pt student/rezidenti pneumologie

1. BOALA HIDATICA PULMONARABOALA HIDATICA PULMONARA
DR. MELINTE DIANADR. MELINTE DIANA
MEDIC REZIDENT PEDIATRIEMEDIC REZIDENT PEDIATRIE

2. ETIOLOGIE
Echinococoza hidatica este o biohelmintiaza transmisa pe
cale orala, o zoonoza. Agentul etiologic al chistului hidatic
pulmonar, Taenia echinococcus(Echinococcus Granulosus),
este un parazit mic de 2,5-9 mm care apartine genului
Echinococcus, familiaTaeniide, clasa Cestode.

3. EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
-boala rara,-boala rara,
-afecteaza toate grupele de varsta ,mai frecvent in copilarie-afecteaza toate grupele de varsta ,mai frecvent in copilarie
zonele endemice,zonele endemice,
-nu exista o predominenta de sex,-nu exista o predominenta de sex,
-frecventa bolii mai scazuta la copilul mic, dupa varsta de 4-frecventa bolii mai scazuta la copilul mic, dupa varsta de 4
ani distributia cazurilor este aceeasi la toate varstele,ani distributia cazurilor este aceeasi la toate varstele,
-boala este endemica in tarile mari crescatoare de ovine si-boala este endemica in tarile mari crescatoare de ovine si
caprine : Australia, Noua Zeelanda, Algeria, Tunisia, Maroc,caprine : Australia, Noua Zeelanda, Algeria, Tunisia, Maroc,
tarile din America de sud, Peninsula Balcanica :tarile din America de sud, Peninsula Balcanica :
→→ Grecia-13, Uruguay-75, Argentina-143,Xinjiang-China-Grecia-13, Uruguay-75, Argentina-143,Xinjiang-China-
197, Turkana-Kenya-220 cazuri / 100000 locuitori.197, Turkana-Kenya-220 cazuri / 100000 locuitori.
-la noi in tara – 5 cazuri la 100000 locuitori,-la noi in tara – 5 cazuri la 100000 locuitori,

4. -”boala a mainilor murdare”.-”boala a mainilor murdare”.
-boala se transmite pe cale digestiva, prin alimente
infestate cu oua de Taenia Echinococcus,
-la adult - principala localizare este reprezentata de ficat in
proportie de 60%, a doua localizare fiind reprezentata de
plaman in procent de 30-40%,
-in copilarie – plamanul reprezinta principala localizare,
-poate avea orice localizare : creier,,ochi ,cord, mediastin,
pleura, diafragm, pancreas, splina , glande
endocrine,oase, tract genito-urinar.
-SNC mai frecvent afectat in copilarie decat in viata adulta.

5. ►2,5-9 mm
►format din -scolex
-gat
-3 proglote
-primul :organe genitale imature
-al doilea:organe genitale complet
formate
-al treilea: uterul ajunge la dezvolt.
maxima, compus din diverticole
scurte ce contin oua(se elimina prin
fecale)
MORFOLOGIE ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

6. CICLUL VITAL
Primul stadiu de dezvoltare este cestoda adulta, care
atinge maturitatea sexuala doar in tractul intestinal al
gazdei definitive,care este un mamifer carnivor.
Fiecare parazit elimina 400-800 oua infestate
(embriofori),care,prin materiile fecale ale gazdei sunt
raspandite in mediu,contaminand solul,apele.Cand
ouale infestate sunt inghitite de gazdele mamifere
intermediare inclusiv de gazda umana,membrana
externa este ingerata iar embrionii hexacanti-al doilea
stadiu de dezvoltare-sunt eliberati.

7. Ei patrund prin peretele intestinal si sunt raspanditi pe cale
sangvina in intreg organismul, localizandu-se mai ales in
ficat si plamani.Aici se realizeaza al treilea stadiu de
dezvoltare, larva chistica sau hidatida.In conditii ideale in
interiorul chistului se dezvolta protoscolecsii-capetele
parazitilor.Ciclul este complet cand carnivorele ingera
viscerele infestate cu chisturi fertile ,care contin
protoscolecsi.

9. ANATOMIE PATOLOGICA:
CHIST HIDATIC - 3 straturi :
- strat intern – epiteliul germinativ =endochist sau
membrana proligera
- strat intermediar –acelular =ectochist , cuticula
- capsula externa = perichist ,adventicea – alcatuita din
tesut fibros, vase sangvine,celule gigante si eozinofile.

10. Chistul (vezicula mama) contine un lichid clar ca apa de
stanca, in care se gasesc, fixate pe endochist sau plutind
liber,vezicule fiice, cu o morfologie identica cu a veziculei
mama, vezicule proligere ce contin numerosi scolecsi de
tenie, precum si scolecsi izolati ,proveniti din vezicule
proligere vechi, dezintegrate.In general chistul hidatic este
univezicular.
Veziculele proligere desprinse,impreuna cu protoscolecsii
alcatuiesc un material grunjos denumit nisip hidatic.

11. CHIST HIDATIC
PROTOSCOLCECSI
MEMBRANA PROLIGERA

12. CHIST HIDATIC PULMONAR

13. CHISTUL HIDATIC CU LOCALIZARE PULMONARA
-frecventa acestei localizari este in jur de 30-40%,dupa
localizarea hepatica(60%)
-cel mai frecvent localizat in parenchimul pulmonar si mult
mai rar in pleura
-primitiv sau secundar unei hidatioze hepatice
-adesea asimptomatic ,fiind descoperit la un examen
radiologic de rutina
-unic sau multiple localizari
-localizare frecventa : lob inferior plaman drept.

14. CLINIC :
-manifestarile clinice depind de :
- marimea chistului,
- localizare,
- potentialul de afectare al structurilor vitale,
- complicatiile legate de ruptura chistului.
-asimptomatic in 1/3 din cazuri,
-cresterea lenta a chistului – bine tolerata.
-febra, alterarea starii generale, scadere ponderala,
fatigabilitate,
-durere toracica, tuse, hemoptizii, dispnee,
-inapetenta, varsaturi (contine elementele chistului), disfagie,
hepatalgii,
-manifestari cutanate: prurit, urticarie,
-la copii: afectarea cresterii – “infantilism hidatic”

15. Examenul fizic - chisturi hidatice mari :
- matitate circumscrisa
- murmur vezicular absent
- semnele pleuritei de insotire
- pleurita uscata trenanta, rezistenta la tratament –
semn de diagnostic

16. COMPLICATIILE CHISTULUI HIDATIC :
►RUPTURA CHISTULUI in cavitatea pleurala sau bronhie,
precipitata de tuse, stranut, traumatism, presiune crescuta
in cavitatea abdominala – febra, frisoane, tuse intensa,
hemoptizie, modificarea aspectului radiologic , evidentierea
elementelor hidatice in expectoratie.
-vomica hidatica : evacuarea masiva a continutului chistului in
bronhii –tuse , eliminare in cantitate mare de lichid clar,ce
contine fragmente de membrana proligera,
-deschiderea in cavitatea pleurala : pleurezie,
hidropneumotorax , piopneumotorax
-axfixie, reactie alergica – soc anafilactic

17. ►FISURAREA MEMBRANEI CHISTICE – duce la eliminarea
progresiva a continutului acestuia prin bronhie.
►SUPRAINFECTAREA CHISTULUI – se manifesta ca o
supuratie pulmonara.
►FISTULA BRONHOBILIARA : mai frecventa in chisturile
localizate in plamanul drept ,segmentul bazal posterior;
prezenta bilei in expectoratie e patognomonic .
►CALCIFICARE -rar
►rar – co. grava : ECHINOCOCOZA SECUNDARA
HEMATOGENA.
►creste in dimensiuni 1-5 cm pe an.

18. LOCALIZAREA PLEURALA :
-pleurezie hidatica,
-hidropneumotorax,
-pahipleurita hidatica secundara,
-empiem

19. PARACLINIC :
-eozinofilia - necaracteristic
-cresterea Ig E - necaracteristic
-IDR CASSONI : injectarea intradermica de lichid hidatic –
reactie pozitiva – papula eritematoasa in mai putin de 60
minute – (+) toata viata
-detectarea Ac.anti E. Granulosus – hemaglutinare indirecta,
imunoelectroforeza, ELISA,
►detectarea Ac.fata de antigenul 5, specific de echinococus.
-ex.sputa, lichid de varsatura : scolecsi, resturi de membrana.
-ex. imagistice : radiologic, CT.

20. Examenul radiologic: - principala metoda de diagnostic
►opacitate omogena rotunda-ovalara cu contur net inconjurata
de parenchim normal
►daca in parenchimul pulmonar inconjurator au loc procese de
atelectazie sau congestie – conturul chistului devine imprecis
►plasticitate – in inspir fortat se alungeste cranio-caudal
-in expir fortat se turteste transversal
= respiratia chistului
►chistul este inconjurat de dungi opace,
semicirculare si concentrice – compresiunea
straturilor vecine ale tesutului pulmonar in
care se produc straturi de atelectazie lamelara

21. ►semnul semilunei–aerul patrunde intre
adventice si ectochist, imagine
radiotransparenta sub forma de semiluna
deasupra umbrei omogene a chistului
►semnul arcului dublu / al dublului nivel aeric :
penetrarea aerului continua, membrana proligera
se rupe si se elimina o cantitate de lichid hidatic –
nivel hidroaeric in interiorul chistului alaturi de
semiluna aerica intre adventice si ectochist
►semnul nufarului plutind pe apa / semnul
membranei plutitoare - in cazul unui chist deschis
ce comunica cu o bronhie, patrunderea aerului in
interiorul chistului→decolarea membranei proligere
care se plicatureza si pluteste in lichidul restant

22. ►soare care rasare – chistul hidatic in baza pulmonului drept
mascat de diafragm
►daca lichidul este eliminat complet, membrana
proligera retinuta tapeteaza partea decliva a
chistului
►in unele cazuri, formatiunea chistica in care
nu patrunde aer se ratatineaza→opacitate
poligonala sau stelata
►dupa vomica : nivel hidroaeric orizontal si liniar
►fistula bronho-biliara : hemidiafragm drept mai inalt si o
bronsiectazie bazala
►rar se calcifica

23. Chist hidatic lob
superior stang
Chist hidatic lob
superior drept

24. opacitate omogenă, ovalară,opacitate omogenă, ovalară,
bine delimitată de restulbine delimitată de restul
parenchimului pulmonar,parenchimului pulmonar,
la nivelul lobului inferior dreptla nivelul lobului inferior drept
chist hidatic lob
inferior stang

25. chist hidatic dezvoltat la baza dreaptachist hidatic dezvoltat la baza dreapta

26. Chisturi hidatice multiple

27. chisturi
hidatice
multiple

28. Chist hidatic complicat, care prezinta la polul superior oChist hidatic complicat, care prezinta la polul superior o
transparentatransparenta semilunarasemilunara, semn de fisurare, semn de fisurare

29. Chist hidaticChist hidatic
lob inferiorlob inferior
drept cudrept cu
decolareadecolarea
membranei şimembranei şi
chist hidaticchist hidatic
lob inferiorlob inferior
stâng complicat,stâng complicat,
supurat şisupurat şi
evacuat în pleuraevacuat în pleura

30. semiluna aerica Morquio membrana hidatica retentionata

31. semnul membranei plutitoaresemnul membranei plutitoare--imagine hidro-aerica cu nivel--imagine hidro-aerica cu nivel
ondulat datorită membranei proligere, dezlipite, plicaturateondulat datorită membranei proligere, dezlipite, plicaturate
care pluteste într-o mică cantitate de lichid hidaticcare pluteste într-o mică cantitate de lichid hidatic

32. retenţia membranei proligere după evacuarea lichiduluiretenţia membranei proligere după evacuarea lichidului

33. membrană proligeră dezlipită caremembrană proligeră dezlipită care
tapisează partea declivă a chistuluitapisează partea declivă a chistului

34. chist hidatic complicat, parţial evacuat, imagine hidro-aericachist hidatic complicat, parţial evacuat, imagine hidro-aerica
cu un nivel ondulat, conturul inferior al chistului este impreciscu un nivel ondulat, conturul inferior al chistului este imprecis

35. multiple formatiuni nodulare rotunde si bine delimitate,
localizate la periferia plamanilor, in contact cu pleura viscerala

36. multipli chisti hidatici in plamanul drept - calcificari

37. chist hidatic rupt; membrana proligera este
plicaturata si pluteste in lichidul restanat –
semnul nufarului plutind pe apa

38. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :
-tuberculoza pulmonara – tuberculomul si caverna
-tumorile bronhopulmonare maligne
- sarcomul pulmonar
-cancerul macro sau micronodular
-carcinomul bronhiolopulmonar
-cancerul epidermoid si adenocarcinomul
-metastazele pulmonare unice sau multiple
-tumorile bronhopulmonare benigne
-hamartomul
-leiomiomul

39. -malformatii congenitale bronhopulmonare
-chistul bronhogenic
-chistul aerian
-malformatiile cardiovasculare
- chistul pleuropericardic
-anevrisme arteriovenoase intrapulmunare
-anevrisme vasculare(de aorta)
-afectiuni din regiuni anatomice vecine
-chist hidatic de dom hepatic toracalizat
-tumori mediastinale
-pleurezia intrascizurala inchistata
-tumori benigne sau maligne ale pertelui toracic

40. TRATAMENTUL CHISTULUI HIDATIC PULMONAR
-exclusiv CHIRURGICAL – toracotomie dirijata
- punctie si aspiratia chistului in situ
- excizia chistului prin - enucleere
- segmentectomie
- lobectomie
- pneumectomie
-pacientilor cu chisti calcificati nu li se recomanda interventia
chirurgicala si sunt tinuti sub observatie .
CO. postoperatorii:
- atelectazie,
- hidropneumotorax, hemotorax, rectie pleurala,
- infectarea plagii.

41. Tratamentul MEDICAMENTOS : inainte si dupa cura
chirurgicala
-ALBENDAZOL
adult - > 60 Kg :400 mg PO bid – 28 zile
14 zile pauza
repeta 28 zile
3 cicluri
- < 60 Kg : 15 mg/Kg/d PO in 2 prize
nu mai mult de 800 mg/zi
copil – 15 mg/Kg/d PO in 2 prize
-MEBENDAZOL
adult – 50 mg/Kg/d PO cel putin 3 luni
nu mai mult de 4,5-6 g/d
copil – 100-200 mg/Kg PO pt. copii > 6 ani