thiết bị tim mạch.pdf

1. PPM/ICD
1-39
THI T B TIM M CH
Mã máy t o nh p
A, nhĩ;V, th t; Kí t th nh t Kí t th 2 Kí t th 3 Kí t th 4
I, c ch ; D, c hai; Bu ng t o Bu ng Đáp ng v i Đ c trưng c a
R, t n s thích nghi nh p c m ng nh p c m ng chương trình
Phương th c t o nh p
VVI Kích thích tâm th t theo nhu c u b ng 1 đi n c c duy nh t đ t th t ph i. Nh p c m ng
th t s c ch kích thích t máy. Dùng trong RN m n v i nh p ch m có tri u ch ng.
DDD T o nh p và c m ng N và T (đi n c c đ t nhĩ P và th t P). Nh p c m ng N s c ch
t o nh p N và kích ho t t o nh p TStheo dõi các hđ n i t i nhĩ. Duy trì đ ng b nút nhĩ th t
Nam châm T o ra TST c đ nh b t k ho t đ ng n i t i.Dùng trong theo dõi kh năng b t đư c nh p
(đ t trong khi s phóng thích b c ch b i nh p n i t i. S d ng n u b nh nhân có huy t đ ng
máy t o nh p) k n đ nh do s c ch máy t o nh p k phù h p ho c nh p tim nhanh do máy
Ch đ nh đ t máy t o nh p (Circ 2008;117:2820)
Block nhĩ th t Block nhĩ th t đ 2 và 3 có tri u ch ng; ? đ 3 ho c đ 2 type II k có tri u ch ng
TST <40; ngưng 3s khi th c; block nhánh trái và ph i luân phiên
Nút xoang Nh p ch m xoang/ngưng xoang có tri u ch ng ho c k rõ do k có kh năng đi u nh p
NMCT c p Xem bài “NMCT ST chênh”
NN trên th t có tr/ch tái phát có th ch m d t b ng máy t o nh p sau khi dùng thu c
Lo n nh p
ho c đ t th t b i. NN th t ph thu c dai d ng; ? nguy cơ cao đv QT kéo dài b m sinh
Ng t Tăng nh y c m xoang c nh v i vô tâm thu kéo dài 3s
? Ng t do TK tim v i đáp ng c ch tim n i b t
? Ng t do block 2 ho c 3 nhánh và không do các nguyên nhân khác
B nh cơ tim BCTG có tr/ch (MTN 2 bu ng th t); BCTPĐ có tr/ch dai d ng v i t c ngh n đư ng ra
Bi n ch ng c a máy t o nh p vĩnh vi n
V n đ Bi u hi n Mô t
Không t o Nh p ch m H t pin, gãy/sút đi n c c,
nh p đư c c ngư ng kích thích do ch n thương/c m ng c a mô t i ch
ho c nh n c m đư c đi n th c a cơ S c ch k phù h p
K c m ng đư c T o nh p k phù h p Đi n c c b sút ho c ngư ng c m ng quá cao
Nh p nhanh do Nh p nhanh Xem DDD. Kh c c th t S kích ho t ngư c nhĩ S
máy t o nh p c m ng b i đi n c c nhĩS kích thích t o nh p th t S vv...
HC máy t o nh p Nh p nhanh, suy tim XemVVI. Do m t đ ng b nhĩ th t
Li u pháp tái đ ng b tim (CRT) /Máy t o nh p 2 bu ng th t (JACC 2008;51:2085)
• Máy t o nh p 3 đi n c c (nhĩ P, th t P, xoang vành); RS V1 g i ý th t trái b t đư c phù h p
• M c tiêu: tăng cư ng ch c năng th t trái+ph i(ccung lư ng tim, T s a ch a, th m chí n u EF bt
• L a ch n BN: Suy tim đ III/IV NYHA dù đã đi u tr n i khoa+ LVEF 35%+ QRS 120
ms; hi u qu không rõ n u QRS 120ms và không đ ng b trên siêu âm tim(NEJM
2007;357:2461); ? hi u qu th p hơn n u rung nhĩ m n
• Hi u qu : T suy tim có tri u ch ng, T nh p vi n do suy tim, cth i gian s ng (NEJM
2004;350:2140 2005;352:1539); T bi n c suy tim so v i c y m y kh rung đơn đ c
b nh nhân suy tim đ I/II NYHA QRS 150 ms (MADIT-CRT, NEJM 2009;361:1329)
C y máy kh rung (ICD) (NEJM 2003;349:1836; JACC 2006;48:1064)
• Đi n c c th t ph i có kh năng kh rung và t o nh p ( ch ng nh p nhanh,ATP); đi n
c c nhĩ ph i
• M c tiêu: ch m d t nh p nhanh th t/rung th t v i s c ho c n máy t o nh p, ngăn ng a đ t t
• L a ch n b nh nhân (JACC 2008;51:2085)
D phòng c p 2: ngư i s ng sót t rung th t, NN th t k n đ nh mà k có nguyên nhân có th
ph c h i; b nh tim th c th nh p nhanh th t t phát dai d ng (dù k có tri u ch ng)
D phòng c p 1: th i gian s ng 1 năm, LVEF30% ho c LVEF 30–35% NYHA đ
II-III ho c LVEF 35–40% NNth t/RT ph n ng (đ i 40 ngày n u sau NMCT ho c
9 tháng n u BCT k thi u máu; NEJM 2009;361:1427); cho BCT phì đ i, lo n s n th t
ph i, HC Brugada, sarcoidosis, HC QT kéo dài, Chagas, hay b nh tim b m sinh, máy kh
rung n u có y u t nguy cơ c a đ t t
• Hi u qu : T t l t vong do đ t t so v i dùng thu c ch ng lo n nh p ho c gi dư c
• G máy kh rung: theo dõi thi t b đ th y s phù h p; lo i tr thi u máu; 6 tháng k lái xe; n u
NN th t tái phát, ? đi u tr thu c (amiodarone+ch n ,JAMA 2006;295:165) ho c đ t NNT
(NEJM 2007;357:2657). Đ t cùng lúc v i c y máy kh rung T nguy cơ NTT t i 40%
Nhi m trùng thi t b (Circ 2010;121:458)
• Bi u hi n như nhi m trùng (nóng, đ , đau) và/ho c nhi m trùng huy t do vi khu n
• 1/2 nhi m trùng là do S. aureus (dù k có tr/ch và SÂ tim qua thành ng c/TQ k th y t n thương)
• Đi u tr : G máy và đi u tr kháng sinh