Nhieãm truøng khu truù hay toaøn thaân
- Du khuaån huyeát(Bacteremia)
2. NHIEÃM TRUØNG THAÀN KINH
TRUNG ÖÔNG
49. Döï phoøng:
1.1- Voâ truøng, röûa tay mang gaêng
2. 2-Duïng cuï teâ 1 laàn
3. 3-Saùt truøng da löng
4. 4-Khaùng sinh döï phoøng
5.5-Khoâng gaây teâ ôû nhöõng beänh nhaân soát coù nguy
cô nhieãm truøng cao
2. NHIEÃM TRUØNG THAÀN KINH
TRUNG ÖÔNG
50. A. TUÏT HUYEÁT AÙP
Khi HATT giaûm < 20-30% (döôùi 100mmHg)
Tæ leä 28% caùc saûn phuï
Nguyeân nhaân: do öùc cheá heä thaàn kinh giao caûm
taêng tröông löïc tónh maïch, giaûm khaùng löïc mm
heä thoáng
B.GIAÛM NHÒP TIM:
Nhòp tim <50 laàn/phuùt
Hay giaûm 30% so vôùi giaù trò bình thöôøng cuûa BN
Hay ñoät ngoät giaûm thaáp so vôùi ban ñaàu
3. TUÏT HUYEÁT AÙP VAØ CHAÄM
NHÒP TIM