Fisioterapia Hospitalar

1. Doenças RestritivasDoenças Restritivas
(Edema e Fibrose Pulmonar)(Edema e Fibrose Pulmonar)
Docente: Evelize Cristina Labegaline da Silva Araújo
8º Semestre – Fisioterapia – Noturno

2. Universidade Norte do ParanáUniversidade Norte do Paraná
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde - CCBS
 Alessandra Frassato
 Ângela Maria dos Santos Corrêa
 Dirce Benito Borburema
 Edlaine Estela Rodrigues
 Jéssica Leonardi
 Mayara Rodrigues Monteiro
 Mônica Santos de Oliveira
 Tiago Trindade Ribeiro
Londrina
2015

4. Edema PulmonarEdema Pulmonar
 É o acúmulo anormal de líquido nos tecidos dos pulmões.
 Está entre as mais frequentes emergências médicas e
significa, muitas vezes, uma situação ameaçadora da
vida quando ocorre abruptamente, pois ocasiona
prejuízo nas tocas gasosas e pode causar insuficiência
respiratória.
 Poderá ou não ter origem numa doença do coração.

5. Edema PulmonarEdema Pulmonar
Geralmente, o edema pulmonar agudo é mais frequente
em pacientes com problemas cardiovasculares, como:
 Insuficiência cardíaca congestiva;
 Hipertensão arterial;
Devido a essas patologias acontece o aumento da pressão nos vasos
capilares dos pulmões que faz com que o líquido do sangue entre
nos alvéolos pulmões, criando uma situação semelhante ao
afogamento.

6. Fisiopatologia EAPFisiopatologia EAP
O EAP ocorre pelo extravasamento de líquido ao interstício
pulmonar.
Se as pressões que tendem a levar líquidos para o interstício
conterem a pressão oncótica plasmática, haverá uma
transudação.
A rede linfática se encarrega de drenar este líquido intersticial
transudado, sendo uma parte perdida por evaporação através da
respiração.
No ponto em que a transudação é maior que a drenagem, instala-se
o edema intersticial, diminuindo a complacência pulmonar.

7. Fisiopatologia EAPFisiopatologia EAP
Frente à diminuição da complacência pulmonar, há um aumento do
trabalho respiratório, com aumento da frequência respiratória e
redução do volume corrente.
Persistindo a transudação, o paciente terá maior dificuldade
respiratória, e aumento de sangue nas áreas superiores do
pulmão.
A partir deste ponto há extravasamento de líquidos para o interior
dos alvéolos, com a instalação clínica do EAP.

8. Causas do Edema PulmonarCausas do Edema Pulmonar
O edema pulmonar é uma situação médica resultante de
algumas doenças aguda ou crônica ou de outras
situações especiais entre elas podemos destacar:
 Infarto agudo do miocárdio;
 Valvopatias;
 Miocardiopatia primária;
 Cardiopatias congênitas;
 Mixoma atrial;
 Infecção pulmonar (pneumonia);
 Infecção generalizada do corpo;
 Diminuição de proteínas circulantes no sangue
 Reações alérgicas por uso de medicações;
 Uso de narcóticos para dor (Ex: morfina)
 Radioterapia para tumores do tórax;

9. EAP CardiogênicoEAP Cardiogênico
 É uma forma grave de
apresentação das
descompensações cardíacas,
constituindo uma emergência
clínica que se manifesta por um
quadro de insuficiência
respiratória de rápido inicio e
evolução.
 Está associado a um elevado risco
a vida do paciente, tanto pelo
quadro pulmonar agudo como pela
doença cardiovascular
subjacente.

10. EAP CardiogênicoEAP Cardiogênico
O EAP cardiogênico se divide em 3 estágios
diferentes:
 Estágio 1: Distensão e recrutamento de pequenos vasos
pulmonares;
 Estágio 2: Edema intersticial;
 Estágio 3: Inundação alveolar.

11. EAP nãoEAP não--cardiogênicocardiogênico
O EAP não-cardiogênico é o aumento da permeabilidade
por lesão no endotélio e epitélio alveolar. Algumas de
suas causas são:
 Inalação de gases tóxicos;
 Múltiplas transfusões sanguíneas;
 Contusão pulmonar;
 Traumas múltiplos como os decorrentes de acidente de carro;
 Hemorragia subaracnoidea;
 Aspiração de fluidos gástricos;
 Afogamento;
 Obstrução das vias nasais superiores;
 (...).

12. Radiografia de tórax no EAPRadiografia de tórax no EAP
Cardiogênico e nãoCardiogênico e não--cardiogênicocardiogênico

13. Principais SintomasPrincipais Sintomas
do EAPdo EAP
 Falta de ar
 Tosse (sanguinolenta e/ou espumosa);
 Taquicardia;
 Aumento da pressão arterial;
 Opressão (aperto) no tórax;
 Chiado no peito;
 Cianose
 Suor frio;
 Dor no peito;
 Palidez.

14. Diagnóstico do EAP
EXAME FÍSICO:
 Sudorese fria;
 Uso da musculatura respiratória
acessória;
 Taquipnéia;
 Estertores em extensão variável
do tórax;
 Sibilância difusa;
 Elevações pressóricas.
EXAMES COMPLEMENTARES:
 Eletrocardiograma:
fundamental para identificação
de síndromes coronarianas
agudas e taqui ou
bradiarritmias;
 Ecocardiograma: causa do
edema e disfunção VE;
 Exames laboratoriais:
gasometria arterial.

15. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
no EAPno EAP
A fisioterapia irá atuar de acordo com o quadro do
paciente, podendo executar as seguintes condutas:
 Manobras de higiene brônquica;
 Oxigenioterapia;
 Aspiração de vias aéreas;
 Exercícios respiratórios;
 Reeducação postural;
 Ventilação mecânica não invasiva (CPAP / BIPAP);
 Ventilação mecânica invasiva respiradores mecânicos.

16. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
no EAPno EAP
PADRÕES VENTILATÓRIOS
(1) Inspiração profunda;
(2) Suspiros ou soluços inspiratórios;
(3) Inspiração fracionada;
(4) Expiração abreviada;
(5) Padrão respiratório desde o VR;
(6) Sustentação máxima da inspiração (SMI).
(1) (2)
(5)
(4)
(3)
(6)

17. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
no EAPno EAP
MANOBRA DE REEXPANSÃO
PULMONAR (MARP)
 Descompressão abrupta que gera
negativação da pressão local 
direcionado do fluxo

18. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
no EAPno EAP
CONTENÇÃO MANUAL
 Contenção de um hemitórax
direciona o volume de ar
inspirado para o pulmão
contralateral.
 Obj: ↑ a reexpansão pulmonar

19. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
no EAPno EAP
HIPERINSUFLAÇÃO MANUAL
 Manobra realizada com auxílio da
bolsa de ressuscitação manual
(AMBU);
 Pode ser realizada em pacientes
submetidos à ventilação mecânica
ou em ventilação espontânea;
 Obj: Melhora complacência
pulmonar.

20. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
no EAPno EAP
PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA
(CPAP)
 Consiste na aplicação de uma pressão
positiva única durante todo o ciclo
respiratório.
 Obj: ↑ a ventilação alveolar, ↑ da
complacência pulmonar e reduz o
trabalho respiratório.

21. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
no EAPno EAP
VENTILAÇÃO EM BINÍVEL
PRESSÓRICO (BIPAP)
 Consiste na alternância de uma
pressão positiva menor durante a
expiração e maior durante a
inspiração.
 Reduz-se o trabalho respiratório
do paciente de uma forma direta.

23. Fibrose PulmonarFibrose Pulmonar
IdiopáticaIdiopática
 Fibrose Pulmonar Idiopática é uma doença crônica, onde
ocorre substituição do pulmão normal por fibrose
(tecido de cicatrização), alterando a sua capacidade de
realização de trocas gasosas (oxigenação do sangue).

24. Causas da Fibrose PulmonarCausas da Fibrose Pulmonar
IdiopáticaIdiopática
 É causada, na maioria das vezes, pelas doenças
intersticiais pulmonares (DIP), doenças que têm em comum
o fato de causarem inflamação nos alvéolos, levando a
progressiva cicatrização e fibrose pulmonar.

25. Causas da Fibrose PulmonarCausas da Fibrose Pulmonar
IdiopáticaIdiopática
 Inalação de poeiras inorgânicas;
 Poeiras orgânicas ou pneumonia de hipersensibilidade
(criadores de aves, mofo, sauna, ar condicionado);
 Drogas (quimioterápicos, amiodarona, cocaína);
 Doenças reumáticas;
 Doenças pulmonares de origem desconhecida.
As principais causas de DIP são:

26. Causas da Fibrose PulmonarCausas da Fibrose Pulmonar
IdiopáticaIdiopática
Devido à fibrose, um pulmão com FPI não expande
tão bem como um pulmão saudável.
O tecido pulmonar fica endurecido, semelhante ao
couro, e não se move facilmente.
Isso faz com que o paciente tenha dificuldade para
respirar.
Além disso, o tecido duro que existe entre os
alvéolos e os vasos sanguíneos é mais espesso,
tornando mais difícil a entrada do oxigênio e a
saída do dióxido de carbono do corpo.

27. Incidência da FibroseIncidência da Fibrose
Pulmonar IdiopáticaPulmonar Idiopática
 A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é
uma doença rara e ainda não tem
cura.
Cerca de 14 a 43 pessoas em cada 100.000
habitantes tem FPI;
Afeta pessoas de todas as raças;
A maioria dos indivíduos atingidos apresenta
idade superior a 60 anos e a maior parte é
do sexo masculino, fumante ou ex-fumante,
expostos a queima de lenha, ou relatando
passado de trabalho com madeira.

28. Incidência da FibroseIncidência da Fibrose
Pulmonar IdiopáticaPulmonar Idiopática
 Na sua gênese, já foram
levantados fatores genéticos,
infecções virais, e processos
inflamatórios autoimunes.
 De fato, é bem reconhecida
uma forma familiar da moléstia,
mas os estudos genéticos,
realizados nessa condição, ainda
não são conclusivos.

29. Como ocorre a FibroseComo ocorre a Fibrose
Pulmonar IdiopáticaPulmonar Idiopática
 A teoria mais aceita para o desenvolvimento da FPI supõe
que a ocorrência de insultos ambientais em indivíduos
susceptíveis, tais como:
 Infecções virais, ajam como agentes desencadeantes de uma
cascata inflamatória ao nível pulmonar.
 Tais agentes agressores, ao lesarem tecidos e células
pulmonares, desencadeariam uma resposta inflamatória
aguda que caracteriza a fase inicial da doença,
frequentemente chamada de alveolite.

30. Como ocorre a FibroseComo ocorre a Fibrose
Pulmonar IdiopáticaPulmonar Idiopática
 À medida que o processo avança, a
intensa deposição de colágeno e o
colapso dos septos alveolares levam à
formação de grandes espaços aéreos
císticos;
 Delimitados por paredes fibrosas
espessas e revestidos por epitélio
metaplásico bronquiolar;
 Esse último aspecto é chamado
pulmão em favo de mel e representa
a via final do processo.

31. Diagnóstico da FibroseDiagnóstico da Fibrose
Pulmonar IdiopáticaPulmonar Idiopática
 Testes laboratoriais;
 Poliglobulia, Velocidade de sedimentação dos eritrócitos ↑, Imunoglobulina
Plasmática ↑.
 Radiografia Tórax;
 ↓ da transparência do interstício pulmonar, Infiltrado reticular bilateral
nas bases, Padrão em favo de mel.
 Provas de Função Respiratória;
 Eletrocardiograma;
 Ecocardiograma;
 Tomografia Computorizada de Alta Resolução;
 Broncofibroscopia;
 Biópsia pulmonar.

32. Radiografia de tóraxRadiografia de tórax
Sem alterações Sugestivo de FPI

33. Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
de Alta Resoluçãode Alta Resolução
Sem alterações Sugestivo de FPI

34. Sintomas da FibroseSintomas da Fibrose
Pulmonar IdiopáticaPulmonar Idiopática
Os sintomas mais comuns são:
 Falta de ar (com piora progressiva);
 Tosse seca (por mais de seis meses);
 Fadiga;
 Resfriados;
 Infecções pulmonares;
 Cianose;
 Baqueteamento digital;
 Falta de apetite e perda de peso.
Com o passar do tempo, o paciente
pode desenvolver doença cardíaca
e coágulos sanguíneos.

35. Evolução da FibroseEvolução da Fibrose
Pulmonar IdiopáticaPulmonar Idiopática
 Na maioria das vezes, apresenta
evolução lenta e progressiva,
porém fatal, de modo que os
portadores da doença
sobrevivem em média 2 a 4 anos
após o diagnóstico.

36. Tratamento da FibroseTratamento da Fibrose
Pulmonar IdiopáticaPulmonar Idiopática
 O tratamento pode ser feito através da
reabilitação pulmonar para ajudar a
administrar seus sintomas;
 O tratamento fisioterapêutico deve ser
iniciado logo após o diagnóstico de FPI;
 Outras opções que ajudam a melhorar a
qualidade de vida são:
 Interrupção do tabagismo;
 Exercício para melhoria da capacidade física;
 Nutrição;
 Medicamentos.

37. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
DRENAGEM POSTURAL E
PERCUSSÃO
 Compreende a aplicação de
técnicas manual ou mecânica
(percussão torácica ou vibração)
associada à posição de drenagem
postural intercalada
com huffing e tosse.

38. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
VIBRAÇÃO MANUAL
 Tem como objetivo fazer o
deslocamento das secreções já
soltas, conduzindo-a das vias
aéreas de pequeno calibre para as
de maior calibre;
 Mais facilmente expectoradas
através da tosse.

39. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
DRENAGEM AUTÓGENA
 A utilização de alto fluxo expiratório
produz uma força de cisalhamento
nas vias aéreas que pode remover o
muco das paredes dos brônquios;
 Frequentemente é realizada em
conjunto com terapia de inalação e
também pode ser usada com pressão
expiratória positiva oscilatória
(Flutter®) ou pressão expiratória
positiva (PEP).

40. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
DRENAGEM AUTÓGENA
MODIFICADA
 Paciente sentado ou em supino,
fase inspiratória lenta, apneia
inspiratória e rápida expiração
passiva seguida por expiração
ativa contínua do volume de
reserva expiratório.

41. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
TÉCNICA DA EXPIRAÇÃO
FORÇADA
 Consiste em uma ou duas expirações
forçadas, de volume pulmonar médio a
um volume pulmonar baixo, seguida de
um período de respiração diafragmática
relaxada e controlada;
 O objetivo é promover a remoção de
secreções brônquicas acumuladas.

42. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
TÉCNICA DO CICLO ATIVO DA
RESPIRAÇÃO
 É utilizada para mobilizar e limpar o
excesso de secreção nos brônquios
e pulmões;
 É composta de três fases: controle
da respiração, exercícios de
expansão torácica e técnicas de
expiração forçada.

43. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
PRESSÃO EXPIRATÓRIA
POSITIVA (PEP)
 A PEP está indicada no
tratamento da fibrose pulmonar
idiopática para mobilizar
secreções.

44. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
PRESSÃO EXPIRATÓRIA
POSITIVA OSCILATÓRIA
(FLUTTER®)
 Tem como objetivo gerar
vibrações endobrônquicas que
interajam com a secreção e
proporcionem seu deslocamento.

45. Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
na FPIna FPI
AEROSSOLTERAPIA OU
INALOTERAPIA
 A indicação se baseia no
princípio de que a
hiperviscosidade e a
hiperaderência das secreções
brônquicas podem ser
corrigidas quando o muco
estagnado nas vias aéreas é
hidratado.

46. Referencias
 http://www.abcdasaude.com.br/pneumologia/edema-pulmonar
 http://www.tuasaude.com/edema-pulmonar/
 http://www.copacabanarunners.net/edema-pulmonar.html
 http://sbpt.org.br/espaco-saude-respiratoria-fibrose-pulmonar-idiopatica/
 https://hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/nucleo-doencas-
pulmonares-toracicas/Paginas/fibrose-pulmonar.aspx
 http://www.inipf.com.br/sobre-a-fpi/sinais-e-sintomas-da-FPI.html
 http://www.spenzieri.com.br/fibrose-pulmonar-idiopatica/
 PRADO, ST. O Papel da Fisioterapia na Fibrose Cística. Dez 2011.

47. Obrigado!!!!!!