pt studenti/rezidenti

4.  situat în regiunea mediană a toracelui,situat în regiunea mediană a toracelui,
 lateral cele 2 arii pulmonare pulmonarelateral cele 2 arii pulmonare pulmonare
 caudal diafragmulcaudal diafragmul
 cranial apertura toracicăcranial apertura toracică
 anterior sternulanterior sternul
 posterior coloana vertebralăposterior coloana vertebrală

5. mediastinul se imparte topografic in 9mediastinul se imparte topografic in 9
compartimente:compartimente:
 2 planuri verticale (prin fata anterioara si2 planuri verticale (prin fata anterioara si
posterioara a axului aerian) impart mediastinulposterioara a axului aerian) impart mediastinul
in 3 compartimente:in 3 compartimente: anterior ,mijlociu sianterior ,mijlociu si
posteriorposterior
2 planuri orizontale(prin crosa aortica si2 planuri orizontale(prin crosa aortica si
carena) impart mediastinul in trei etaje:carena) impart mediastinul in trei etaje:
superior, mijlociu si inferior.superior, mijlociu si inferior.

6. •superior
•anterior
• mijlociu
•posterior

7. Radiografia toracicaRadiografia toracica
 Opacitatea centrala a toracelui este compusaOpacitatea centrala a toracelui este compusa
din inima,aorta ,hiluri ,arteredin inima,aorta ,hiluri ,artere
pulmonare,trahee,bifurcatia in cele 2 bronsiipulmonare,trahee,bifurcatia in cele 2 bronsii
principale.principale.

8. Modificarile patologiceModificarile patologice
• poziţia mediastinului
• largimea mediastinului
• deformarea contururilor mediastinale prin
prezenta unor mase mediastinale

9. poziţia
mediastinului
Atelectazie si
mediastin
Pleurezie si
mediastin
impins

10. Opacitate
omogena,contur
net,localizata paratraheal
drept;
Opacitate net conturata de
10 cm in axul lung
,paramediastinal sting,care
impinge traheea
controlateral

11. Mediastin largit
bilateral,predominant pe
dreapta ,contur net.

12. Opacitate omogena ,net conturata
mediastinal superior drept

13. Mediastin largit ,bilateral,de
la apertura toracica la
diafragm,contur
policiclic,,infiltrativ
periferic;opacitati nodulare
cu un contur difuz ,pe
ambele cimpuri pulmonare

14. Opacitate
omogena,,bine
conturata,de
intensitatea
mediastinului,pe care
il largeste
mult,bilateral,in etajul
superior si mijlociu

15. Opacitati ovalare
sau policiclice
situate hilar
bilateral,simetric

16. Mediastinul se modifica in urmatoareleMediastinul se modifica in urmatoarele
situatiisituatii
a.Marirea unor structuri normale:a.Marirea unor structuri normale:
 ganglioniganglioni
 timustimus
 tiroidatiroida
 aortaaorta
 esofagesofag
 grasime mediastinalagrasime mediastinala

17. Adenopatie hilara simetrica policiclica

18. radiologic: opacitate alungita cu o varietate mare deradiologic: opacitate alungita cu o varietate mare de
forme care largeste mediastinul uneori ajungand panaforme care largeste mediastinul uneori ajungand pana
la diafragmla diafragm

19.  la copil creşterea dimensiunilor se face mediolateral;la copil creşterea dimensiunilor se face mediolateral;
 traheea este comprimatătraheea este comprimată
 radiografia trebuie executată în inspir şi în expirradiografia trebuie executată în inspir şi în expir
 in inspir timusul sein inspir timusul se alungestealungeste
 in expir şi în timpul plânsului timusul apare în modin expir şi în timpul plânsului timusul apare în mod
normal lărgitnormal lărgit
 mediastinul superior este lărgit şi prezintă contururimediastinul superior este lărgit şi prezintă contururi
netede sau policiclicenetede sau policiclice

20. Opacitate localizata in mediastinul superior ,anterior,ce
ingusteaza si deviaza traheea lateral si posterior ,neomogena
datorita prezentei calcificarilor;diagnosticul este confirmat prin
scintigrafie

21. GusaGusa
Crestere generalizata a volumului glandei tiroide cu zone
hipodense de necoza si efect de masa asupra traheei si
vaselor mediastinale

23. Opacitate localizata
paramediastinal drept,in
banda,intinsa pe toata
inaltimea mediastinului
,neomogena datorita
continutului alimentar ,cu
resturi de substanta de
contrast -megaesofag
Diagnostic diferential
:diverticulul faringo-
esofagian Zenker

24.  Acumularea de grasime apare in cazul unor
boli cum ar fi sindromul Cushing
 Admininstrare iatrogena de steroizi
 constitutionala
 Datorita densitatii negative este usor de
identificat CT

25. Lipom mediastinal ;masa mediastinala cu un contur
lobulat,neted si densitate negativa care inconjura fara
sa comprime artera brahiocefalica

27. Gusa/acalazia cardieiGusa/acalazia cardiei
Gusa cu
calcificari
Acalazia cardiei

28. b.Formatiuni tumorale mediastinaleb.Formatiuni tumorale mediastinale

29. Tumora mediastinalaTumora mediastinala

30. c.Gaz sau fluid in mediastinc.Gaz sau fluid in mediastin

31. Pleurezie mediastinalaPleurezie mediastinala

32. PneumomediastinumPneumomediastinum
Paramediastinal
sting opacitate
liniara subtire care
inconjura butonul
aortic de care este
separat printr-o
hipertransparenta de
1-3mm

33. PneumomediastinumPneumomediastinum

34. MediastinitaMediastinita

35. Abces mediastinalAbces mediastinal
Abces mediastinal
dupa o perforatie
laringiana ;latero-
traheal colectie
fluida cu bule de gaz

36. Rolul CTRolul CT
 Afectiuni vasculare-RMN este superioaraAfectiuni vasculare-RMN este superioara
 Evaluarea adenopatiilorEvaluarea adenopatiilor
benigne,maligne,limfoamebenigne,maligne,limfoame
 Tumori mediastinaleTumori mediastinale
 Boli rareBoli rare

37. Afectiuni vasculareAfectiuni vasculare

38. Masa mediastinala?Masa mediastinala?

39. Aorta ectaziata alungitaAorta ectaziata alungita

40. Masa mediastinala?Masa mediastinala?

41. Ectazie si alungire de trunchiEctazie si alungire de trunchi
brahiocefalicbrahiocefalic

42.  Radiologic:proeminenta pe marginea dreapta aRadiologic:proeminenta pe marginea dreapta a
mediastinuluimediastinului
 pacienti in virstapacienti in virsta
 ateromatosiateromatosi
 hipertensivihipertensivi

43. Mediastin largit tumoral?Mediastin largit tumoral?

44. Anevrism aorticAnevrism aortic

45. Anevrism de ram sting al artereiAnevrism de ram sting al arterei
pulmonarepulmonare
Diametrul arterei
pulmonare>3 cm

46. Scizura azygos cu lob
paramediastinal Wrisberg

47. Anomalii congenitaleAnomalii congenitale

48. Arc aortic pe dreaptaArc aortic pe dreapta

49. Dublu arc aorticDublu arc aortic

50.  anevrism de aorta
 arc aortic dublu
 arc aortic pe dreapta
 Dilatare: VCS
 vena brahiocefalica
 vena subclaviculara
 artera brahiocefalica
 vena azygos
concluzii

51. Evaluarea adenopatiilorEvaluarea adenopatiilor

52. Adenopatii tumoraleAdenopatii tumorale

53. Limfom NHLimfom NH
limfom Non –Hodgkin.Radiografia arata marcata largire a
mediastinului ,in special paratraheal drept ;contur policiclic

54. Largirea mediastinului in 2/3 superioare,contur
policiclic,net;tonalitatea opacitatii este omogena;opacitatea
se dezvolta mai ales in partea anterioara a mediastinului
Traheea si esofagul sunt amprentate si comprimate de
formatiunea mediastinala

55. Boala HodgkinBoala Hodgkin

56. Limfom mediastinalLimfom mediastinal

57. Limfom mediastinalLimfom mediastinal

58. Adenopatii netumoraleAdenopatii netumorale

59. SarcoidozaSarcoidoza

60. SilicozaSilicoza

62. TuberculozaTuberculoza

63. Mediastin anteriorMediastin anterior

64. Tumorile mediastinului anteriorTumorile mediastinului anterior
 tumori tiroidiene si paratiroidiene intratoracicetumori tiroidiene si paratiroidiene intratoracice
 tumori timicetumori timice
 tumori cu celule germinale-disembrioametumori cu celule germinale-disembrioame
 chistul pleuropericardicchistul pleuropericardic

65. Tumora mediastinalaTumora mediastinala

66. Tumora mediastinalaTumora mediastinala

67. Tumora tiroidianaTumora tiroidiana

68.  Opacitate localizata inOpacitate localizata in
mediastinul anterior etajmediastinul anterior etaj
superior,binesuperior,bine
delimitata,omogena,conturdelimitata,omogena,contur
net;ecografia transtoracica prinnet;ecografia transtoracica prin
fereastra supraclaviculara afereastra supraclaviculara a
evidentiat o formatiune chisticaevidentiat o formatiune chistica
mediastinalamediastinala

69. Tumora timicaTumora timica
Timom si miastenie
•sectiune in fereastra
mediastinala
•examen fara substanta de
contrast
•masa mediastinala localizata
anterior ,cu plan de clivaj
fata de aorta toracica

70. Carcinom timicCarcinom timic
Mediastin superior largit, cu un
contur policiclic;
masa mediastinala anterioara
,hipodensa neomogena

71. Carcinom timic
Masa mediastinala
anterioara
Masa contine calcificari
micronodulare
Plan de clivaj intre masa si
aorta ascendenta care arata
ca grasimea nu este
oblitearata

72. Masa mediastinala anterioara ,hipodensa neomogena ,cu
microcalcificari,cu aspect polilobat. Vena brahiocefalica obliterata prin
invazia tumorala
Lacuna endoluminala in vena cava care este si foarte ingustata si
colabata(lacuna reprezinta un tromb tumoral)

73. Carcinom timic
masa mediastinala anterioara neomogena
ganglioni hilari si subcarinali

74. Chist pleuro-pericardicChist pleuro-pericardic
Formatiune cu sediul in mediastinul anterior etaj inferior ,unghiul
cardio-frenic omogena,contur net

75. Chist pleuro-pericardicChist pleuro-pericardic

76. Chist pleuro-pericardicChist pleuro-pericardic

77. •Chist pleuro-pericardicChist pleuro-pericardic
CT –chistul pleuro pericardic se
localizeaza cel mai frecvent in
unghiul cardiofrenic drept
este o structura chistica cu o
densitate de –5-25 UH
peretele este fin
dupa admininstrarea substantei
de contrast nu-si modifica
densitatea

78. Chist pericardicChist pericardic
•masa in unghiul
cardiofrenic anterior
•densitate lichidiana

79. Lipom

80. Lipomatoza

81. LiposarcomLiposarcom
Masa retrosternala
prevasculara cu densitati
de tesut gras cu septuri si
un nodul solid central

82. Hernie Morgani

84. Teratom benignTeratom benign
Teratom benign
Amestec de denstati grasime, apa ,
solid

85. Seminom primarSeminom primar
disembriom heteroplastic
opacitate omogena ,cu aspect policiclic,cu dezvoltare
bilaterala,contur net,localizata in mediastinul anterior cel mai
frecvent

86. Tumora cu celule germinaleTumora cu celule germinale

87. Mediastin mijlociuMediastin mijlociu

88.  tumorile din acest compartiment sunt in majoritatea cazurilortumorile din acest compartiment sunt in majoritatea cazurilor
aleale tesutului limfatic ganglionartesutului limfatic ganglionar
 tumorile primitive ale traheeitumorile primitive ale traheei
 chist bronhogenicchist bronhogenic
 chist pleuro-pericardic-se poate localiza la fel de frecvent inchist pleuro-pericardic-se poate localiza la fel de frecvent in
mediastinul anterior si in spatele hilului stingmediastinul anterior si in spatele hilului sting

89. Chistul bronhogenicChistul bronhogenic
 Localizare- frecvent in unghiul traheobronsic,uneori cuLocalizare- frecvent in unghiul traheobronsic,uneori cu
extensie catre mediastinul posteriorextensie catre mediastinul posterior
 radiologic –opacitate omogena ,bineradiologic –opacitate omogena ,bine
delimitata,localizata in mediastinul mijlociu;cinddelimitata,localizata in mediastinul mijlociu;cind
creste si are dimensiuni mari are tendinta sa secreste si are dimensiuni mari are tendinta sa se
dezvolte spre compartimentul anterior ,rar spre celdezvolte spre compartimentul anterior ,rar spre cel
posteriorposterior

90. Chist bronhogenicChist bronhogenic

91. ChistChist bronhogenicbronhogenic
Opacitate net conturata ,interfata cu
mediastinul in unghiuri obtuze,fara
limita de demarcatie fata de
structurile mediastinale

92. Chistul bronhogenicChistul bronhogenic

93. imagine rotunda sau
ovalara,bine delimitata cu
densitate de tesut moale;
daca exista comunicare cu
arborele traheo-bronsic poate
avea continut aeric sau nivel
hidro-aeric
rar la examenul CT poate
prezenta calcificari in perete
atelectazia sau infectia pot
complica diagnosticul

94. Mediastin posteriorMediastin posterior

95.  in jur de 30% din tumorile mediastinuluiin jur de 30% din tumorile mediastinului
posterior sunt maligneposterior sunt maligne
 mase solide:mase solide:
simpatoblastoame,neurofibroame,neurinoamesimpatoblastoame,neurofibroame,neurinoame
 mase chistice:mase chistice:
meningocel, chist neuroentericmeningocel, chist neuroenteric
 tumorile neurogene se localizeaza totdeauna intumorile neurogene se localizeaza totdeauna in
mediastinul posteriormediastinul posterior

96.  CT: masa solida in santul costo-vertebralCT: masa solida in santul costo-vertebral
 largirea gaurilor de conjugarelargirea gaurilor de conjugare
 extensie in canalul medular-tumora inextensie in canalul medular-tumora in
clepsidraclepsidra

97. NeurinomNeurinom
Neurinom:gaura de conjugare dilatata si formatiune
tumorala cu dezvoltare si in canalul medular
Otto H.Wegener-TDM corps entier

98. NeurinomNeurinom
Masa hipodensa in
santul costo-vertebral cu
extensie intramedulara

99. SeminomSeminom
 Tumora localizataTumora localizata
prevertebral inprevertebral in
mediastinul posteriormediastinul posterior
care impinge sicare impinge si
comprima esofagulcomprima esofagul

100.  masa tumorala in santulmasa tumorala in santul
costo-vertebralcosto-vertebral

101. Tumora neurogenaTumora neurogena

102. Tumora neurogenaTumora neurogena

103. Tumora neurogenaTumora neurogena

104. Afectiuni foarte rareAfectiuni foarte rare

105. Hematopeza extramedularaHematopeza extramedulara

106. Scimitar Syndrom(iatagan)
•plamin drept hipoplazic(lob
sau lobi)
•inima deplasata la dreapta
•supleat vascular partial de
aorta si partial de artera
pulmonara dreapta care este
hipoplazica

107.  vena pulmonara inferioaravena pulmonara inferioara
dreneaza in vena cavadreneaza in vena cava
inferioara ,vena porta sauinferioara ,vena porta sau
vena hepatica sau venavena hepatica sau vena
renalarenala
 vena pulmonaravena pulmonara
superioara dreneaza insuperioara dreneaza in
azygos care este dilatataazygos care este dilatata
 pot exista anomalii alepot exista anomalii ale
diafragmului sau custiidiafragmului sau custii
toracicetoracice
Scimitar Syndrom(iatagan)Scimitar Syndrom(iatagan)

108. ConcluziiConcluzii
•Mediastinul are o patologie complexa
•CT este superioara in privinta depistarii anomaliilpr
mediastinale;
•CT poate determina dimensiunea tumorilor
mediatinale,localizarea,originea,invazivitatea,relatiile
cu alte structuri;
•Are capacitatea de a caractetiza densitometric
leziunile patologice
•Dirijare CT a procedurilor interventionale

109. Bibliografie selectivaBibliografie selectiva
Alexander A.Bankin,Department of Radiology,University of
Vienne,Austrie-ERS Berlin 2001,CT of the Mediastin
Kyung-Jae Jung,Kung Soo Lee,Joungho Han,Jhingook Kim,Tae
Sung Kim:Malignant Tymic Epithelial Tumors :CT-Pathological
Correlation,AJR:176,February 2001