Harri Lindholm @Perjantain-meeting 24.1.2014

1. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä

2. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Voiko stressiä ja siitä palautumista
arvioida?
Harri Lindholm

3. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Mittaaminen ja arviointi
* Fyysinen ympäristö
* Työajat
* Psykososiaaliset
tekijät
* Kuormituksen
kohdistuminen elimistön
eri osiin
* Elimistön aktivoituminen
* Fysiologiset reaktiot
* Tunnereaktiot
* Tapaturmat
* Ohimenevät oireet
* Kasautuvat oireet
* Jatkuva väsymys
* Liikuntaelinten
rajoitukset
* Työuupumus
* Työperäiset oireet
ja sairaudet
Työntekijä
Yksilölliset ominaisuudet
Kuormittuminen
Kuormittuneisuus
Työ
Kuormitus-
tekijät
Kuormitus
Säätelytoimet
Stressitekijät Stressireaktiot Hallinta (coping)

4. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Moderni työ ja stressi
• Negatiiviset
• Aikapaine, deadlinet
• Epäsäännöllinen
vuorotyö
• Aina saatavilla – työ
• Häiriökuormitus
• Informaatiotulva
• Muuttuva teknologia
• Työn epävarmuus
• Huono työn hallinta
• Jatkuva muutos
• Positiiviset
• Työn imu
• Ajan hermolla
• Ammattitaidon
hyödyntäminen
• Yhteisöllisyys
• Ongelmien ratkaisu
• Korkeat työn
vaatimukset
• Hyvä työn hallinta

5. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
6
Stressiin sopeutuminen
Fysiologia
Psykologia
Vireys paranee
Huomiokyky paranee
Keskittyminen paranee
Aivojen energian
saanti paranee
Syke ja verenpaine
nousevat
Hengitys
kiihtyy
Mielala ailahtelee
Ruokahalu vähenee
Syömistapa muuttuu
Sukupuolinen halu
vähenee
Aineenvaihdunta ja
ruoansulatus alkavat
häiriintyä
Kudosten uusiutumi-
nen ja vastustuskyky
heikkenevät
Aineenvaihdunta
hajottavaksi
Hormonit sekaisin
Verenkierron
suojarefleksit
sammuvat
Apatia
Depressio
Eristäytyminen

6. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Haitallisen stressin synty
• Lisääntynyt päivittäinen stressitaso
(psykologinen ja fysiologinen)
• Vaimentuneet suojamekanismit (fysiologiset
ja psykologiset)
• Yksilöllinen stressialttius (epigenetiikka)
• Perintötekijät fysiologisissa
stressimekanismeissa (genetiikka)
Esittäjän nimi / 24.1.2014

7. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Fyysisten ja henkisten voimavarojen
vahvistuminen
Hyvä terveys
Stressi
Työskentely
Aktivoituminen
Elintoimintojen sopeutuminen
Vireystilan nousu
Fyysisen ja henkisen
suorituskyvy n tehostuminen
Elimistön ylikuormittuminen
Haitallinen stressi
Haitalliset terveysvaikutukset
Sairauksien puhkeaminen
tai paheneminen
HUONO PALAUTUMINEN
HYVÄ PALAUTUMINEN
Hyvä ja huono palautuminen

8. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Harri Lindholm 27.1.2010 / 24.1.2014
9
Työn vaativuus, vaikutusmahdollisuudet, elpyminen ja sydänsairaudet
0 1 2 3 4
Tupakointi
Huono palautuminen
Huono yöuni
Psyykkinen oireilu
Yövuorotyö
Suuret vaatimukset
Vähäiset vaikutusmahdolli...
Amelsvoort 2003

9. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Sydän- ja verisuonisairaudet
Tuki- ja liikuntaelinsairaudet
Masennus
Uusia riskin tunnistajia
• tulehdus
• tahdosta riippumattoman
hermoston toiminta
• verisuonen sisäkalvon
toiminta
Krooninen
stressi/ylikuormitus
Perinteiset riskitekijät
• keskivartalolihavuus
• alentunut kestävyyskunto
• rasva- ja sokerihäiriöt
Suojaavat tekijät:
• liikunta
• ravinto
• hyvä uni
• sosiaalinen verkosto
Työperäiset tekijät
Stressi ja sairaudet

10. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Stressin biomarkkerit
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät /
Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
11
Elinjärjestelmä Mitattava muuttuja Toimintahäiriö/sairaus
Aivolisäke-lisämunuaisen kuori Kortisoli (veri. sylki, virtsa) Metabolinen oireyhtymä, diabetes,
kogniitiviset häiriöt, dperessio
Autonominen hermosto
Katekoliamiinit
Verenkiertoheijasteet, verenpaine,
sydämen syke, sydämen
sykevälivaihtelu
Adrenaliini, noradrenaliini (veri,
virtsa, merkkiainekuvaukset)
Amylaasi (sylki)
Sydänoireet, verenpaineen
kohoamainen, veritulppavaara,
metabolinen oireyhtymä, ärtynyt
paksusuoli-oireyhtymä ja muut
suolistovaivat
Immunologinen järjestelmä Vasta-aineet, valkosolujen
toiminta, tulehduksen
välittäjäaineet
IL-6, IL-8, TNF-alfa
Infektioalttius,
autoimmuunisairaudet aktivoituvat,
kudosten toipuminen vammojen
jälkeen hidastuu, yhteyksiä monien
sairauksien syntyyn on raportoitu
Uupumisasteinen stressi
Keskushermosto Hermosolujen määrä, yhteydet
toisiinsa, välittäjäaineet,
kuvantamistutkimukset,
kognitiiviset testit
NPY: hallitsematon stressi
BDNF: resilienssi, aivonotkeus
Muisti, vireys, mieliala

11. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Miten stressiä voisi tutkia
laboratorion ulkopuolella?
• Kysytään
• Havainnoidaan
• Mitataan biokemiallisia merkkiaineita tai
muita stressiin reagoivia fysiologisia
tapahtumia kenttäkelpoisin menetelmin
• Seurataan hoidon, kuntoutuksen ja muiden
interventioiden vaikutuksia

12. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Kysely
• Effort –reward tasapaino (Siegrist)
• Control- demand tasapaino (Karasek)
• Injustice (Elovaino)
• Single item (Elo)
• Work stress (Elo, Leppänen et al)
• Burn out (Maslach, Bergen)
• Work engagement (Hakanen, Schaufeli)
• Recovery Experience (Sonnentag)
• Need for Recovery (Siltaloppi, van
Veldhoven)
Esittäjän nimi / 24.1.2014

13. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työstressin biomarkkerit
Esittäjän nimi / 24.1.2014
Sympatodrenaaliset osoittimet
Katekoliamiinit: taso nousee (virtsankeräys)
Alfa-amylaasi: kortisoli/amylaasi suhde nousee, krooninen
stressi
Sykevälivaihtelu laskee:
RR-keräimet: HRV pienene ja HR nousee
EKG (Holter): HR nousee, HRV pienenee, QT
aika pitenee äkillisen stressin alussa (erit. aktiivinen
stressi), pitenee jälleen kun stressireaktio muuttuu
alistuvaksi
Hypotalamus- aivolisäke- lisämunuaisen kuori
akselin osoittimet
Kortisoli: aamuvaste voimistuu, iltataso koholla,
Päiväslope loivenee
Testosteroni (DHEA) laskee
Prolaktiini nousee
Työstressi

14. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Syljen kortisoliprofiili
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät /
Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
15
0
10
20
30
40
50
H
e
r
ä
ä
m
i
n
e
n
3
0
m
i
n
i
l
t
a
syljen
kortisoli
nmol/l
Hlö 3
Viitealue, alaraja
Viitealue, yläraja
Hlö 1
Hlö 2

15. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
24.1.2014
H Lindholm
880ms
875ms
879ms 881ms
869ms
876ms
880ms
878ms
871ms
881ms
[s]
Aika
Lyöntiä/minuutti
Sykintätaajuus

16. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät /
Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
17

17. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät /
Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
18

18. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Keskushermosto ja HRV
Thayer ja Brosschot , Psychoneuroendocrinoly 2005; 30:
1050-1058
• Prefrontaalinen aivokuori toonisesti inhiboi sympaattisesti kiihdyttäviä
subkortikaalialueita (uhkatiet) ja kun prefrontaalinen aivokuori tulee
hypoaktiiviseksi (ahdistus, depressio, PSD) sympaattinen tonus nousee
• Matalan HRV:n henkilöt reagoivat normaaliärsykkeisiin kuin ne olisivat
haitallisia, ylivireystila
• Korkean HRV:n henkilöt reagoivat tarkoituksemukaisemmin (energiankulutus,
sydämen rytmi yms)
• Matalan HRV:n henkilöt: normaali reaktionopeus reflekseissä, hitaampi
reagointi jos toimintaan tarvitaan tiedon esikäsittelyä, työmuisti heikkenee
• Matala HRV: normaali kortisolin perustaso, mutta voimakkaampi kortisolivaste
ärsykkeisiin
• Alkoholi stressilääkkeenä: HRV ja HPA perustaso kiihtynyt, reaktiivisuus
vähentynyt
• Palautuminen: jääkö poikkeava säätö päälle?

19. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Toimisto, työ, pakkotahtisuus,
määräajat, RR lääkitys käytössä
(sartaani)
50
70
90
110
130
150
170
190
Aika
Syke/systRR/daistRR
Systolinen RR
Diastolinen RR
Pulssitaajuus
Kotiin
Uni
Lounas

20. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät /
Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
21
Autonomisen hermoston palautuminen
0
10
20
30
40
50
60
Ennen
interventioita
Jälkeen
intervention
%
Hitaasti
palautuneet
Normaali
palautuminen
Hyvin palautuneet
Lindholm, Pohjonen et al 2007

21. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Harri Lindholm 27.1.2010 / 24.1.2014
22
Fyysinen aktiivisuus ja stressihormonit
Työn vaatimukset ja
vaikutusmahdollisuudet
työhön
(demand- control)
Koettu stressi
Koettu kyky
hallita stressiä
Kortisolihormoni
Lepotaso kohoaa,
reagointi huononee
L i i k u n t a
Hallinnan tunne
paranee
Koettu vaatimustaso
laskee
Koettu stressi
vähenee
Voimavarat vahvistuvat Kortisolireagointi
normaalistuu
Toimistotyötä tekevien pitäisi harrastaa liikuntaa vähintään 3 kertaa viikossa
yli puoli tuntia kerrallaan ja teholtaan 60- 80 % maksimitasosta, jotta kortisolihormoniin
olisi vaikutuksia, Hansen 2010, oma kommentti : uupuneet ohje erilainen

22. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät /
Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
23
Käytännön sudenkuoppia lääkityksissä
• Kilpirauhaslääkkeet
• Beetasalpaajat (isolla annoksella diureetit ja ACE
estäjät)
• Trisykliset ja muut aktivoivat masennuslääkkeet
• Pitkävaikutteiset unilääkkeet (bentsodiatsepiinit)
• Keskuhermostovaikutteiset kipulääkkeet
• Raskaan sarjan psykoosilääkkeet,
rytmihäiriölääkkeet, neurologiset lääkkeet
• Piristeet