1. Unió Esportiva Calldetenes - UEC
Club nº 6450 Nif. G66062860
FITXA DE DADES DEL JUGADOR
Nom jugador
Foto carnet
Cognoms
Data naixament
Lloc
DNI número
mòbil jugador
E-Mail
Adreça
Població
Codi Postal
Telèfon fix
Telèfon alteratiu
Nom i cognoms
del pare
DNI del pare
mòbil pare
Nom i cognoms
de la mare
DNI de la mare
mòbil pare
AUTORITZACIÓ
En / na _____________________________________________________________________ , com a
pare / mare de ______________________________________________________________ , jugador
de categoría _______________________________________ d' aquest Club, autoritzo sota la meva
resposabilitat, a expedir la llicència esportiva, a que assiteixí a tots els entrenaments setmanals i
també als desplaçaments dels partits de futbol, corresponents a la temporada 2013-2014.
Calldetenes, a _______ de
___________________ de 2013
(Signatura)

2. Unió Esportiva Calldetenes - UEC
Club nº 6450 Nif. G66062860
DOCUMENTACIÓ LLICÈNCIA
ESPORTIVA
Fotocòpia del DNI per la banda de la fotografía
Fotocòpia de dni per l' altre banda
Fotocòpia de la targeta sanitària
La foto de carnet, el DNI i ta targeta sanitària, es poden escanejar i enviar al correu electrònic
de la Unió Esportiva Calldetenes uecalldetenes@gmail.com.

3. Unió Esportiva Calldetenes - UEC
Club nº 6450 Nif. G66062860
Autorització per carrec en compte de
les quotes de la UEC
Dades del jugador
Nom jugador
Cognoms
DNI
Adreça
Població
Codi Postal
Dades del titular del compte
Nom del titular
cognoms
DNI
Adreça
Població
Codi Postal
Dades de l' entitat bancaria
Nom de l' entitat
bancaria
Direcció oficina
bancaria
Dades compte
Calldetenes, a _______ de
___________________ de 2013
Signatura de titular del compte

4. L' Unió Esportiva Calldetenes posa al seu coneixement que disposa d'un fitxer amb dades de caràcter personal i que
forma part de la base de dades del club.
La finalitat de la seva creació, existència i manteniment es el tractament de les dades per ta! de prestar els serveis que el
sotasignat ens sol·lícita, mantenir-lo informat de les nostres activitats i donar compliment als lícits objectius de la Unió
Esportiva Calldetenes.
Els destinataris de la informació son tots els departaments i col·laboradors del club, així com els estaments oficials als
quals estem obligats a cedir les seves dades.
Les imatges de les persones i jugadors que componen la Unió Esportiva Calldetenes, podran ser publicades en l'
espai web del club i en els butlletins que pugui editar.
La negativa a facilitar les dades sol·licitades tindrà com a conseqüència la impossibilitat de ser atès
ordinàriament en els nostres serveis i/o la impossibilitat de participar en determinades activitats.
En tot cas el sotasignat té dret a exercir els drets de consulta. exclusió, oposició, accés. rectificació i
cancel·lació en l'àmbit reconegut per la Llei Orgànica 15/1.999 de 13 de desembre, de Protecció de Dades de
Caràcter Personal, mitjançant el que disposa el RD: 172012007 de 21 de desembre.
El responsable de la Base de dades es l' Unió Esportiva Calldetenes. Per exercir els drets esmentats í per qualsevol
aclariment. es pot dirigir per escrit a Unió Esportiva Calldetenes, Plaça Onze de Setembre s/n 08506 Calldetenes o
per correu electrònic uecalldetenes@gmail.com.
Atenent a l'esmenta't abans i d' acord amb els que se'm proposa,
CONSENTO EXPRESSAMENT I AUTORITZO A L'UNIÓ ESPORTIVA CALLDETENES, per a que tracti les
dades que voluntàriament cedeixo, d'acord amb el tractament proposat, segons el que disposa la Llei Orgànica
15/1.999 de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Persona! i la Llei 34/2002 ¡ la Directiva 95/46/CE
i 2000/31/CE, dintre de l'àmbit professional de l' Unió Esportiva Calldetenes, així com per a que les pugui cedir a les
entitats abans esmentades i per a que la meva imatge pugui aparèixer a les pagines web del club, revistes, filmacions
destinades a difusió pública no comercial i fotografies per a revistes o publicacions d'àmbit esportiu.
NOM DEL JUGADOR: ________________________________________________________________________
NOM DEL PARE
DNI
EMAIL
TELÈFON
__________________________________________________________________________________________
NOM DE LA MARE
DNI
EMAIL
TELÈFON
__________________________________________________________________________________________
Signatures:
Pare
Mare
UEC