Contoh format kuesioner penelitian yang menarik dan profesional bagi mahasiswa dalam menyelesaikan tugas akhir/skripsi/tesis/disertasi.

1. JURUSAN PERENCANAAN WILAYAH DAN KOTA - FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
JL. Mayjen Haryono 167 Telp. 0341-585941 FAX.(0341) 551430 Malang 65145
Indah Prihatiningsih - 0510663106
Bapak/Ibu yang saya hormati,
Saya mahasiswa Jurusan Perencanaan Wilayah dan Kota, Fakultas Teknik, Universitas Brawijaya Malang. Dalam hal ini saya sedang
mengadakan penelitian Tugas Akhir. Kuisioner ini berhubungan dengan persepsi Anda sebagai pengunjung/wisatawan pada
Kawasan Wisata Kecamatan Sempol. Hasil kuisioner ini tidak untuk dipublikasikan, melainkan untuk kepentingan penelitian
semata.
Atas bantuan, kesediaan waktu, dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.
Hari/Tgl:______________________
A. KUISIONER (WISATAWAN)
Lokasi:_______________________
Petunjuk pengisian : Berilah tanda () pada kolom jawaban yang Anda pilih.
Isi (.............) sesuai dengan pendapat Anda.
A.1. Kuesioner Karakteristik Wisatawan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nama:
Umur:.........Th  Laki-laki  Perempuan
Alamat Asal/ Domisili:
 Kabupaten Bondowoso,
Sebutkan:.......................................
 Luar Kabupaten Bondowoso,
Sebutkan:.......................................
Pendidikan terakhir:
 Tidak sekolah
 SMA/ Sederajat
 SD/ Sederajat
 Diploma
 SMP/ Sederajat
 Sarjana
Status pekerjaan:
 Pelajar/Mahasiswa
 PNS/ Pegawai BUMN/ ABRI
 Pegawai swasta
 Wiraswasta
 Ibu rumah tangga
 Lainnya, sebutkan...........................
Motivasi utama Anda berkunjung ke Kawasan Wisata di
Kecamatan Sempol: (boleh lebih dari 1 jawaban, urutkan
prioritas)
 Rekreasi
 Studi penelitian
 Pertemuan
 Lainnya, sebutkan............................
Obyek wisata yang sering Anda kunjungi: (urutkan sesuai
prioritas)
 Taman Wisata Alam Kawah Ijen
 Pemandian Air Panas dan Air Terjun Blawan
 Kebun Kopi Arabika
Kegiatan apa yang biasanya anda lakukan di Objek Wisata
yang Anda kunjungi ? (boleh lebih dari 1 jawaban, urutkan
prioritas)
 Menikmati Keindahan Alam
 Berenang
 Naek Gunung
 Lainnya: sebutkan...........................
9. Darimana Anda memperoleh informasi mengenai obyek
wisata ini?
 Biro perjalanan
 Teman
 Brosur/pamflet
 Internet
 Lainnya, sebutkan............................
10. Berapa jumlah orang yang bersama Anda mendatangi obyek
wisata ini:
 1 orang
 3-10 orang
 2 orang
 > 10 orang
11. Pada waktu kapan anda mengunjungi objek wisata ini?
 Hari Libur ( Minggu)
 Libur Hari Besar
 Hari Kerja ( Senin-Sabtu)
12. Waktu kunjungan yang sering anda lakukan?
 Pagi hari
 Sore hari
 Siang hari
 Malam hari
13. Berapa lama biasanya Anda berada di obyek wisata ini?
 1-3 jam
 Sehari
 4-6 jam
 > sehari
 6-12 jam
14. Jika lebih dari sehari, dimanakah tempat menginap Anda?
…………………,alasan…………………………………………………………
15. Frekuensi kunjungan:
 Baru kali ini
 Jarang (1 kali dalam setahun)
 Cukup sering (2 – 6 dalam setahun)
 Sering (rutin setiap bulan)
 Sering sekali (lebih dari 1 kali tiap bulan)
16. Menurut Anda bagaimanakah harga tiket masuk yang ada
pada obyek wisata pemandian air panas?

2. JURUSAN PERENCANAAN WILAYAH DAN KOTA - FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
JL. Mayjen Haryono 167 Telp. 0341-585941 FAX.(0341) 551430 Malang 65145
 Mahal
 Biasa
 Murah
17. Berapakah total biaya pengeluaran Anda selama berada di
Obyek Wisata yang anda kunjungi?
 Kurang dari Rp 20.000
 Rp 100.000 – Rp 200.000
 Rp 21.000 – Rp 50.000
 Rp 200.000 – Rp 500.000
 Rp 51.000 – Rp 100.000
 Lebih Rp 500.000
18. Sarana transportasi yang Anda gunakan menuju obyek
wisata:
 Jalan kaki
 Bus
 Kendaraan pribadi
 Angkutan umum
 Lainnya, sebutkan............................
19. Berapa lama perjalanan yang harus Anda tempuh untuk
mencapai objek wisata ini ?
 < 30 menit  1 jam - 2 jam  < 5 jam
 31 menit - 1 jam
 2- 5 jam
20. Menurut anda, bagaimana kemudahan pencapaian ke
lokasi kawasan wisata ?
 Sangat Mudah
 Sulit
 Mudah
 Sangat Sulit
Sebutkan alasannya:...........................................
...................................................................
21. Kendala apa yang anda temui ketika mengunjungi obyek
wisata ini ? (boleh lebih dari 1 jawaban, urutkan prioritas)
 Kesulitan pencapaian lokasi
 Kurangnya sarana akomodasi (hotel/ penginapan dan
rumah makan/restoran)
 Kurangnya fasilitas perdagangan (toko sovenir, dll)
Kurang memadainya sarana penunjang obyek wisata
seperti: tempat ibadah, toilet umum, parkir, atau
lainnya........................)
 Lainnya, sebutkan:..........................................
....................................................................
22. Pendapat
mengenai
kawasan
wisata
yang
dikunjungi:..................................................................................
.........................................
.....................................................................
23. Harapan
terhadap
kawasan
wisata
yang
dikunjungi:..................................................................................
.........................................
.....................................................................

3. JURUSAN PERENCANAAN WILAYAH DAN KOTA - FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
JL. Mayjen Haryono 167 Telp. 0341-585941 FAX.(0341) 551430 Malang 65145
A.2. Kuesioner Tingkat Kepuasan dan Kepentingan Pengunjung Kawasan Wisata Kecamatan Sempol
Petunjuk pengisian: Berikan pendapat/persepsi Anda tentang kualitas (kenyataan) dan tingkat kepentingan atau harapan Anda
terhadap ruang publik tersebut berdasarkan pertanyaan yang ada. Untuk memudahkan Anda menjawab, telah disediakan
jawaban 1 sampai dengan 5. Tidak ada jawaban benar atau salah, Anda bebas memberikan jawaban.
Persepsi terhadap kualitas ruang publik : menyatakan perasaan yang Anda rasakan selama berkunjung ke Kawasan Wisata Kecamatan
Sempol sehubungan dengan pertanyaan yang ada. Anda dapat memberikan skala jawaban sebagai berikut:
Kepentingan : menyatakan pendapat Anda tentang penting tidaknya setiap pernyataan yang akan mempengaruhi kepuasan Anda
selama berkunjung ke Kawasan Wisata Kecamatan Sempol. Anda dapat memberikan skala jawaban sebagai berikut:
Contoh pengisian:
Kepentingan (x)
No.
Pernyataan
1
Keberadaan
tempat
parkir
Persepsi (y)
Sangat
Tidak
Penting
Tidak
Penting
Cukup
Penting
Penting
1
2
3
4
Sangat
Penting
Sangat
Tidak
Puas
Tidak
Puas
Cukup
Puas
Puas
Sangat
Puas
5
1
2
3
4
5
Catatan: bila merasa sangat puas dengan keberadaan tempat parkir saat ini, baik dari segi jumlah, kondisi (bagus/rusak), penempatan
(sesuai/tidak sesuai) dan Anda menganggap keberadaan tempat parkir pada Kawasan Wisata Kecamatan Sempol adalah penting
untuk kepuasan Anda.

4. Pilih salah satu angka dari skala yang menunjukkan pentingnya tiap-tiap faktor ketika Anda mengunjungi Kawasan Wisata Kecamatan Sempol. Berilah tanda X pada angka yang dipilih.
Kepentingan (Y)
No.
Pernyataan
Persepsi / pendapat (X)
Sangat
Tidak
Penting
Tidak
Penting
Cukup
Penting
Penting
Sangat
Penting
Sangat
Tidak
Puas
Tidak
Puas
Cukup
Puas
Puas
Sangat
Puas
1.
Keindahan alam
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
2.
Keanekaragaman flora
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
3.
Ketersediaan informasi yang akurat tentang obyek wisata
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
4.
Kemudahan untuk berenang (air terjun, pemandian air panas)
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
5.
Peluang untuk lintas alam (naek gunung)
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6.
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
18.
Suhu dan kelembapan udara yang nyaman
Frekuensi curah hujan (sering tidaknya hujan)
Lama tempuh dan kenyamanan dari dan ke kawasan wisata
Jarak dari sarana transportasi (terminal
bus/bandara/pelabuhan/terminal kereta api)
Terdapatanya rambu-rambu penunjuk jalan dan arah
Ketersediaan moda transportasi menuju obyek wisata (angkutan
umum)
Kondisi jaringan jalan menuju obyek wisata
Keberadaan akan kebudayaan lokal sebagai atraksi wisata
Ketersediaan sarana akomodasi (hotel dan penginapan) yang
memenuhi starndar higienis
Ketersediaan tempat peristirahatan
Ketersediaan tempat makan minum
Ketersediaan menu makanan yang praktis dan higienis
Ketersediaan fasilitas umum (toilet,tempat sampah dll)
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
19.
Kebersihan fasilitas umum (toilet,tempat sampah,dll)
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
20.
21.
22.
Ketersediaan utilitas seperti listrik,air bersih, komunikasi
Jaminan keamanan wisatawan
Ketersediaan bantuan dan perawatan medis
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
5
5
5
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
5
5
5
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

5. B. KUISIONER (PIHAK INSTANSI)
Nama Responden :
Pertanyaan :
1. Seberapa pentingkah adanya arahan dalam RTRW Kabupaten Bondowoso Tahun 2007-2026
terhadap Kecamatan Sempol sebagai suatu kawasan wisata ?
a. Sangat penting
b. Penting
c. Cukup penting
d. Tidak penting
e. Sangat tidak penting
Alasan, ...........................................................................................................................................................
2. Bagaimakah menurut Anda pelaksanaan arahan dalam RTRW Kabupaten Bondowoso Tahun
2007-2026 terhadap Kecamatan Sempol?
...............................................................................................................................................................
Alasan, ....................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
3. Bagaimanakah menurut Anda adanya perubahan status Taman Wisata Alam/Cagar Alam
Kawah Ijen menjadi Taman Nasional? Apa dampaknya terhadap kondisi pariwisata
Kabupaten Bondowoso?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
4. Bagaimanakah menurut Anda tentang usulan pemerintah daerah tentang peletakan Taman
Nasional untuk Kawah Ijen berada pada Kabupaten Bondowoso?
a. Sangat penting
b. Penting
c. Cukup penting
d. Tidak penting
e. Sangat tidak penting

6. Alasan, ...........................................................................................................................................................
5. Bagaimanakah pendapat Anda tentang adanya bangunan-bangunan baru yang terbuat dari
beton di kawasan obyek wisata Kawah Ijen?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
6. Bagaimanakah pendapat Anda tentang adanya penebangan hutan secara liar di daerah
obyek wisata kawah ijen?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
7. Bagaimanakah menurut Anda tentang kepedulian pemerintah terhadap perkembangan
kawasan wisata Kawah Ijen?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
8. Apa pendapat Anda tentang adanya pembangunan sarana dan prasarana di obyek wisata
Pemandian Air Panas dan Air Terjun Blawan?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
9. Bagaimanakah pendapat Anda tentang kepedulian pemerintah terhadap kondisi sarana dan
prasarana pariwisata di obyek wisata Pemandian Air Panas dan Air Terjun Blawan?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

7. ...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
10. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi aksesbilitas(jaringan jalan,moda transportasi)
menuju masing-masing obyek wisata?
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
11. Apa pendapat Anda tentang adanya pengembangan agrowisata di wilayah Kecamatan
Sempol?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
12. Bagaimana pendapat Anda tentang adanya pembangunan home stay di Kecamatan Sempol?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
13. Bagaimana pendapat Anda tentang partisipasi masyarakat setempat terhapat perkembangan
terhadap masing-masing obyek wisata di Kecamatan Sempol?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
14. Apa pendapat Anda tentang perkembangan masing-masing obyek wisata di Kecamatan
Sempol?

TN Kawah Ijen,
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

8. ........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

Pemandian Air Panas dan Air Terjun Blawan,
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

Kebun Kopi Arabika,
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................