Perjantai-meeting 23.9.2022 yleislääketieteen erikoislääkäri Ari Vehmas, Kaisankoti

1. Työttömien työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvio
TTH:n ja Sote-keskusten yhteistyönä
Ari Vehmas
yleislääketieteen erikoislääkäri
kuntoutuksen erityispätevyys
”Työ tekijäänsä tervehdyttää”

2. Hallituksen Työkykyohjelman tavoite:
”Parantaa osatyökykyisten työttömien työllistymistä”

3. Hallituksen Työkykyohjelman tavoite:
”Parantaa osatyökykyisten työttömien työllistymistä”
”Yhä useamman työikäisen tulisi kuulua työlliseen työvoimaan”

4. 23.9.2022 VehmasA TTL
ja Ek.fi sivusto

5. Hallituksen Työkykyohjelman tavoite:
”Parantaa osatyökykyisten työttömien työllistymistä”
”Yhä useamman työikäisen tulisi kuulua työlliseen työvoimaan”
”Jokaisella tulisi olla mahdollisuus työskennellä olemassa olevalla työkyvyllään”
”Jokainen on työkykyinen johonkin työhön, jos
1) työ muokataan olemassa olevan työkyvyn mukaiseksi ja
2) hänelle annetaan riittävä tuki”

6. Työttömyys ja heikkenevä terveys - toisiaan vahvistava huono kierre
• Työttömät voivat huonommin, ovat sairaampia ja elinajanodotteensa on
lyhyempi kuin työllisillä (TEM, 2011)
• Työttömyys heikentää myös läheisten terveyttä ja elämänlaatua sekä
vaikeuttaa heidän tulevaisuuden suunnittelua
”Työ tekijäänsä tervehdyttää”

7. Uudenmaan työnhakijat 5/2022
• Työnhakijat 153 056
• Työttömät työnhakijat 80 337 9,1 % (työvoimasta)
• Helsinki 75 506 9,1 % (työvoimasta)
• Pitkäaikaistyöttömät 37 334 (yli 1 v. työttömänä)

8. Työttömien terveystarkastus
NYKYTILANNE ?

9. Työttömän terveystarkastuksen vastuutahot
Ohjekirje TEM 2011, Ohjekirje STM 2013, Valtioneuvoston asetus 10/2013
• TE-toimiston tehtävänä on tunnistaa ne työttömät työnhakijat, joiden
työkykyä on syytä arvioida, ja ohjata heidät terveystarkastukseen
• Kunnan terveyspalvelujen tehtävänä on järjestää työttömien
terveystarkastukset ja huolehtia sairauksien hoidon ja kuntoutuksen
järjestämisestä
• Työterveyshuollon tulisi työsuhteen päättyessä tarvittaessa arvioida
työntekijän työ- ja toimintakyky ja laatia yhdessä hänen kanssaan
suunnitelma työkyvyn ylläpitämisestä sekä ohjata hänet tarvittaessa
ottamaan yhteyttä oman kuntansa perusterveydenhuoltoon ja
kuntoutuksen tukitoimenpiteisiin

10. Työttömien terveystarkastus
Ohjaava ja toteuttava taho
nykytilanne?
Terveyskeskus
Työttömien
terveystarkastus
TE / TYP
Työllisyyspalvelut
Työterveyshuolto?

11. 23.9.2022 VehmasA TTL
Työttömiä 295 000 227 000
5/2022
Lähde: Stat.fi

12. Oleellista työttömän terveystarkastuksessa olisi …
… työ- ja toimintakyvyn arviointi …
• Mitkä syyt ovat johtaneet työttömyyteen ja ylläpitävät sitä?
• terveydelliset tekijät tärkeysjärjestyksessä
• muut tekijät
… ja osalla kuntoutustarpeen arvio
Terveystarkastuksen laatu ja fokus

13. Miten arvioin pitkäaikaistyöttömän työkykyä? (, kun ei ole ollut töissä)
Vastaanoton perusteella vaikeaa?
Työ/ Työkokeilu / Työharjoittelu / Muu arviointi usein tarpeen
(esim. Kelan ammatillinen kuntoutus)

14. Ajatuksia osatyökykyisten työttömien työkykyarviosta
• Yksilön terveysongelmien hoitaminen ei ole riittävää työkyvyn
palauttamiseksi vaan tarvitaan kokonaisvaltaisempi näkemys työ-
ja toimintakyvyn edistämiseksi (Kerätär Raija 2016)
• Työttömien työkyvyn arvion tulisi olla moniammatillinen ja liittyä
työllistymistä edistävien toimenpiteiden yhteyteen (Vehmas, H.
2015, Vehmas, H. 2016)
• Konkreettiset jatkotoimenpiteet auttavat osatyökykyistä
etenemään kuntoutuksessa ja työllistymisessä (Vehmas A., Railio,
Viukari, Mäkelä-Pusa & Anttilainen, 2017)

15. Tempo-hanke 2015-2018:

16. Polkuja työelämään – osatyökykyisen työnhakijan tuki
(= Tempo-hanke 2015–2018 )
1. alle 12 kk työttömänä ja työkyvyssä terveydellisiä / sosiaalisia rajoitteita
2. työelämään pyrkivät nuoret
Pilottitutkimus: Työttömäksi jäävän ohjautuminen suoraan TTH:sta PTH:oon?
• Diacor >>> ”Kaisankodin tk”
• 12 juuri työttömäksi jäänyttä asiakasta

17. Tuloksia:
• 30 – 57 v. (N=12) keskimääräinen työsuhde n. 15 v.
• Työsuhde päättynyt n. ½ v. aikaisemmin
• Irtisanottu (N = 9): työkykyä vastaavan työn löytymättömyys (N=5), tuot. ja taloudelliset syyt (N = 3),
työntekijän laiminlyönti (N = 1)
• Koulutus: Kansakoulu (N=1), ammatillinen koulutus (N = 9), yliopistokoulutus (N=2)
Löydökset:
1. Kaikki saapuivat ”Kaisankodin tk:n” vastaanotolle sovitusti (paitsi yksi vasta 3. kerralla)
2. Motivaatio työelämään palaamiseen: vahva (N =8), epävarma (N=2) ja heikko (N=2)
3. Kaikilla ollut ohut kontakti kunnan terveyspalveluihin, ½ :lla ei mitään
4. Pääasiallinen terveysongelma: tules (N=3), työuupumus/depressio (N=3), päihteet (N= 3)
neurologinen sairaus (N=2)
5. Masennus (BDI): 1/2:lla ja 1/3:lla vaikeana
6. Riskialtis alkoholinkäyttö: 1/3:lla (audit yli 15)
7. Lähes kaikki kokivat irtisanomistilanne edelleen traumaattisena

18. Tempo-hankkeen huomioita 1
• Työmarkkinoilta syrjäytymisen taustalla usein terveysongelmat ja työkyvyn puutteet
• TE-toimistoilla ei ole riittävää ammattitaitoa tunnistaa terveydellisten tekijöitä
o viive terveyden arviointiin kuukausia / vuosia
• Työkyvyn ongelmiin pitäisi päästä kiinni heti työttömyyden alkuvaiheessa
• alle 3 kk:ssa ?
• Työttömäksi jäävän ohjautuminen TTH:sta suoraan PTH:oon olisi suotavaa
• TTH:ssa olevaa tietoa tulisi hyödyntää uudelleen työllistymisen tukena –
• Miten onnistuisi?
o Kuka kirjaa TTH:ssa työsuhteen päättymisilmoituksen ja kenelle tieto ohjataan?
o Kuka tekisi työkyvyn lopputarkastuksen TTH:ssa?
o Kuinka asiakkaan työkykytieto siirretäisiin perusterveydenhuoltoon?

19. Tempo-hankkeen huomioita 2
• Jatko-ohjauksen kontaktihenkilön löytäminen PTH:sta on työlästä
• Siirtyminen TTH:sta PTH:oon ei voi jäädä vain osatyökykyisen hartioille
o Jää usein toteutumatta (haitaten yksilön tulevaisuutta)
• Työttömän ”työ- ja toimintakyvyn kartoitus” olisi tärkeää, jos työelämään
palaaminen on tavoitteena
• Kunnan peruspalveluista tarvittaisiin työttömäksi jäävän konkreettinen hoidon,
kuntoutuksen ja työllistymisen suunnitelma (moniammatillisesti):
o paikalliset hoidon ja kuntoutuksen mahdollisuuksien tuntemus etuna
o asiakkaan muun elämäntilanteen tuntemus etuna (esim. sosiaalipalveluissa)

20. TULEVAISUUS?
Työttömien työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvio
TTH:n ja Sote-keskusten yhteistyönä

21. Hallituksen Työkykyohjelman tavoite:
”Parantaa osatyökykyisten työttömien työllistymistä”
”Yhä useamman työikäisen tulisi kuulua työlliseen työvoimaan”
”Jokaisella tulisi olla mahdollisuus työskennellä olemassa olevalla työkyvyllään”
>> Työkykyhankkeet eri puolilla Suomea

22. Osatyökykyisen työttömän työkykyarvion lähtökohtia
Työkyvyttömyyden tarkastelusta >>>
1. ..
2. Työllistymisen edistämiseen
• työtehtävien muokkaus osatyökykyiselle sopiviksi
• ammatillinen kuntoutus
• työhön valmennus etc.
”Jokainen on työkykyinen johonkin työhön, jos
työ muokataan olemassa olevan työkyvyn mukaiseksi ja
hänelle annetaan riittävä tuki”

23. Osatyökykyisen työttömän työkykyarvion lähtökohtia
Työkyvyttömyyden tarkastelusta >>>
1. Olemassa olevan työ- ja toimintakyvyn vahvistamiseen
▪ tutkimukset, hoito, lääkinnällinen kuntoutus etc.
2. Työllistymisen edistämiseen
• työtehtävien muokkaus osatyökykyiselle sopiviksi
• ammatillinen kuntoutus
• työhön valmennus etc.
”Jokainen on työkykyinen johonkin työhön, jos
työ muokataan olemassa olevan työkyvyn mukaiseksi ja
hänelle annetaan riittävä tuki”

24. Työttömien työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvio TTH:n ja
Sote-keskusten yhteistyönä, tulevaisuus?
YHTEENVETO VISIOSTA:
• Esimies/työntekijä >> TTH >> PTH >> Työllisyyspalvelut
• Työllisyyspalvelut: Pohjoismainen työvoimapalvelumalli 2.5.2022-
• Sote-keskus: Työkyvyn tuen tiimi (moniammatillinen)
• Työ- ja toimintakyvyn osaamiskeskus (konsultoimassa)
• Työkanava Oy vaikeasti työllistyvien työllistämiseksi
• ???

25. Työttömien työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvio TTH:n ja
Sote-keskusten yhteistyönä, tulevaisuus?
YHTEENVETO VISIOSTA:
TYÖTÖN OSATYÖKYKYNEN ITSE AKTIIVISENA TOIMIJANA !
• Esimies/työntekijä >> TTH >> PTH >> Työllisyyspalvelut
• Työllisyyspalvelut: Pohjoismainen työvoimapalvelumalli 2.5.2022-
• Sote-keskus: Työkyvyn tuen tiimi (moniammatillinen)
• Työ- ja toimintakyvyn osaamiskeskus (konsultoimassa)
• Työkanava Oy vaikeasti työllistyvien työllistämiseksi
• ???

26. Osatyökykyisen työkyky-tiedon hallittu siirtyminen
pikaisen uudelleen työllistymisen tueksi
Esimies/työntekijä > TTH > PTH > Työllistävät palvelut

27. TYÖLLISYYSPALVELUIDEN UUDISTUS 2.5.2022 alkaen
Pohjoismainen työvoimapalvelumalli
• Alkuhaastattelu 5 pv:n kuluttua työnhaun aloittamisesta
• Ensimmäisen 3 kk:n aikana työnhakukeskusteluita 2 vko:n välein
o henkilökohtaisen työllistymissuunnitelma
o vähintään 4 työpaikan hakeminen/kk
• 6 kk:n jälkeen uusi kk:n mittainen jakso, jolloin 2 työnhakukeskustelua

28. TYÖLLISYYSPALVELUIDEN UUDISTUS 2.5.2022 alkaen
Pohjoismainen työvoimapalvelumalli
• Alkuhaastattelu 5 pv:n kuluttua työnhaun aloittamisesta
• Ensimmäisen 3 kk:n aikana työnhakukeskusteluita 2 vko:n välein
o henkilökohtaisen työllistymissuunnitelma
o vähintään 4 työpaikan hakeminen/kk
• 6 kk:n jälkeen uusi kk:n mittainen jakso, jolloin 2 työnhakukeskustelua
>>> Ohjaus työttömän terveystarkastukseen olisi tärkeää !

29. • TE-palveluiden siirto paikallistasolle 2024 alkaen
• kuntien vastuun vahvistamiseen työllisyyspalveluissa
• työntekijöiden nopea työllistyminen

30. Sote-keskuksen ”Työkyvyn tuen tiimi”
Ari Vehmas 23.9.2022

31. Sote-keskuksen työkyvyn tuen tiimi
2023 alkaen
Sote- keskus
Työkyvyn tuen
tiimi

32. Sote-keskuksen työkyvyn tuen tiimi
Helsinki
Työkyvyn tuen
verkosto
Terveys- ja hyvinvointikeskus

33. Sote-keskuksen työkykytiimi
ESSOTE
Sote- keskus
Työkykytiimi

34. Työttömän työkykyarvio ?
Asiakkaan tunnistaminen
Ohjaavat tahot
SOTE-KESKUKSEN
Työkykytiimi
- alkukartoitus
Työllisyyspalvelut
TE / TYP
Oppilaitokset
Kuntoutuksen
palveluntuottajat
Työtön itse
Työterveyshuolto
Kela
Erikoissairaanhoito
Työeläkelaitos /
vakuutusyhtiö
Ohjaamo
Etsivä
nuorisotyö
Järjestöt
Yksityinen
terveysasema
SOTE-KESKUS
Sosiaalipalvelut
Terveyspalvelut
Kuntoutus-
tutkimus yks.
Päivystys
MTP-palvelut

35. Asiakkaan tunnistaminen
ja ohjaus Sote-keskuksen työkykytiimiin (esim)
Erikoissairaanhoito (ESH):
Työkyvyn rajoite + työtön
• ei TTH:n asiakas
>> Sote-keskuksen työkykytiimiin
Työterveyshuolto (TTH):
Irtisanottu + työkyvyn rajoite
• loppuyhteenveto työkyvystä
>> Sote-keskuksen työkykytiimiin
Perusterveydenhuolto (PTH)
Terveysongelma + työtön
>> Sote-keskuksen työkykytiimiin
Päivystysvastaanotto
Työtön, joka ei halua sairauslomaa
>> Sote-keskuksen työkykytiimiin

36. Työttömän terveystarkastus Essote
Työkykytiimin alkukartoitus
ALKUKARTOITUS

37. Työttömän terveystarkastus Essote
Työkykytiimin alkukartoitus
Etäpalvelu (30 min)
Kysymykset:
• Minkälainen on elämäntilanteesi tällä
hetkellä?
• Oletko milloin viimeksi ollut työssä tai
koulutuksessa?
• Mitkä asiat omasta mielestäsi vaikuttavat
työttömyyteesi?
• Miten koet terveydentilasi?
• Mitä asiaa haluaisit ensisijaisesti lähteä
hoitamaan/ selvittämään?
ALKUKARTOITUS

38. Työttömän terveystarkastus Essote
ALKUKARTOITUS TH työttömän terveystarkastus
Työkykykoordinaattorin vo

39. Työttömän terveystarkastus Essote
ALKUKARTOITUS TH työttömän terveystarkastus
Työkykykoordinaattorin vo
Työkykytiimi

40. 11/2021
• Työkykykoordinaattori
• Terveydenhoitaja (1/2 pv)
• Työkykylääkäri 1 pv/vko etänä
• Työhön valmentaja x2
• Elintapaohjaaja x2
8/2022
• Työkykykoordinaattori x2
• Terveydenhoitaja x4 (1 TYP:stä)
• Työkykylääkäri 1 pv/vko etänä
• Sosiaaliohjaaja (Kunt. työtoiminta)
• Työterveyshuollon erikoislääkäri x2
• Perusterveyden huollon lääkärit
• Fysioterapeutti
• Työhön valmentaja x2
• Elintapaohjaaja x2
Työkykytiimi Essote
Etäkokous ti 2h (ei asiakkaita paikan päällä)

41. Työttömän terveystarkastus Essote
Ohjaus tarvittaviin jatkotutkimuksiin
ALKUKARTOITUS
Terveydenhoitajan
työttömän terveystarkastus
Työkykykoordinaattorin
vastaanotto
Työkykytiimi
Jatkotutkimukset?
1) Lääkärin työttömän
terveystarkastus PTH ?
2) Työhönvalmentajan vo
3) Fysioterapeutin vo
4) Sosiaalityöntekijän vo
5) Muun ammattilaisen vo
Konsultointi

42. Työttömän työ- ja toimintakykyarvio:
Lääkärillä pitäisi olla jonkinlainen käsitys työkykyarviota tehdessään
TYÖ >>
ELÄMÄ >>
TERVEYS >>
JATKOSUUNNITELMA >>
• Ammatillinen osaaminen (tutkinnot, työkokemus kk/v)
• Työttömyystilanne (viimeksi töissä, syy työttömyyteen?)
• Sosiaalinen tilanne (perheen kuormittavat tekijät, velat)
• Elämänhallinta (päihteet, addiktiot)
• Terveys (fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen):
yksittäisten tekijöiden vaikutus tärkeysjärjestyksessä
• Status ja mittarit (työkyky X/10, BDI, BMI, kykyviisari)
• Potilaan oma exit-suunnitelma (motivaatio, tavoitteet)
• Lääkärin tutkimus-, hoito- ja kuntoutussuunnitelma

43. Työttömän työ- ja toimintakykyarvio:
Lääkärin työn osuus lääketieteellisessä työkykyarviossa
TYÖ >>
ELÄMÄ >>
TERVEYS >>
JATKOSUUNNITELMA >>
• Terveys (fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen):
yksittäisten tekijöiden vaikutus tärkeysjärjestyksessä
• Status
• Potilaan oma exit-suunnitelma (motivaatio, tavoitteet)
• Lääkärin tutkimus-, hoito- ja kuntoutussuunnitelma
• ”Työkykytiimi
• Työkykyarvio ja kuntoutussuunnitelma
>> B-lausunto / muu lausunto

44. Työttömän terveystarkastus Essote
Ohjaus työllistymisen palveluihin, opintoihin, kuntoutukseen
seuraten tai saattaen
ALKUKARTOITUS
Terveydenhoitajan
työttömän terveystarkastus
Työkykykoordinaattorin
vastaanotto
Työkykytiimi
Jatkotutkimukset?
1) Lääkärin työttömän
terveystarkastus PTH ?
2) Työhönvalmentajan vo
3) Fysioterapeutin vo
4) Sosiaalityöntekijän vo
5) Muun ammattilaisen vo
B-lausunto
Työllistymisen tuki
Opiskelu
Kelan kuntoutus

45. Työttömän terveystarkastus Essote
Työkyvyn tuen tiimi
ALKUKARTOITUS
Terveydenhoitajan
työttömän terveystarkastus
Työkykykoordinaattorin
vastaanotto
Työkykytiimi
Jatkotutkimukset?
1) Lääkärin työttömän
terveystarkastus PTH ?
2) Työhönvalmentajan vo
3) Fysioterapeutin vo
4) Sosiaalityöntekijän vo
5) Muun ammattilaisen vo
Työkyvyn tuen tiimi
asiakas + kutsutut työntekijät
Konsultointi

46. Työkanava Oy…
(valtion omistama erityistehtäväyhtiö 1.9.2022 alkaen)
• … työllistää kaikkein vaikeimmassa asemassa olevia osatyökykyisiä
työttömiä
• … palkkaa työntekijät suoraan palvelukseensa työsuhteeseen ja
edelleen myy heidän työpanostaan asiakkailleen
• … tukee työntekijöitä työllistymään jatkossa avoimille työmarkkinoille
• asiakkaina yritykset, järjestöt, julkisyhteisöt ja yksityiset kuluttajat,
jotka tarvitsevat työvoimaa
• … myy alihankintana palvelukokonaisuuksia, joita sen osatyökykyiset
työntekijät tuottavat
o myös työvoiman vuokraus on mahdollista.
• … tuottamien palvelujen hinnoittelu on markkinaehtoista

47. Hyvinvointialueiden
Työ- ja toimintakyvyn osaamiskeskukset?
Työ- ja toimintakyvyn ammattilaisten tuki (etänä?):
• Työkyvyn tuen tiimit
• Hyvinvointialueen Sote-ammattilaiset
• TTH ammattilaiset
• Työllisyyspalveluiden ammattilaiset
• TE-toimiston ammattilaiset
• Kuntoutusalan ammattilaiset
• Kelan ammattilaiset

48. Mitä muuta yhteistyötä TTH:n ja Sote-keskusten välillä?
- Työttömien työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvioinnissa

49. Kiitos !
23.9.2022 VehmasA TTL