Health Research Translation: State of the Art Review and Case Studies
•
4 recomendaciones•987 vistas
Review on health research translation supported by health systems research institute...(in Thai)
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Health Research Translation: State of the Art Review and Case Studies
Similar a Health Research Translation: State of the Art Review and Case Studies (20)
Más de Thira Woratanarat
Más de Thira Woratanarat (20)
Health Research Translation: State of the Art Review and Case Studies
- 1. รายงานฉบับสมบูรณ์ โครงการศึกษาองค์ความรู้ด้านการแปรผลการศึกษาวิจัยสุขภาพ ไปสู่การปฏิบัติในระดับนโยบายสาธารณะ (Review and Synthesis of Health Research Translation: Concept and its Application) Health Research Translation: State-of-the-Art, Case Studies, and Its Application ภัทรวัณย์ วรธนารัตน์ ธีระวัฒน์ วรธนารัตน์ ธีระ วรธนารัตน์ ส นั บ ส นุ น โ ด ย ส ถ า บั น วิ จั ย ร ะ บ บ ส า ธ า ร ณ สุ ข องค์ความรู้ กรณีศึกษาด้านการแปรผล การศึกษาวิจัยสุขภาพไปสู่การปฏิบัติระดับ นโยบายสาธารณะ และการประยุกต์ใช้
- 2. 1 | P a g e องค์ความรู้ กรณีศึกษาด้านการแปรผล การศึกษาวิจัยสุขภาพไปสู่การปฏิบัติ ระดับนโยบายสาธารณะ และการประยุกต์ใช้ โดย : ภัทรวัณย์ วรธนารัตน์ , ธีระวัฒน์ วรธนารัตน์ , ธีระ วรธนารัตน์ ISBN : 978-974-7533-26-2 พิมพ์ครั้งที่ 1 : 2555 จัดพิมพ์และเผยแพร่โดย : ธีระ วรธนารัตน์ ภาควิชาเวชศาสตร์ป้ องกันและสังคม คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย โทรศัพท์ : 0-2252-7864 โทรสาร : 0-2256-4292 เว็บไซด์ : http://www.facebook.com/thiraw E-mail : thiraw@hotmail.com สนับสนุนโดย : สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข จัดจําหน่ายโดย : ธีระ วรธนารัตน์ ภาควิชาเวชศาสตร์ป้ องกันและสังคม คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย ราคา 200 บาท
- 3. 2 | P a g e คํานํา หนังสือเล่มนี้เป็นผลิตผลต่อยอดจากโครงการศึกษาองค์ความรู้ด้านการแปรผลการศึกษา วิจัยสุขภาพไปสู่การปฏิบัติในระดับนโยบายสาธารณะที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสถาบันวิจัยระบบ สาธารณสุข โดยหวังจะทําการทบทวนองค์ความรู้เกี่ยวกับการนําข้อมูล/องค์ความรู้/ผลการศึกษาวิจัย ไปต่อยอดสู่การปฏิบัติเชิงนโยบาย ทางคณะผู้นิพนธ์ได้ทําการศึกษาโดยอาศัยการทบทวนวรรณกรรม เชิงทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อดังกล่าว ร่วมกับการคัดเลือกกรณีศึกษาในประเทศไทย และต่างประเทศ ที่แสดงให้เห็นความสําเร็จในการแปรความรู้สู่การปฏิบัติในรูปแบบนโยบายสาธารณะ โดยกรณีศึกษา ต่างๆ มีทั้งกรณีที่ดําเนินการในระดับประเทศ และในระดับโลก จากการทบทวนกรณีศึกษาต่างๆ ทางคณะผู้นิพนธ์ได้ดําเนินการวิเคราะห์และสังเคราะห์กรอบแนวคิดที่อาศัยปัจจัยแห่งความสําเร็จ จากกรณีศึกษาที่มี โดยหวังจะให้ผู้อ่านสามารถนําไปประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติตามบริบท ของตนเองได้ในอนาคต สุดท้ายนี้คณะผู้นิพนธ์ขอขอบคุณ นพ.พงษ์พิสุทธิ์ จงอุดมสุข ผู้อํานวยการสถาบันวิจัยระบบ สาธารณสุข และทพ.จเร วิชาไทย ผู้จัดการงานวิจัย สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข ที่กรุณาให้โอกาสใน การดําเนินโครงการวิจัยนี้รวมถึงคําแนะนําที่เป็นประโยชน์ต่อการพัฒนาโครงการวิจัยตั้งแต่เริ่ม กระบวนการวิจัยจนเสร็จสมบูรณ์ ผศ.ดร.พญ.ภัทรวัณย์ วรธนารัตน์ ธีระวัฒน์ วรธนารัตน์ นพ.ธีระ วรธนารัตน์ 14 กุมภาพันธ์ 2555
- 4. ขอขอบค ขอขอบใจ ดําเนิ คุณคุณพ่อคุณ จน้องคีน (เด็ก นินงานวิจัยจน กิตติกร ณแม่ที่ได้กรุณ กชายธีระวัฒน นลุล่วง และให รรมประกาศ ณาถ่ายทอดแ น์ วรธนารัตน์ ห้คําแนะนําใ ศ แนวคิด และป น์) ที่สละเวลา ในการจัดทําห ประสบการณ์ใ อันมีค่าให้พ่อ หน้าปกหนังสือ 3 | P a ให้แก่พวกเรา อแม่ได้สามาร อ a g e า รถ
- 5. 4 | P a g e สารบัญ หัวข้อ หน้า ความสําคัญของการแปรผลการศึกษาวิจัยสุขภาพไปสู่การปฏิบัติ 5 รูปแบบการสร้างนโยบาย 7 รูปแบบการใช้งานวิจัย 9 การนําผลการศึกษาวิจัยไปสู่การวางนโยบายโดยอ้างอิงหลักฐานเชิงประจักษ์ 11 ลักษณะของผู้ผลิตผลงานวิจัย 17 ลักษณะของผู้กําหนดนโยบาย 18 แนวทางการแก้ปัญหาเพื่อปิดช่องว่างระหว่างผู้ผลิตผลงานวิจัยและผู้ใช้งานวิจัย 19 แนวทางสําหรับผู้ผลิตผลงานวิจัยในการผลิตผลงานวิจัยเพื่อให้สามารถนําไปใช้จริง 21 ปัจจัยเกื้อหนุนให้เกิดการใช้ผลงานวิจัย 22 กลยุทธ์ที่จะทําให้ผู้ผลิตผลงานวิจัยสามารถตอบสนองความต้องการของผู้ใช้ ผลงานวิจัยหรือผู้กําหนดนโยบาย 23 กรณีศึกษา 24 บทวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบระหว่างกรณีศึกษา 60 สกัดองค์ความรู้สู่นโยบาย 65 ดัชนี 68
- 6. 5 | P a g e องค์ความรู้และกรณีศึกษาด้านการแปรผลการศึกษาวิจัยสุขภาพ ไปสู่การปฏิบัติในระดับนโยบายสาธารณะ (Health Research Translation: Concept and its Application) ความสําคัญของการแปรผลการศึกษาวิจัยสุขภาพไปสู่การปฏิบัติ : กระแสโลกาภิวัตน์ในรอบสองทศวรรษที่ผ่านมาก่อให้เกิดผลกระทบต่อการพัฒนาของสังคม โลกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังจะเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงของระบบต่างๆ ในประเทศ ทั้งด้าน เศรษฐกิจ สังคม วัฒนธรรม และเทคโนโลยี รวมไปถึงระบบสาธารณสุข แต่ละประเทศได้มีการเน้น การลงทุนเพื่อเพิ่มศักยภาพในการแข่งขันของตนเอง เช่น การเพิ่มการศึกษาวิจัยเพื่อให้ได้ผลการวิจัยที่ สามารถนําไปต่อยอดในเชิงพาณิชย์ ในขณะเดียวกันก็มีแนวคิดที่จะหาทางขยายผลไปสู่การปฏิบัติ ผ่านกลไกการพัฒนาในระดับนโยบายทั้งในระดับประเทศ ระดับภูมิภาค และระดับโลก เพื่อให้ ตอบสนองต่อความต้องการของประชาชน และประชาคมโลกไปพร้อมกัน เป็นที่น่าสังเกตว่าการลงทุนในการศึกษาวิจัยด้านสุขภาพตั้งแต่อดีตจนถึงปัจจุบัน มีความ หลากหลาย ผลผลิตและผลลัพธ์ที่ได้จากงานวิจัยต่างๆ นั้น บ้างก็ได้รับการรวบรวมในระดับสถาบัน ณ แหล่งทุน สถาบันการศึกษา หรือที่อื่นๆ อย่างกระจัดกระจาย และไม่สามารถนํามาใช้ประโยชน์ได้อย่าง เต็มที่หรือทันเหตุการณ์ จนกระทั่งเมื่อเร็วๆ นี้ได้มีการริเริ่มของแหล่งทุนต่างๆ ในการเก็บรวบรวม ฐานข้อมูลการศึกษาวิจัยเข้าด้วยกัน 1 อย่างไรก็ตามคงต้องใช้เวลาในการพัฒนาและบูรณาการ ฐานข้อมูลเหล่านั้นเข้าด้วยกันอย่างสมบูรณ์ ในขณะเดียวกัน ช่องว่างของการแปรองค์ความรู้ที่ได้จากการศึกษาวิจัยสู่การปฏิบัติระดับ สาธารณะนั้น ยังคงเป็นคําถามสําคัญของประเทศ และสังคมโลก 2 เพื่อจะไขข้อข้องใจที่ว่า เหตุใด ผลงานศึกษาวิจัยบางชิ้นจึงสามารถนําไปต่อยอดปฏิบัติในระดับสาธารณะ ทั้งระดับประเทศ ระดับ ภูมิภาค และระดับโลกได้ แต่ผลงานศึกษาวิจัยอีกจํานวนมากที่ทําเสร็จแล้วก็ได้รับการเปรียบเปรยว่า ถูกนําไปแขวนไว้บนหิ้ง ซึ่งบางส่วนคงเป็นเหตุผลในเชิงคุณภาพของผลงาน แต่บางส่วนที่มีคุณภาพดี แต่ยังไม่ได้รับการนําไปปฏิบัติได้อย่างแท้จริง 1 http://nstda.or.th/index.php/news/1483-thai‐research‐center Accessed on 2nd November 2010 2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=nap12558&part=conclusion Accessed on 2nd November 2010
- 7. 6 | P a g e โครงการศึกษาองค์ความรู้และกรณีศึกษาด้านการแปรผลการศึกษาวิจัยสุขภาพไปสู่การ ปฏิบัติในระดับนโยบายสาธารณะ จึงได้รับการพัฒนาขึ้น เพื่อทําการเปรียบเทียบบทเรียนใน ระดับประเทศ และระดับนานาชาติ โดยหวังให้ผลผลิตจากการศึกษานี้เป็นองค์ความรู้และทําหน้าที่ เป็นหนึ่งในเครื่องมือที่จะช่วยให้เกิดความเข้าใจและนําไปสู่การพัฒนานโยบายสาธารณะด้านสุขภาพ ที่มีประสิทธิภาพ มีความเหมาะสมและทันเหตุการณ์ได้ในอนาคต
- 8. ค.ศ. 200 Making นโยบาย แบบได้แ 1. 2. 3 Hanney assessme รู ในทางปฏิบัติ 02 Hanney โดยทํา สาธารณะ แก่ Rational m จัดการกับปัญ Incrementa ยอดให้ดียิ่งขึ้ ช่วยในการส ้ สนใจของผู้ที่ ได้ส่วนเสียภ y et al. The ut ent. Health Re รูปแบบการ ติแล้ว รูปแบ และคณะ3 ได าการวิเคราะห์ และได้นําเสน model : ญหาหรือตอบ alists mode ขึ้น โดยอาศัยห ร้างหรือตัดสิน ที่เกี่ยวข้อง คุณ ายในองค์กร ilisation of he esearch Policy รสร้างนโย บบในการสร้า ด้ทําการศึกษ ห์ปัจจัยที่มีผล นอผลสรุปว่า เป็นรูป ต้องการ เพื่อหาแ จากวิธีก บสนองต่อโจท el : เ ชั ม น หลายปัจจัยที นใจเชิงนโยบ ณค่าของนโยบ และความคา ealth research y and Systems บาย (Polic างนโยบายมีรู ษาเรื่อง The U ลต่อการนําผล ด้วยเรื่องรูปแ แบบที่ผู้กําหน รแก้ไข จากนั้น แนวทางแก้ปัญ การแก้ปัญหา ทย์ที่ตั้งไว้ตอน ป็นรูปแบบที่ ชัดเจน แต่การ มาช่วยในการ นโยบายที่มีอยู ที่มาเกี่ยวข้อง บาย เช่น คุณล บายต่อผู้มีส่ว าดหวังส่วนบุ in policy‐mak s 2002;1:2. cy making รปแบบในการ Utilisation of ลการศึกษาวิจ แบบการสร้าง นดนโยบายเป็ ั้นจัดให้มีการ ญหาที่เป็นไป าแต่ละวิธี แล นต้น ผู้กําหนดนโย รสร้างนโยบา กําหนดนโยบ ยู่เดิมในระบบ งเกื้อหนุนแบบ ลักษณะของอ วนได้ส่วนเสีย คคล king: concepts models) รดําเนินการห f Health Res จัยไปใช้ในกร นโยบายเหล่า ป็นผู้ตั้งโจทย์ห รทบทวนข้อมูล ปได้ทั้งหมด ร ะเลือกวิธีที่ดีท ยบายไม่ได้กํา ยและการใช้อ บายนั้น อาศัย บนั้นๆ และทํา บปะติดปะต่อ องค์ความรู้ต่า ย ลักษณะตําแ s, examples a 7 | P a หลากหลาย search in P ระบวนการกํา านั้น ทั้งหม หรือปัญหาที่ ลที่มีอยู่ในระ วมทั้งผลกระ ที่สุดในการ หนดเป้ าหมา องค์ความรู้เพื ยการต่อยอดจ าการพัฒนาต่ อหรือต่อยอด างๆ ที่มีอยู่ ค แหน่งของผู้มี nd methods o a g e ในปี olicy าหนด ด 4 บบ ะทบ ายที่ พื่อ จาก ต่อ เพื่อ วาม ส่วน of
- 9. 3. 4. วัตถุประ ปฏิบัติ โ อื่นๆ Network m Garbage c อย่างไรก็ดี ข ะสงค์แอบแฝง โดยพบว่าในชี model : can model: ขั้นตอนการนํ ง นโยบายที่ ชีวิตจริงนั้น ขั้ : าองค์ความรู้ส ที่เตรียมการไว้ ขั้นตอนการดํา เป็นรูปแบ ระหว่างก เช่น กลุ่มน ประสิทธิภ ใช้รู ไม่เป็ สู่การปฏิบัติแ ว้แล้วและวิธีก าเนินการส่วน บบที่มีการเริ่ม ลุ่มผู้กําหนดน นักวิชาการหรื ภาพในการสร้ รปแบบที่ทําก ป็นระบบ ไม่มี และการตัดสิน การดําเนินกา นมากจะใช้วิธี ต้นด้วยการห นโยบายและบ รือนักวิจัย เพื่ ร้างและตัดสิน ารตัดสินใจส ้ มีขั้นตอนที่ชัด นใจนําผลการ รถือเป็นตัวแป ธี Rational m 8 | P a หากลวิธีเชื่อม บุคคลภายนอ พื่อเพิ่ม นใจเชิงนโยบ ร้างนโยบายอ ดเจน รวิจัยไปใช้แม้ ปรที่สําคัญใน model มากกว a g e มโยง อก าย อย่าง ม้จะมี นทาง ว่าวิธี
- 10. แนวทาง สาธารณ 1. 2. 4 Weiss C รูป รูปแบบการใ ที่เป็นประโยช ณะ รูปแบบการใ Knowledge Problem-s CH. The many ปแบบการใ ใช้งานวิจัยได้รั ชน์ต่อการนํา ใช้งานวิจัยมีท e-driven/Cl solving/Poli y meanings of ใช้งานวิจัย รับการทบทว ผลการวิจัยด้ ทฤษฎีกล่าวถึง lassic/Puris cy-driven/E research utili (Research นโดย Weiss ้าน social งดังนี้ st model : การท ปฏิบั Engineerin ผู้ใช้ผล เป็นผู้ด zation. Public h utilization s และคณะ science ทําวิจัยก่อให้ บัติ (ภาคบังคับ g model : ลงานวิจัยเป็น ดําเนินการวิจั c Administratio n models) ในปีค.ศ.197 ไปใช้ในกา เกิดองค์ความ ับ) นผู้กําหนดปัญ ัยเพื่อประเมิน on Review 19 9 | P a 794 เขาได้นําเ ารกําหนดนโย มรู้ที่นําไปสู่กา ญหาให้นักวิจั นและหาวิธีแก 79;39(5):426‐ a g e เสนอ ยบาย าร ัย ก้ไข ‐31.
- 11. 3. 4. 5. Interactive Enlightenm Political m e/Social inte ment/Perco model : eraction m olation/Lime เป็นการน model : เป็นกา ผลงาน ิ ต้องกา estone mo เป็นรูปแบบ สามารถใช้ผ นําผลการศึก รประสานกัน นวิจัยเพื่อแลก รของทั้งสองฝ odel : บที่เสาะหาวิธีก ผลการวิจัย ษามาเป็นเค ื นระหว่างนักวิ เปลี่ยนทัศนค ฝ่าย การที่หลากห รื่องมือในการ 10 | P a จัยและผู้ใช้ คติและความ หลายเพื่อให้ รกําหนดนโยบ a g e บาย
- 12. การ ผลการวิ คณะ 5 นโยบาย การสัมภ มีปัจจัยที ปัจจัยที่เ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. นักวิจัยแ เหมาะส (11 จาก 5 Innvae systemat รนําผลการ โดยปกติแล้ว จัยไปใช้ (fac ได้ทําการศึก ว่าสามารถทํ ภาษณ์ผู้กําหน ที่เอื้อและปัจจ เอื้อต่อการนํา การติดต่อระ ผลการวิจัยมี ผลการวิจัยมี ผลการวิจัยยื นโยบาย ผลการวิจัยมี ชุมชนหรือผู้ใ ผลการวิจัยมี ปัจจัยที่เอื้อต และผู้กําหน สม (13 จาก 2 24 การศึกษ r S, Vist G, Tro tic review. J H รศึกษาวิจัยไ (E ว การนําผลง cilitating fac กษาทบทวนอ างานร่วมกัน นดนโยบายทั้ง จัยที่เป็นอุปส าผลการวิจัยไป ะหว่างนักวิจัย มีความสอดคล มีข้อสรุปและค ยืนยันและสนับ มีคุณภาพดี ใช้มีความต้อง มีข้อมูลที่มีประ ต่อการนําผลวิ ดนโยบาย 24 การศึกษา ษา) ommald M, et ealth Serv Re ไปสู่การวา vidence-ba งานวิจัยไปสู่น ctor) และปัจ อย่างมีระบบ นได้หรือไม่ โด ั้งหมด 2,041 รรคต่อการนํ ปใช้ประกอบ ยและผู้กําหนด ล้อง (Releva คําแนะนําที่ชั ับสนุนนโยบา งการผลงานวิ ะสิทธิภาพ วิจัยไปใช้ ที (13 จาก า) รองล t al. Health po s Policy 2002; างนโยบายโ ased Policy นโยบายสาธา จจัยที่เป็นอุป (systemati ดยทําการรวบ ราย เกี่ยวกับ าผลวิจัยสู่นโ บด้วย ดนโยบายเป็น ance) และตร ัดเจน ายที่มีอยู่แล้วห วิจัย ที่ได้รับการกล่ 24 การศึกษ งมาได้แก่ ผ olicy makers’ p ;7:239‐44. โดยอ้างอิง y Making) ารณะได้นั้นมั สรรค (frictio c review) บรวมการศึกษ บทัศนคติของ ยบายสาธารณ นการส่วนตัว รงเงื่อนเวลาที่ หรือตรงกับค าวถึงมากที่สุ ษา) ความส ผลการวิจัยสน perceptions of หลักฐานเชิ มักจะมีทั้งปัจจ on/obstacle เกี่ยวกับนัก ิ ษาทั้งหมด 2 งการนําผลกา ณะจํานวนมา ที่เหมาะสม (T วามสนใจขอ สุด คือ กา สอดคล้อง นับสนุนแนว f their use of 11 | P a ชิงประจักษ์ จัยที่เอื้อต่อกา ) Innvaer วิจัยและผู้กํา 24 การศึกษ ารวิจัยไปใช้ พ ากมาย Timeliness) งผู้กําหนด ารติดต่อระห และเงื่อนเว วนโยบายที่มี evidence: a a g e ษ์ ารนํา และ าหนด ษาที่มี พบว่า โดย หว่าง วลาที่ มีอยู่
- 13. กําหนดน ผลการวิ สอดคล้อ อยู่แล้ว การนําผ ผลิตผลง 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 6 Nutley Available 2010. นอกจากนี้ นโยบายและก จัยไปใช้มีคว อง ตรงกับเงื่ อย่างไรก็ดี N ลการวิจัยไปใ งานวิจัยที่มีคุณ ผู้กําหนดนโย ผู้เชี่ยวชาญแ ผู้ร่วมวิจัยเป็น ผลการวิจัยมี ผลการวิจัยนํ ผลักดันให้ข้อ จัดให้มีการส จัดส่งผลการ ภายนอกได้ป เผยแพร่ข้อมู กระตุ้นให้เกิด สถิติ นักเศรษ มีการจัดสรร จัดเจ้าหน้าที่ เชื่อมโยงแผน สรรหานักวิจั ผึกอบรมให้เจ S, Davies H, W e online at htt Nutley และ การปฏิบัติ ามสอดคล้อง อนเวลาที่เหม Nutley และค ใช้ ทั้งด้านน ณภาพดังนี้ ยบายมีความ และใช้ปฏิบัติไ นผู้ร่วมผลิตห มีข้อมูลที่สามา นําไปสู่การปฏิ อมูลเชิงประจั สนับสนุนด้าน รวิเคราะห์ของ ประเมิน ลให้สาธารณ ดความร่วมมื ษฐศาสตร์ ความร่วมมือ ตรวจสอบภา นการวิจัยและ ัยจากภายนอ จ้าหน้าที่ใช้ห Walter I. Evide p://www.evid ะคณะ 6 ได้ โดยสกัดบทเ ี งกับการศึกษ มาะสม และผ ณะได้เสนอปั นโยบาย ก เชื่อว่าหลักฐา ได้จริง หลักฐานข้อมูล ารถนําไปสู่กา ฏิบัติและสามา จักษ์ด้านนโยบ นหลักฐานเชิงป งรัฐ เช่น รูปแ ณชนได้รับรู้เพื่ อระหว่างผู้ที่อ อระหว่างผู้กําห ายในในกระบ ะพัฒนากับแผ อกมาร่วมงาน หลักฐานเชิงป ence based po dencenetwork ้ทําการศึกษา เรียนจากประ าของ Innvae ผลการวิจัยมีข้ ปัจจัยอื่นๆ เพิ่ ารใช้หลักฐาน านจากการวิจ ลที่น่าเชื่อถือ ารปฏิบัติอย่า ารถยกเลิกกา บายได้รับการ ประจักษ์จาก บบการคาดป อให้เกิดการผ อยู่ในกระบวน หนดนโยบาย บวนการกําหน ผนการดําเนิน นในฐานะคู่คว ระจักษ์ olicy and pract k.org/Docume าประเด็นการ ะเทศอังกฤษ er และคณะ ข้อสรุปที่สนับ มเติมจากกา นเชิงประจักษ จัยเป็นสิ่งสําค างจริงจัง ารปฏิบัติได้โด รตีพิมพ์ กหน่วยงาน ประมาณการใ ผลักดันสู่นโยบ นการผลิตผล ยและผู้ตรวจส นดนโยบายทุก นงานขององค วามร่วมมือม tice: cross sec ents/wp9b.pd ใช้หลักฐานเชิ พบว่าปัจจั โดยพบว่ากา บสนุนความคิ รศึกษาต่างๆ ษ์และกระบวน คัญในการถ่วง ดยไม่เกิดควา ในอนาคต ให้ บาย ลงานวิจัย ได้แ สอบภายใน กระดับ ค์กร ากกว่าเป็นกา ctors lessons f df. Accessed o 12 | P a ชิงประจักษ์ใน ัยที่มีผลต่อกา ารวิจัยต้องมีค ดหรือนโยบา ๆ ที่มีน่าจะมีผ นการที่นําไปส งดุลกับ ามเสียหาย ห้กับผู้เชี่ยวชา แก่ นักวิจัย นั ารจ้างงาน from the UK. n 2nd Novem a g e นการ ารนํา ความ ายที่มี ผลต่อ สู่การ าญ ัก ber,
- 14. 13 | P a g e สําหรับปัจจัยที่เป็นอุปสรรคต่อการนําผลการวิจัยไปใช้ นอกจากจะเกิดจากความล้มเหลวของ การดําเนินการวิจัยแล้ว Innvaer และคณะได้สรุปปัญหาด้านความสัมพันธ์และปัญหาทางการเมือง ดังนี้ 1. ขาดความสัมพันธ์ส่วนบุคคลระหว่างผู้กําหนดนโยบายกับนักวิจัย 2. ผลการวิจัยไม่สอดคล้องและมีปัญหาเรื่องเงือนเวลา 3. นักวิจัยและผู้กําหนดนโยบายไม่เชื่อใจซึ่งกันและกัน 4. ปัญหาด้านอํานาจและงบประมาณ 5. ผลการวิจัยมีคุณภาพตํ่า 6. ปัญหาความมั่นคงทางการเมืองหรือมีการเปลี่ยนขั้วทางการเมือง ปัจจัยที่เป็นอุปสรรคที่สําคัญได้แก่ การขาดการติดต่อสื่อสารระหว่างนักวิจัยและผู้กําหนด นโยบาย (11 จาก 24 การศึกษา) รองลงมาเป็นผลการวิจัยไม่สอดคล้องและปัญหาเรื่องเงื่อนเวลา (9 จาก 24 การศึกษา) และการที่ทั้งสองฝ่ายไม่เชื่อใจกัน (8 จาก 24 การศึกษา) ในปีค.ศ. 2004 Cable 7 ได้สรุปปัจจัยที่จํากัดความสามารถในการตัดสินใจใช้หลักฐานเชิง ประจักษ์เป็น 5’S ได้แก่ speed, superficiality, spin, secrecy และ scientific ignorance เนื่องจาก ผู้กําหนดนโยบายต้องการการตัดสินใจที่รวดเร็ว รวบรัด มีความเป็นส่วนตัว และไม่ชอบข้อมูลทาง วิทยาศาสตร์ ในขณะที่ในปีค.ศ. 2004 Davies8 แสดงให้เห็นว่าการให้ผู้กําหนดนโยบายใช้หลักฐาน เชิงประจักษ์มากกว่าการตัดสินใจโดยใช้ความคิดเห็นเป็นฐาน ทําให้เกิดแรงกดดันและกินเวลานาน นอกจากนี้ยังแสดงปัจจัยที่มีผลต่อการตัดสินใจของผู้กําหนดนโยบายซึ่งได้แก่ หลักฐานเชิง ประจักษ์ ประสบการณ์ การตัดสินใจ ทรัพยากร คุณค่าของผลงาน ลักษณะนิสัยและวัฒนธรรม นายหน้าหรือกลุ่มผู้มีอิทธิพล การปฏิบัติและความเป็นไปได้ 7 Cable V. Evidence and UK politics. Available online at: http://www.odi.org.uk/Rapid/Meetings/Evidence/Presentation_3/Cable.html Accessed on 2nd November, 2010. 8 Davies P. Is evidence‐based government possible? Available online at: http://www.policyhub.gov.uk/home/jerryleelecture1202041.pdf Accessed on 2nd November 2010.
- 15. 14 | P a g e จากปัญหาและอุปสรรคดังกล่าวได้มีทฤษฎีมากมายที่ทําการอธิบายช่องว่างระหว่างผู้ผลิต ผลงานวิจัยและผู้ใช้ผลงานวิจัยว่าเกิดจากกลุ่มเหล่านี้มีลักษณะอุปนิสัยและการดําเนินงานที่แตกต่าง กัน มีเป้ าประสงค์ต่อตนเองและการแก้ปัญหาระดับชาติที่ไม่ตรงกัน ทําให้มีปัญหาความเข้าใจในการ สื่อสาร โดยทฤษฎีนี้เรียกว่า The Two Community theory โดย Caplan ในปีค.ศ. 19799 ทฤษฎี ดังกล่าวได้รับการต่อยอดโดย Shonkoff ในปีค.ศ. 200010 เป็น The Three Culture theory เนื่องจาก พบว่ามีผู้ใช้ผลงานวิจัยมีความแตกต่างกัน โดยแบ่งเป็นผู้กําหนดนโยบาย และผู้ปฏิบัติ ซึ่ง Bogenschneider ในปีค.ศ. 200611 ได้ทําการขยายทฤษฎีดังกล่าวเป็น Elaborated Multi-culture theory ซึ่งอธิบายลักษณะของผู้ผลิตผลงานวิจัย ผู้กําหนดนโยบายและผู้ปฏิบัติ ในด้านข้อมูล การ ทํางานและวิธีการเขียนผลงาน โดยนักวิจัยมักตั้งคําถาม สนใจรายละเอียดในหัวข้อที่เฉพาะเจาะจง มี กระบวนการทํางานที่ระมัดระวังและใช้เวลานาน มีวิธีการนําเสนอผลงานวิจัยเชิงลึก เต็มไปด้วย ศัพท์เทคนิค ในขณะที่ผู้กําหนดนโยบายสนใจคําตอบที่ส่งเสริมการกําหนดนโยบาย ชอบการทํางานที่ รวดเร็ว ชอบวิธีการนําเสนอที่กระชับเข้าใจง่าย ส่วนผู้ปฏิบัติสนใจการตั้งคําถามเพื่อหาคําตอบ เน้น กระบวนการดําเนินการที่มีความเป็นไปได้สูงและนําไปใช้ได้เหมาะกับกลุ่มเป้ าหมาย ใช้ภาษาทั้งทาง เทคนิคบางครั้งเพื่อสื่อสารกับทั้งนักวิจัยและผู้กําหนดนโยบายเทคนิคบางครั้งเพื่อสื่อสารกับทั้งนักวิจัย 9 Caplan N. The two‐communities theory and knowledge utilization. American Behavioural Scientist 1979;22(3):459‐70. 10 Shonkoff JP. Science, policy, and practice: Three cultures in search of a shared mission. Child Development 2000;7(1):181‐7. 11 Bogenschneider K, Olson JR, Mills J, Linney KD. How can we connect research with state policymaking? Lessons from the Wisconsin Family Impact Seminars. In K. Bogenschneider, Family policy matters: How policy making affects families and what professionals can do. 2nd ed, Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum. 2006:245‐76. The Two Community Theory The Three Culture Theory Elaborated Multi‐culture Theory
- 16. 15 | P a g e จากช่องว่างระหว่างการผลิตองค์ความรู้และการนําผลไปสู้การกําหนดนโยบายสาธารณะ ได้มี ความพยายามในการลดหรือแก้ไขปัญหาดังกล่าว ดังนี้ 1. ตัวแทนส่งต่อความรู้ (Knowledge brokerage) โดย Choi12 ได้เสนอวิธีการแปรสาร ที่ได้จากการวิจัยให้เหมาะสมกับผู้ใช้ผลงานโดย มีคนกลางทําหน้าที่นี้วิธีนี้มีตัวอย่างของการ ประสบความสําเร็จ ได้แก่ The European Observatory on Health Systems and Policies13 , Milbank Memorial Fund14 , Health Evidence Network by World Health Organization15 , Canadian Health Services Research Foundation16 , Canandian Institute of Health Research (CIHR)17 , World Health Organization (WHO)18 , Cochrane Collaboration19 , Centre for Knowledge transfer20 , Canadian Coalition for Global Health Research21 เป็นต้น 12 Choi BCK, Pang T, Lin V, Puska P, et al. Can scientists and policy makers work together? Evidence Based Public Health Policy and Practice. J Epidemiol Community Health 2005;9:632‐7. 13 The European Observatory on Health Systems and Policies. http://www.euro.who.int/observatory/toppage. Accessed on 2nd November, 2010. 14 Gibson M. Drug cost containment. Milbank Memorial Fund. http://www.familiesusa.org/site/DocServer/01.23.04_Gibson.ppt?docID=2592 Accessed on 2nd November, 2010. 15 World Health Organisation. Regional Office for Europe. Health Evidence Network (HEN). http://www.euro.who.int/HEN. Accessed on 2nd November, 2010. 16 Canadian Health Service Research Foundation http://www.chsrf.ca/home e.php Accessed on 2nd November, 2010. 17 Canadian Institute of Health Research (CIHR) http://www.cihr‐irsc.gc.ca/ Accessed on 2nd November, 2010. 18 World Health Organization http://www.who.int/kms/en/ 19 The Cochrane Collaboration http://www.cochrane.org/index0.htm 20 Centre for Knowledge Transfer http://www.ckt.ca/ 21 Canadian Coalition for Global health Research http://www.ccghr.ca/
- 17. 2. นั้นมีควา นโยบาย 22 http:/ การทําการศึ government ข้อ ความเชื่อมโย ามซับซ้อน จา นั้น เกิดจากล //www.defend ศึกษาวิจัยโด t22 ) อสรุปของกา ยงของการนํา ากการทบทวน ลักษณะหรือค dingscience.o ดยองค์กรรัฐ ารกําหนดนโ าผลการศึกษา นวรรณกรรม คุณสมบัติขอ rg/Scientists‐ ที่กําหนดนโ โยบายโดยใช าไปใช้ในการ พบว่าช่องว่า งผู้วิจัยที่มีคว in‐Governme โยบายเอง (D ช้หลักฐานเชิ รวางแผนกําห งระหว่างผู้ผลิ วามแตกต่างจ nt‐Project.cfm Doing the sc ชิงประจักษ์ หนดนโยบาย ลิตผลงานวิจั จากผู้กําหนด m 16 | P a cience withi และปฏิบัติจริ ัยกับผู้กําหนด นโยบาย ดังนี a g e n ริง ด นี้
- 18. 1. 2. 3. 4. ผลิตผลงาน รอบคอบและ ความเป็นจริง เกินไป รายงานผลก ผลิตผลงาน กําหนดโจทย์ ผลิตผลงาน วิจัยในสาขา ถัดมา นได้ไม่ทันต่อ ะถูกต้องครบถ งและตอบคํา การศึกษาเป็ นวิจัยมีเป้ าป ย์การวิจัยและ นวิจัยโดยอ้าง ที่เชี่ยวชาญห ลักษณะ อเงื่อนเวลาที ถ้วนตามกระ าถามการวิจัย ปนเชิงทฤษฎี เ ต ป ผ้ น ระสงค์ของก ะดําเนินการวิจ งอิงจากหลัก หรือสนใจ โดย ะของผู้ผลิต ที่เหมาะสม เ บวนการศึกษ ยได้มากที่สุด ฎีทําให้นําไป เนื่องจากผู้ผลิ ตามหลักการ ประเด็น แต่ยั ผู้กําหนดนโย น่าสนใจและส การวิจัยชัดเจ จัยเพื่อตอบคํ กฐานเชิงประ ยคํานึงถึงนโย ตผลงานวิจั เนื่องจากงาน ิ ษาวิจัยที่ดี เพื่ ทําให้ผลงาน ปสู่การปฏิบัติ ลิตผลงานวิจัย แม้จะสามาร ยังต้องการการ บายเข้าใจเป็ สามารถนําไป จน เนื่องจาก คําถามดังกล่า ะจักษ์และชื่ ยบายหรือปัญ ัย นวิจัยเป็นงานที อให้ได้ผลกา นที่ได้มักตอบโ ติได้ยาก ยเป็นนักวิชาก รถตอบคําถา รแปลผลเพื่อก ปนรูปธรรมมา ปใช้ได้จริง กผู้ผลิตผลงาน าว อเสียงเป็นห ญหาของประเท 17 | P a ที่ละเอียด รศึกษาที่ตรง โจทย์แต่ล่าช้า การ อ้างอิงข้อ มการวิจัยได้ การปฏิบัติหรื ากขึ้น จึงจะ นวิจัยเป็นผู้ หลัก จึงมักทํา ทศเป็นลําดับ a g e ตาม า อมูล ตรง รือให้ า บ
- 19. 18 | P a g e ลักษณะของผู้กําหนดนโยบาย 1. ได้รับอิทธิพลจากฝ่ายบริหาร ทําให้การตัดสินใจนําผลงานวิจัยมาใช้มีความซับซ้อน 2. ต้องการคําตอบหรือข้อสรุปที่ชัดเจน เพื่อผลักดันนโยบายอย่างรวดเร็วและทันต่อเหตุการณ์ 3. ไม่มีข้อสรุปของเป้ าหมายหรือวัตถุประสงค์ที่ชัดเจนในเรื่องที่ต้องการกําหนดนโยบาย 4. นโยบายขึ้นกับอํานาจหน้าที่และงบประมาณที่มี
- 20. ผลงานวิ 1. 3. จากปัญหาดั จัยดังนี้ The Two Co ช่องว่างระหว ผู้ผลิตผลงาน Elaborated กล่าวถึงชนิด ทํางานที่แตก สําหรับนําไป นักวิจัยและผู้ ที่กลุ่มวิชาชีพ เชื่อมโยงหาก ังกล่าวได้มีท ommunity T ว่างความเข้าใ นวิจัยและผู้ใช้ 2. T ข้อจํากัดท makers) ช่องว่างใน Multi-culture ดข้อมูลที่ผู้กําห กต่าง และแน ปใช้ในการกําห ผู้กําหนดนโยบ พประกอบด้ว กมีหน่วยงาน ฤษฎีที่พยาย Theory (Cap ใจและการสื่อ ช้ผลงานวิจัย The Three C ทางการสื่อสา และผู้ดําเนิน นการนําไปสู่ก e Theory (B หนดนโยบาย วทางการเขีย หนดนโยบาย 4 (Bog กับก วางน บาย หากเป็น ยนักวิชาการ ส่วนกลางที่เป็ ามอธิบายช่อ lan, 1979) ก อสารระหว่าง Culture Theo ารแล้ว ยังแบ่ง นโยบาย (po การปฏิบัติที่ชั ogenschnei ยต้องการ วัฒ ยนผลงานวิจัย ย 4. Commu genschneid กลุ่มวิชาชีพที่มี นโยบายและก นหน่วยงานขอ ซึ่งเน้นการผลิ ป็น Think Ta องว่างระหว่าง กล่าวถึง กลุ่ม ory (Shonkof งผู้ใช้งานวิจัย olicy adminis ชัดเจนขึ้น ider, 2006) ฒนธรรมในกา ยที่พึงประสงค nity Dissona er, 2010) กล มีความแตกต การปฏิบัติ โด องรัฐบาลจะเ ลิตผลงานวิจัย ank หรือเป็นผู้ งผู้ผลิตผลงาน ff, 2000) นอก ยเป็นผู้กําหนด strators) ซึ่งแ ร ค์ ance Theory ล่าวถึงวัฒนธ ต่างกันทางแน ดยสถาบันปร เน้นการใช้ผล ัย ทั้งสองกลุ่ม ผู้ผลักดันนโยบ 19 | P a นวิจัยกับผู้ใช้ กเหนือจาก ดนโยบาย (po แสดงให้เห็น y รรมของสถาบ นวความคิด ก ะกอบด้วย ลงานวิจัย ในข มอาจมีความ บาย a g e ช้ olicy บัน การ ขณะ
- 21. แนวท 1. 2. 3. 4. ทางการแก้ ผลงานวิจัย แนวทางกา ผลงานวิจัย สามารถนํา ปฏิบัติได้ใ มีเป้ าประส นโยบายได้ ผลงานวิจัย นโยบายมี การกําหน ้ปัญหาเพื่อ ยที่มีต้องทั ารวิจัยล่วง ยควรเป็น าไปใช้ได้ต ในวงกว้าง สงค์ของกา ด้ ยที่ได้ต้องมี แนวโน้มใช้ ดนโยบาย อปิดช่องว่า ันต่อสถาน หน้ากับผู้ใ action-orie ตามที่ผู้ใช้ผ ารนําผลงาน มีคุณภาพแ ช้ข้อมูลที่มี างระหว่างผู้ นการณ์ โดย ใช้ผลงานวิจ ented หรือ ลงานวิจัยต นวิจัยไปใช้ และนําไปใช หลักฐานเชิ ผู้ผลิตผลงา ยอาจมีการ จัยหรือผู้กํา อเป็นงานวิจั ต้องการ ใช้ ช้ที่ชัดเจนแ ช้ได้จริง เนื ชิงประจักษ์ านวิจัยและ รประเมินห ื าหนดนโยบ จัยเชิงปฏิบั ช้ภาษาที่เข้ และ/หรือใช้ นื่องจากผู้กํ ษ์มากขึ้นเพื 20 | P a ะผู้ใช้งานวิจั หรือคาดการ บาย บัติการ เพื่อ ข้าใจง่าย นํ ช้กําหนด กําหนด พื่อประกอบ a g e จัย รณ์ อให้ าไป บใน
- 22. 1. 2. 3. แนว มีผลงานวิจัย คํานึงถึงนโยบ และวิธีดําเนิน เพื่อให้สามา ผลิตผลงานวิ กับผู้ที่จะนําผ นําเสนอผลง วทางสําหรั ยที่พร้อมและท บายในระดับ นการที่เหมาะ รถปรับใช้ผลง วิจัยที่มีคุณค่า ผลงานไปใช้แ าน รับผู้ผลิตผล เพื่อให้สาม ทันต่อสถานก มหภาคหรือร ะสมกับทรัพย งานดังกล่าวใ าและคุณภาพ และมีการป้ อน ลงานวิจัยใ มารถนําไป การณ์ปัจจุบัน ระดับประเทศ ยากรที่มีในกล ในสภาวะต่าง พสูง แต่ใช้ภา นข้อมูลย้อนก นการผลิต ปใช้จริง นอย่างต่อเนื่อ ศ เน้นการวิจัย ลุ่มเป้ าหมาย งๆได้จริง ษาและการสื กลับจากผู้ใช้ง ผลงานวิจัย อง ยมุ่งเป้ าที่แสด มีกลยุทธ์ในก สื่อสารที่เข้าใจ งาน เพื่อทําก 21 | P a ย ดงวิธีการปฏิบ การบริหารจัด จง่าย เหมาะส ารปรับปรุงวิธี a g e บัติ ดการ สม ธีการ
- 23. 22 | P a g e ปัจจัยเกื้อหนุนให้เกิดการใช้ผลงานวิจัย 1. Dissemination : นําเสนอหรือเผยแพร่ผลงานวิจัยสู่ผู้ใช้ผลงานวิจัยระดับในต่างๆอย่าง เหมาะสม 2. Interaction : พัฒนาความร่วมมือระหว่างผู้ผลิตผลงานวิจัยกับผู้กําหนดนโยบายและผู้ให้ทุน 3. Social influence : คํานึงถึงอิทธิพลจากผู้เชี่ยวชาญและผู้วิจารณ์ โดยให้ข้อมูลการวิจัยและ ชักจูงให้เห็นคุณค่าของผลงานนั้นๆ 4. Facilitation : จัดให้มีการนําผลงานวิจัยไปใช้ทั้งทางเทคนิค ทางการเงิน ทางองค์กรและการ สนับสนุนทางจิตใจ 5. Reinforcement : นําวิธีการหลากหลายรวมทั้งการให้รางวัลเพื่อกระตุ้นการปฏิบัติที่เหมาะสม
- 24. 23 | P a g e 1. จัดหัวข้อการนําผลการวิจัยไปใช้เป็นคําถามการวิจัย เป็นการพัฒนาคําถามการวิจัย ร่วมกัน โดยมุ่งเน้นวิธีการที่ผู้กําหนดนโยบายใช้หรือไม่ใช้ผลงานวิจัยในกลุ่มประชากร เป้ าหมาย ค้นหากลยุทธ์การวิจัยที่จะนําไปใช้ในอนาคต ริเริ่มการเสวนาเพื่อเชื่อมโยงระหว่าง กลุ่มผู้ผลิตผลงานวิจัยและผู้ใช้ผลงานวิจัย ชี้ชวนหน่วยงานใหม่เข้ามาศึกษาการใช้ผลงานวิจัย พัฒนาโครงสร้างพื้นฐานเพื่อสนับสนุนการทําวิจัยและพัฒนากลยุทธ์เพื่อสนับสนุนการใช้ ผลการวิจัยสู่การกําหนดนโยบาย 2. เปลี่ยนวัฒนธรรมของผู้ผลิตผลงานวิจัย เป็นการพัฒนานักวิจัยให้ทราบประเด็นคําถาม ของผู้กําหนดนโยบายสนใจ ตรวจสอบการให้การสนับสนุนการวิจัยมุ่งเป้ าสู่นโยบายของ สถาบันต่างๆ พัฒนาวิธีการฝึกอบรมและเว็บไซต์สําหรับผู้ที่สนใจผลิตผลงานวิจัยเชิงนโยบาย และผู้ผลิตผลงานทั่วไป กระตุ้นให้คณะต่างๆในมหาวิทยาลัยผลิตผลงานวิจัยร่วมกับนักศึกษา และสามารถขอรับทุนจากผู้กําหนดนโยบาย จัดหลักสูตรเน้นการทําวิจัยเพื่อกําหนดนโยบาย เปิดโอกาสให้นักศึกษาได้ฝีกงานกับผู้กําหนดนโยบาย สนับสนุนการเรียนการสอนที่ผนวก ความคิดระหว่างการวิจัยเชิงนโยบายและงานวิจัยอื่นๆในวงกว้าง 3. เปลี่ยนวัฒนธรรมของผู้นําผลงานวิจัยไปใช้ โดยมีหน่วยงานกลางที่เพิ่มประสิทธิภาพของ ผู้กําหนดนโยบายในการเข้าถึงผลงานวิจัยและเกิดความเข้าใจผลการวิจัย พัฒนาวิธีการ ฝึกอบรมเพื่อช่วยให้ผู้กําหนดนโยบายสามารถสื่อสารกับนักวิจัยได้ มุ่งเน้นการแปลผลการวิจัย ให้เหมาะสมกับผู้กําหนดนโยบาย ปรับปรุงการเผยแพร่ผลงานวิจัยสู่ผู้กําหนดนโยบาย และจัด ให้มีการเสวนาระหว่างผู้กําหนดนโยบายกับนักวิจัยเพื่อกําหนดทิศทางการวิจัยในอนาคต 4. ค้นหาการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นระบบ เปิดโอกาสให้ผู้ผลิตผลงานวิจัยและผู้ใช้ ผลงานวิจัยได้พบปะกันและเสริมสร้างความสัมพันธ์อันดี จัดเวทีกระตุ้นการสื่อสารระหว่าง กลุ่มดังกล่าว เพิ่มประสิทธิภาพในการให้การสนับสนุนการวิจัยเชิงนโยบายและการนําไปใช้ทั้ง ภาครัฐและเอกชน กระตุ้นผู้ให้ทุนให้เปลี่ยนทัศนคติจากการให้การสนับสนุนเฉพาะสิ่งใหม่ๆ เป็นการให้การสนับสนุนนโยบายที่ต้องใช้ความพยายามกว่าจะเห็นผลตามที่คาดหวัง และให้ การสนับสนุนการกําหนดนโยบายจากหลักฐานเชิงประจักษ์ให้เป็นวาระแห่งชาติ กลยุทธ์ที่จะทําให้ผู้ผลิตผลงานวิจัยสามารถตอบสนองความต้องการของผู้ใช้ผลงานวิจัยหรือผู้กําหนดนโยบาย
- 25. กรณีศึก แหล่งข้อ Develop ผู้นิพนธ์: ความเป็ ให้บริกา นั้นรัฐได้ จากนั้นใ น้อย ก่อ 1992 อี สุขภาพ โครงการ ใหญ่เป็น โครงการ กรณีศึ ไป กษาที่ 1 : การ อมูล: Knowle pment. Bulle : Viroj T, Suw ป็นมา ในรอบกว่าส รได้ครอบคลุ ให้สวัสดิการ ในปีค.ศ. 197 นที่จะขยายสิ กด้วย สําห (Voluntary รดังกล่าวไม่ป นผู้ที่มีโรคประ รนี้ต้องล้มเลิก ศึกษาด้า ปสู่การปฏ รวางแผนด้าน edge-based etin of the W wit W, Sangu องทศวรรษที่ มทุกกลุ่มประ รักษาพยาบา 75 ได้เริ่มมีก สิทธิดังกล่าวไ หรับกลุ่มที่ยังไ health ca ประสบความส ะจําตัวอยู่แล้ว กไปในที่สุด านการแ ฏิบัติในร นสาธารณสุข d Changes t World Health uan N. ที่ผ่านมา รัฐ ะชากร การพั าลแก่ข้าราชก ารให้การรักษ ไปยังกลุ่มผู้สูง ไม่มีหลักประก ard) ให้ประ สําเร็จเนื่องจา ว ในขณะที ปรผลกา ระดับนโ ขในประเทศไท o Health Sys Organizatio ฐบาลไทยได้พ พัฒนาดังกล่า การซึ่งเป็นเจ้า ษาพยาบาลโด งอายุ เด็กที่อ กันด้านสุขภา ะชาชนได้ซื้อเ ากปัญหางบป ที่ผู้ที่ยังมีสุขภ ารศึกษา โยบายส ทย stems: the T on, October พยายามในกา วเป็นแบบค่อ าหน้าที่รัฐโดย ดยไม่คิดค่าใช้ อายุตํ่ากว่า 1 าพ รัฐบาลได้ เพื่อให้ได้สิทธิ ประมาณ เพ ภาพดีไม่สนใจ าวิจัยสุข าธารณะ Thai Experie 2004: 82(10 ารพัฒนาระบ อยเป็นค่อยไป ยครอบคลุมถึง ช้จ่ายให้แก่ปร 2 ปี รวมไปถึ ด้มีการดําเนิน ธิรักษาพยาบา ราะประชาชน จที่จะซื้อบัตร 24 | P a ภาพ ะ ence in Polic 0); 750-56. บสาธารณสุข ป โดยในระยะ งครอบครัว ระชาชนผู้มีรา ถึงผู้พิการในปี นงานโครงการ าล แต่ปราก นที่ซื้อบัตรนี้ ดังกล่าว ท a g e cy ขเพื่อ ะแรก ายได้ ปค.ศ. รบัตร กฏว่า ส่วน ทําให้
- 26. 25 | P a g e ในปีค.ศ. 1990 ได้มีระบบการประกันสังคมเพื่อครอบคลุมสวัสดิการรักษาพยาบาลให้แก่ผู้ทํา งานในสถานประกอบการเอกชนต่างๆ โดยมีการร่วมจ่ายกันสามฝ่ายคือ ภาครัฐ สถานประกอบการ และผู้ประกันตน อย่างไรก็ตามก็ยังพบว่าระบบต่างๆ ที่มีอยู่ ยังไม่สามารถครอบคลุมประชากรทั้ง ประเทศได้ โดยมีประชากรกว่า 30% ที่ยังไม่มีสิทธิรักษาพยาบาลใดๆ จนกระทั่งในเดือนตุลาคม ปีค.ศ. 2001 รัฐบาลจึงได้มีนโยบายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (Universal health care coverage: UC) ให้แก่ประชาชน โดยครอบคลุมกลุ่มผู้มีรายได้น้อย บัตรสุขภาพ และกลุ่มประชาชนอีก 30% ที่ยังไม่มี สิทธิรักษาพยาบาลใดๆ อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะมีนโยบายดําเนินการเรื่องหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้านั้น ในปีค.ศ. 1991 ได้มีการจัดตั้งสถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข ซึ่งเป็นองค์กรภายใต้การกํากับของรัฐ และเชื่อมต่อ กับกระทรวงสาธารณสุขขึ้น โดยมีบทบาทในการทําการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับระบบสาธารณสุขโดยหวัง จะนําผลการศึกษาไปใช้ประโยชน์ในการพัฒนาระบบสาธารณสุขของประเทศ และทําการเตรียมพร้อม ด้านองค์ความรู้เพื่อพร้อมนําไปใช้ยามที่มีโอกาส ผลจากการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับระบบสาธารณสุขที่สําคัญ และนํามาใช้เป็นเข็มทิศกําหนดกล ยุทธ์การปฏิรูประบบสาธารณสุขในด้านสิทธิการรักษาพยาบาลนั้น มีมาจากหลายแหล่ง เช่น ผล การศึกษาติดตามดัชนีชี้วัดความยากจนของประเทศซึ่งพบว่า ค่าใช้จ่ายในการรักษาทางการแพทย์นั้น มีผลทําให้ประชาชนอยู่ในระดับที่ยากจนเพิ่มขึ้น 0.65% (เพิ่มจาก 10.87% ไปเป็น 11.52%) นอกจากนี้ยังมีการศึกษาการใช้จ่ายของครัวเรือนแล้ว พบว่าค่าใช้จ่ายของครัวเรือนสําหรับค่า รักษาพยาบาลในจํานวนเงินที่สูงกว่า 25% ของรายได้ที่กันไว้สําหรับค่าใช้จ่ายที่ไม่ใช่อาหาร (non- food consumption) อยู่ในระดับที่สูงประมาณ 4.6% ในปีค.ศ. 1996 และลดลงเหลือ 3.8% ในปี 2000 อันเป็นผลจากระบบการรักษาพยาบาลที่ให้สิทธิแก่ผู้มีรายได้น้อยและบัตรสุขภาพ แต่ก็ยังอยู่ใน ระดับที่สูง ข้อมูลสําคัญอีกชิ้นหนึ่งคือภาวะการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของค่าใช้จ่ายภาครัฐสําหรับ สวัสดิการรักษาพยาบาลของข้าราชการ ตั้งแต่ปีค.ศ. 1988-2002 ทั้งๆ ที่มีการลดขนาดอัตรากําลังของ ข้าราชการลง (ดังรูป) โดยภาพรวมแล้วพบว่าค่าใช้จ่ายต่อหัวประชากรสําหรับข้าราชการสูงกว่าผู้มี รายได้น้อยถึง 10 เท่า (4,000 บาทสําหรับข้าราชการ และ 400 บาทสําหรับผู้มีรายได้น้อย)
- 27. คุมค่าใช้ รักษาพย ให้บริกา การใช้จ่า รักษาพย ค่าใช้จ่าย แห่งชาติ การตั้งระ กฎระเบีย เป็นระบบ ปรากฏการณ ช้จ่ายในการรัก ยาบาลที่เป็นแ รทางการแพท ายยาปฏิชีวน ยาบาลได้ มา ต่อมาได้เกิดวิ ยในการรักษา หรือการจ่า ะบบการร่วมจ ยบไม่ได้รับคว ในขณะเดียว บที่เหมาจ่าย ณ์ดังกล่าวเป็น กษาพยาบาล แบบ fee-fo ทย์ที่เกินความ นะ และยา กเกินความจํ วิกฤตการณ์ท าพยาบาลใน ยค่าใช้จ่ายส่ จ่ายค่ารักษาพ วามสนใจในท วกัน ระบบปร รายหัว (Cap นสิ่งตอกยํ้าถึง ล ประ or-service น มจําเป็น สอด าประเภทอื่นเช าเป็น ทางการเงินขอ รูปแบบต่างๆ วนเกินสําหรับ พยาบาล แต ทางปฏิบัติ ระกันสังคม ได้ pitation cont งความไม่เท่า ะกอบกับว่ามี นั้นไม่สามาร ดคล้องกับกา ช่น ยาลด องประเทศ ทํ ๆ เพิ่มเติม ับการพักรักษ ต่การดําเนินก ด้รับการศึกษ ract model) าเทียม และค มีการศึกษาใน ถคุมค่าใช้จ่า รสํารวจในปร ดไขมัน ใน ทําให้รัฐบาลป เช่น การไม่ค ษาตัวในห้องพิ ารไม่ประสบค ษาติดตามประ ที่มีข้อดีคือจ ความล้มเหลว นต่างประเทศ ยได้ และมี ระเทศไทยใน นกลุ่มข้าราชก ประกาศนโยบ ครอบคลุมยา พิเศษ เป็นต้น ความสําเร็จเท ะเมินผลจากน ะทําให้โรงพย 26 | P a วของระบบใน ศที่พบว่าระบบ การใช้จ่ายยา นขณะนั้นที่พบ การที่มีสิทธิเบิ บายในการคว านอกบัญชียา น นอกจากนี ท่าที่ควรเนื่อง นักวิจัย แล้วพ ยาบาลและแพ a g e นการ บการ าหรือ บว่ามี บิกค่า บคุม าหลัก นี้ยังมี งจาก พบว่า พทย์
- 28. 27 | P a g e ต้องระมัดระวังค่าใช้จ่ายในการรักษาไม่ให้เกินจําเป็น และไม่เกินงบที่ได้รับการเหมาจ่ายมา เพื่อเลี่ยง การขาดทุน แต่อาจมีข้อเสียคือ โอกาสที่จะถูกเบี่ยงเบนจากการบริหารจัดการจนทําให้ให้บริการรักษา ที่ตํ่ากว่ามาตรฐาน แต่เป็นที่น่าสนใจว่า ผลการศึกษาพบว่าโดยรวมแล้วผู้รับบริการมีความพึงพอใจต่อ ระบบประกันสังคม โดยมีคุณภาพเป็นที่ยอมรับได้จากผู้รับบริการ จากผลการศึกษาต่างๆ ดังกล่าวจึงเป็นที่มาของข้อสรุปโดยทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องในระบบ สาธารณสุขว่า การปฏิรูประบบสวัสดิการรักษาพยาบาลจาก fee-for-service model ไปเป็น capitation contract model น่าจะทําให้เกิดผลดีของประเทศ กลยุทธ์การแปรองค์ความรู้สู่การปฏิบัติ ในช่วงเวลาดังกล่าว มีกลุ่มที่มีบทบาทในการผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระบบ หลักประกันสุขภาพอยู่ 4 กลุ่มใหญ่ๆ กลุ่มแรก คือ กลุ่มนักวิจัยซึ่งช่วยทําการศึกษาวิจัยโดยรวบรวม องค์ความรู้ และพัฒนาข้อเสนอในการปรับปรุงระบบ กลุ่มที่สอง คือ นักการเมืองซึ่งมีบทบาทในการ สร้างและตัดสินใจเชิงนโยบาย กลุ่มที่สาม คือ นักปฏิรูประบบซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลุ่มข้าราชการหรือ เจ้าหน้าที่ของรัฐภายในกระทรวงสาธารณสุข ร่วมกับตัวแทนของกลุ่ม NGO และกลุ่มที่สี่ คือ ภาค ประชาสังคมที่ประกอบด้วยตัวแทนภาคส่วนต่างๆ ในประเทศซึ่งมีบทบาทในการเคลื่อนไหวกดดัน นักการเมือง ร่วมกับสื่อสารมวลชนที่มีบทบาทเผยแพร่ข้อมูลข่าวสารให้แก่สาธารณะ กระบวนการปฏิรูปได้เริ่มขึ้นในช่วงเวลาที่กําลังจะมีการเลือกตั้ง โดยมีการแข่งขันกันอย่าง รุนแรงระหว่างพรรคการเมืองสองขั้ว กลุ่มนักปฏิรูประบบได้พยายามนําเสนอข้อมูลการศึกษาที่มี โดย เลือกใช้ข้อมูลที่สะท้อนถึงผลดีของการบริหารจัดการภายใต้รัฐบาลชุดเดิม ให้แก่พรรคที่เป็นรัฐบาล เช่น แนวโน้มการลดลงของค่าใช้จ่ายในครัวเรือนที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลเป็นจํานวนเกินกว่า 25% ของ รายได้ที่กันไว้สําหรับค่าใช้จ่ายที่ไม่ใช่อาหาร พร้อมนําเสนอข้อเสนอแนะเพื่อทําให้ลดลงในอนาคต โดย อยู่ภายใต้กรอบแนวคิดการปฏิรูประบบสวัสดิการรักษาพยาบาล ในขณะเดียวกันก็นําเสนอข้อมูลองค์ ความรู้ที่มีอยู่ พร้อมนําเสนอแนวคิดการปฏิรูปดังกล่าวให้แก่พรรคการเมืองอีกขั้วหนึ่งเพื่อพิจารณาเป็น นโยบายในช่วงหาเสียงเลือกตั้งเช่นกัน ในขณะเดียวกัน สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุขก็ได้ทําการศึกษาวิจัยความเป็นไปได้ของ หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า และลักษณะการระดมทรัพยากรเข้าสู่ระบบ โดยดําเนินการในช่วง ระยะเวลา 6 เดือนก่อนจะมีการเลือกตั้ง ผลการศึกษาพบว่าระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้านั้นมี ความเป็นไปได้ในเชิงทรัพยากร จึงได้มีการนําเสนอผลการศึกษาดังกล่าวไปให้แก่พรรคการเมืองทั้ง สองขั้ว ปรากฏว่าพรรคที่เป็นรัฐบาลเดิมก่อนเลือกตั้งไม่ได้นําไปใช้เป็นนโยบายเพื่อดําเนินการ แต่อีก
- 29. พรรคหนึ นโยบาย ผลกระท และต่อร ครัวเรือน อาหาร จ ต่อความ ความสํา วิชาการ นําไปปร นึ่งซึ่งต่อมาชน หลัก และผลั ทบที่เกิดขึ้น นโยบายหลัก ระบบสวัสดิกา นที่จ่ายค่ารักษ จากเดิม 3.8% นอกจากนี้ระ มมั่นคงของสถ าเร็จในกระบว ฝ่ายปฏิบัติก ระยุกต์ใช้วิธีก นะการเลือกตั้ ักดันจนเป็นผ กประกันสุขภ ารรักษาพยาบ ษาพยาบาลเป็ % ในปี 2000 ะบบดังกล่าวย ถานภาพทาง วนการปฏิรูปร าร ฝ่ายนโยบ ารดังกล่าวใน ั้ง ได้นําไปใ ผลสําเร็จในที่ าพถ้วนหน้า บาลโดยรวมข ป็นจํานวนเกิน ไปเป็น 3% ใ ยังสามารถเป็ การเงินการค ระบบสาธารณ บาย และจาก นการพัฒนาร ใช้เป็นนโยบา สุด นํามาซึ่งกา ของประเทศ นกว่า 25% ในปี 2002 (ดั ปนหนึ่งในกลไ คลังของประเท ณสุข โดยคว กประชาสังคม ระบบสาธารณ ายหาเสียง แ ารเปลี่ยนแปล ดังจะเห็นได้ ของรายได้ที ังรูป) ไกที่ช่วยควบค ทศ วามร่วมมือขอ ม อันเป็นแบบ ณสุขของตนได และดําเนินกา ลงในเชิงบวก จากการลดล ที่กันไว้สําหรับ คุมค่าใช้จ่ายภ รวมถึงการเ องภาคส่วนต บอย่างให้ประ ด้ในอนาคต 28 | P a ารเป็นหนึ่งใน ทั้งต่อประช งของค่าใช้จ่า บค่าใช้จ่ายที่ไ ภาครัฐ อันส เป็นแบบอย่าง ต่างๆ ทั้งจาก เทศอื่นๆ สาม a g e นสาม ชาชน ายใน ไม่ใช่ ส่งผล งของ กฝ่าย มารถ
- 30. 29 | P a g e ปัจจัยแห่งความสําเร็จ กรณีศึกษาเรื่องการวางแผนด้านสาธารณสุขในประเทศไทยนี้ได้เน้นยํ้าให้ประจักษ์ถึงสัจธรรม ในสังคมว่าด้วยเรื่ององค์ความรู้เพียงอย่างเดียวอาจไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในสังคมได้ หาก ปราศจากสะพานเชื่อมต่อองค์ความรู้นั้นไปสู่การปฏิบัติ ดังจะเห็นได้ว่ากลุ่มนักปฏิรูป หรือฝ่าย ปฏิบัติการ ซึ่งประกอบด้วยเจ้าหน้าที่รัฐในกระทรวงสาธารณสุขร่วมกับตัวแทน NGO เป็นเรี่ยวแรง สําคัญในการดําเนินบทบาทส่งต่อองค์ความรู้จากการศึกษาวิจัย โดยย่อยสลายหรือหยิบจับส่วนที่ เหมาะสม เพื่อไปนําเสนอต่อผู้ตัดสินใจเชิงนโยบาย คือนักการเมืองในแต่ละพรรค เพื่อนําไปพิจารณา ผลักดัน ต่อยอดเป็นนโยบายและแผนปฏิบัติอย่างเป็นรูปธรรม โดยต้องให้เกิดความมั่นใจต่อผู้ตัดสินใจ เชิงนโยบายว่า ข้อมูลเชิงประจักษ์นั้นเชื่อถือได้ เป็นประโยชน์ สามารถเชื่อมต่อและพัฒนาเป็นนโยบาย ที่ปฏิบัติได้จริง และที่สําคัญคือเป็นที่ยอมรับของสังคม โดยกรณีศึกษานี้ยังได้แสดงให้เห็นถึงบทบาท ของกลุ่มประชาสังคมและสื่อสารมวลชนที่ถือเป็นอีกแรงหนึ่งในการสื่อสารข้อมูลสู่สาธารณะ ซึ่งทําให้ ประชาชนเป็นอีกแรงหนึ่งที่จะสนับสนุนและผลักดันให้เกิดนโยบายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าขึ้นใน สังคม ดังที่ประจักษ์ชัดจากผลการเลือกตั้งที่ประชาชนมีสิทธิในการลงคะแนนเลือกนั่นเอง โดยสรุปคือ องค์ความรู้ต่างๆ จะมีประโยชน์และนํามาซึ่งการเปลี่ยนแปลงได้ ก็ต่อเมื่อหน้าต่าง แห่งโอกาสนั้นเปิดกว้างให้สามารถประยุกต์ใช้ได้ การจะทําให้มีโอกาสอาจทําได้หลายวิธี หนึ่งใน วิธีการเหล่านั้น คือผ่านกระบวนการเคลื่อนไหวผลักดันจากภาคส่วนประชาสังคม และทางการเมือง อย่างไรก็ตามปัจจัยพื้นฐานแห่งความสําเร็จนั้น ต้องประกอบกันอย่างลงตัว เช่นเดียวกับในกรณีศึกษา นี้ที่ใช้การสนับสนุนทางการเมืองเป็นเชื้อเพลิงขับเคลื่อนการปฏิรูป ใช้ข้อมูลหรือองค์ความรู้ที่ได้จาก การศึกษาวิจัยเป็นเสมือนเข็มทิศในการกํากับทิศทาง และใช้การเคลื่อนไหวทางสังคมเป็นเหมือนสาร กระตุ้นให้เกิดกระบวนการปฏิรูป
- 31. กรณีศึก แหล่งข้อ 2007. h ผู้นิพนธ์: ความเป็ บกพร่อง คุกคามที 38.6 ล้ กระจาย มากกว่า นั้นมีควา ติดเชื้อโด ระบาดข ตั้งคณะก ข้อมูลกา กลุ่มพนัก เพศสัมพั กษาที่ 2 : กา อมูล: Case http://www.c : Center for ป็นมา โรคเอดส์ งจากการติดเชื ที่รุนแรงที่สุดข านคนทั่วโลก อยู่แทบทุกพื้น าสองในสามข ามชุกของการ ดยยังมีชีวิตอ รัฐบาลไท องโรคเอดส์นั กรรมการว่าด้ ารระบาดผ่าน ักงานบริการ พันธ์ ผู้บริจาค รป้ องกันโรคเ Studies in G cgdev.org/se Global Deve ส์ (AIDS: A ชื้อเอชไอวี (H ของมวลมนุษ ก ถึงแม้ว่าคน ้นที่ทั่วโลก แ ของประชากรท รติดเชื้อเอชไอ ยู่กว่า 560,00 ทยได้เริ่มตระ นั้น เป็นการระ ด้วยการป้ องกั นทางระบบเฝ้ (Sex wor คโลหิต กลุ่มผู้ เอดส์และโรค Global Healt ection/initiat elopment Acquired I HIV: Human ษย์ ในปี 200 นที่ติดเชื้อเอช แม้แต่ในทวีปเ ที่ติดเชื้อดังก อวีเป็นอันดับ 00 คน ะหนักถึงปัญห ะบาดในกลุ่ม กันและแก้ไขปั าระวังโรค (S rkers) ผู้ป่ว เสพยาเสพติ ติดต่อทางเพ h: Millions S tives/_active mmunodefic n Immunode 05 ได้มีการคา ชไอวีส่วนใหญ เอเชียก็คาดว่ ล่าวอาศัยอยู่ สองของกลุ่ม หาโรคเอดส์ตั้ง มผู้เสพยาเสพ ปัญหาเอดส์แ Sentinel surv วยชายที่มาตร ดที่ใช้เข็มฉีดย พศสัมพันธ์ในป Saved. Cente e/millionssav ciency Syn eficiency Vir าดประมาณว ญ่จะอยู่ในแถ ว่ามีผู้ติดเชื้อไป ยู่ในประเทศอิน มประเทศในแถ ั้งแต่ปีค.ศ. ติดที่ใช้เข็มฉี ห่งชาติ โด veillance) ใน รวจที่สถานพ ยา ประเทศไทย er for Globa ved/studies/ ndrome) หรื us) เป็นหนึ่ง ว่ามีผู้ติดเชื้อเ บแอฟริกา ปแล้วกว่า 8 นเดีย สําห ถบเอเชียแปซิ 1988 โด ดยา ในระย ดยเริ่มมีแผนป นกลุ่มเสี่ยงต่อ ยาบาลด้วยเ ื 30 | P a al Developm รือภาวะภูมิคุ้ ในโรคที่เป็นภ อชไอวีไปแล้ว แต่การติดเชื้อ 8.3 ล้านคน รับในประเทศ ซิฟิค โดยมี ยช่วงแรกของ ะเวลานั้นได้มี ปฏิบัติการติด อการติดเชื้อ ไ เรื่องโรคติดต่อ a g e ent, คุ้มกัน ภาวะ วกว่า อก็ได้ โดย ศไทย มีคนที่ งการ มีการ ดตาม ได้แก่ อทาง
- 32. 31 | P a g e ในระหว่างปีค.ศ. 1989-90 จากการติดตามข้อมูลพบว่าสัดส่วนของผู้ติดเชื้อเอชไอวีใน กลุ่มพนักงานบริการได้เพิ่มขึ้นถึงสามเท่า จาก 3.5% ไปเป็น 9.3% และเพิ่มไปเป็น 21.6% ในปี 1991 นอกจากนี้ในช่วงเวลาเดียวกันก็พบว่าความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มทหารเกณฑ์เพิ่มขึ้นถึง 6 เท่า จากเดิม 0.5% ในปี 1988 ไปเป็น 3% ในปี 1991 โดยพบว่าชายหนุ่มจํานวนมากนิยมไปเที่ยว สถานบริการและมีเพศสัมพันธ์อันเป็นเหตุให้เกิดการติดเชื้อ จากข้อมูลการเฝ้ าระวังโรคเอดส์ดังกล่าว ทําให้หน่วยงานภาครัฐที่รับผิดชอบโดยตรงคือ กระทรวงสาธารณสุข เริ่มหามาตรการควบคุม ป้ องกัน และแก้ไขปัญหาเอดส์อย่างเร่งด่วน กลยุทธ์การแปรองค์ความรู้สู่การปฏิบัติ ในช่วงเวลานั้นได้มีข้าราชการสาธารณสุขหลายท่านเริ่มดําเนินการหากลวิธีในการตอบสนอง ต่อปัญหาการระบาดของโรคเอดส์ในประเทศไทย หนึ่งในนั้นคือ นายแพทย์วิวัฒน์ โรจนพิทยากร ซึ่ง ขณะนั้นดํารงตําแหน่งเป็นผู้อํานวยการสํานักงานควบคุมและป้ องกันโรคติดต่อในเขตจังหวัดราชบุรี ท่านได้มีความเห็นแย้งกับแนวคิดดั้งเดิมที่จะให้หามาตรการป้ องกันไม่ให้ประชาชนไปมีเพศสัมพันธ์กับ พนักงานบริการ โดยท่านมีเหตุผลว่า “เป็นไปได้ยากที่จะห้ามไม่ให้คนไปมีเพศสัมพันธ์กับพนักงาน บริการ สิ่งสําคัญที่สุดคือการหาทางให้เขามีเพศสัมพันธ์แบบปลอดภัย” ซึ่งวิธีที่ทําให้มีเพศสัมพันธ์ อย่างปลอดภัยและได้รับการศึกษาวิจัยด้านประสิทธิภาพและประสิทธิผลแล้วคือการใช้ถุงยางอนามัย นั่นเอง นพ.วิวัฒน์ทราบดีว่าแนวคิดดังกล่าวจําเป็นต้องได้รับการสนับสนุนเชิงนโยบายจากผู้มีอํานาจ ในบ้านเมือง (Political leadership) เนื่องจากอาชีพพนักงานบริการ (เดิมเรียก “โสเภณี”) ยังไม่เป็นที่ ยอมรับและผิดกฎหมายในประเทศไทย จึงได้ทําการปรึกษาหารือกับผู้ว่าราชการจังหวัดราชบุรี จนกระทั่งได้รับการยอมรับว่าการป้ องกันการแพร่ระบาดของโรคเอดส์เป็นสิ่งที่จําเป็นต้องทําเป็นอันดับ แรก จากนั้นจังหวัดราชบุรีจึงได้เริ่มดําเนินนโยบายรณรงค์ให้มีการใช้ถุงยางอนามัย 100% ในสถาน บริการทุกแห่งในจังหวัด (“No Condom, No Sex” campaign) ถึงแม้ว่าในระยะแรกของการ ดําเนินการ จะมีความวิตกกังวลของเจ้าของสถานบริการว่า ส่วนใหญ่แล้วผู้มาใช้บริการจะไม่ชอบใส่ ถุงยางอนามัย ดังนั้นการบังคับใช้ถุงยางอนามัยอาจทําให้ผู้มาใช้บริการไปใช้บริการที่สถานบริการแห่ง อื่นแทน แต่มาตรการดังกล่าวของจังหวัดราชบุรี ที่บังคับใช้ในสถานบริการทุกแห่งเท่าเทียมกัน ทําให้ ความวิตกกังวลดังกล่าวหมดไป ในการดําเนินมาตรการรณรงค์ถุงยางอนามัย 100% นั้น เจ้าหน้าที่รัฐ (กระทรวงสาธารณสุข) จะทําการประชุมร่วมกับเจ้าของสถานบริการ โดยทําการให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคเอดส์ และวิธีการใช้ ถุงยางอนามัยที่ถูกต้อง รวมถึงประโยชน์ที่จะเกิดขึ้น โดยมีเจ้าหน้าที่ตํารวจช่วยเหลือในการนัดประชุม