1. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
DISCIPLINA DE GERIATRIA E
GERONTOLOGIA
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA EM GERIATRIA
Julliana R3 Geriatria

4. 2-Avaliar a capacidade cognitiva do paciente e a
capacidade de compreender a cirurgia
✓
✓
Comprometimento cognitivo prévio aumenta a chance de delírio pósoperatório→ associado com complicações cirúrgicos, aumentando tempo de
internação hospitalar, risco de mortalidade perioperatória, declínio funcional pósoperatória
Paciente > 65 anos sem uma história conhecida de comprometimento cognitivo ou
Demência
✓
✓
Informante → cônjuge ou membro da família
Se o paciente apresenta um declínio funcional → eles devem ser encaminhados
→médico da atenção primária, geriatra, ou especialista em saúde mental

5. 2-Avaliar a capacidade cognitiva do paciente e a
capacidade de compreender a cirurgia
Mini- COG
1 . Solicitar atenção do paciente e fazer evocação:
Banana, nascer do sol, cadeira ( 3 tentativas )
2 . Solicitar que desenhe relógio da seguinte maneira :
“ Por favor, desenhe um relógio no espaço abaixo . Comece com o círculo . Coloque
todos os números dentro do circulo. Faça ponteiros mostrando 11:10.’’
Se não finalizar em 03 min→ item 3
3. Evocar três palavras

6. 2-Avaliar a capacidade cognitiva do paciente e a
capacidade de compreender a cirurgia
PONTUAÇÃO :
✓
Evocação ( 0-3 pontos): 1 ponto para cada palavra correta
✓
Relógio ( 0 ou 2 pontos): 0 para relógio anormal e 2 pontos para relógio normal
Relógio normal :
✓
Todos os números 1-12 ( sem repetição ou omissão, em ordem e posição)
✓
Dois ponteiros ( hora e minuto 11:10)
Obs: qualquer falta é anormalidade
Escore:
✓
Pontuação :0 a 2→ comprometimento
✓
Pontuação : 3 a 5→Sem prejuizo

7. 2-Avaliar a capacidade cognitiva do paciente e a
capacidade de compreender a cirurgia
Avaliação da capacidade de tomar decisões:
Os quatros critérios juridicamente relevantes para a capacidade de tomada de decisão:
1. O paciente pode escolher a sua opção de tratamento
2. O paciente compreende as informações relevantes explicadas pelo
médico
3. O paciente reconhece o seu estado de saúde, opções de tratamento e
resultados prováveis​​
4. O paciente pode discutir sobre as opções de tratamento

8. 3-DEPRESSÃO
✓
✓
Depressão pré-operatória esta associada com aumento da
mortalidade após cirurgia de revascularização miocárdica e
aumento no tempo de internação no pós-operatório de válvula
Esta associada a uma maior percepção da dor e aumento do uso
de analgésicos no pós-operatório

9. 3-DEPRESSÃO
Paciente Health Questionnaire-2:
✓
✓
1. Nos últimos 12 meses, você sentiu-se triste, deprimido, ou para baixo durante
pelo menos duas semanas?
2. Nos últimos 12 meses, você ficou sem preocupar-se com o que você
normalmente preocupa-se ou perdeu vontade de fazer o que gosta, por pelo
menos 15 dias?
Interpretação:
✓
Tendo uma resposta positiva ,merece uma avaliação profunda para depressão
Obs: Este teste de triagem não foi validado em pacientes idosos extremamente frágeis,
aqueles com doenças médicas concomitantes graves, ou aqueles com dificuldade
de compreensão

10. 4-FATORES DE RISCO PARA DELIRIUM
❖
❖
❖
Delírio pós-operatório é uma complicação comum em pacientes
idosos (pós-operatório fratura quadril, aorta, necessidade de UTI )
Fator de risco mais importante é o comprometimento cognitivo e
demência
Aumenta→ mortalidade , complicações,
institucionalização,
custos e utilização de recursos hospitalares, prolongamento na
internação,comprometimento funcional

11. 4-FATORES DE RISCO PARA DELIRIUM
Transtornos
cognitivos e
comportame
ntais:
Doenças
Metabólico
Comprometiment Outros
o Funcional
Demência e deficit
cognitivo
Anemia
Desidratação
Defict visual e
auditivo
Constipação /
retenção urinária
Dor não
controlada
IRA
DHE
Imobilização
Idade> 70anos
depressão
Doença grave
Desnutrição
Prejuízo funcional
Polifarmácia
Privação de sono
Hipóxia
Abuso de álcool
Uso Psicotropicos
Uso de SVD

12. 4-MEDIDAS DE PREVENÇÂO DE DELIRIUM
-Deixar acompanhante 24hs
-Usar óculos e prótese auditiva na internação
-Tratar dor efetivamente
-Garantir balanço hidroeletrolitico
-Garantir boa noite de sono
-Usar calendário e relógio
-Evitar drogas psicoativas
-Evitar restrição física
-Induzir mobilização precoce
-Preservar função vesical e intestinal
-Evitar sondar e cateteres
-Mobilização precoce
-Compensar doenças crônicas

13. 4-Dependência de álcool e outras
substancias
❖
❖
Abuso de álcool e dependência pré-operatório →
aumenta mortalidade e complicações
Pneumonia, sepse,
infecção ferida
operatória,
prolongamento
Screening → internação
CAGE modificado
1.Alguma vez você já sentiu vontade de
reduzir pergunta positiva, considerar profilaxia
➢Qualquero consumo ou uso de drogas?
perioperatória para síndrome de abstinência
2.Você fica aborrecido se alguém critica seu
➢Se consumo ou uso de drogas? considere
a
operação
pode
ser
adiada,
encaminhamento dos pacientes para especialistas
3. Você já sentiu-se mal ou culpado por seu
consumo ou uso álcool devem
➢Pacientes com abuso de de drogas? receber
multivitaminas diariamente (com fólico ácido) e dose
4.Você já teve que beber ou usar alguma droga
elevada de tiamina oral ou parental (100 mg).
ao acordar?

14. 4-AVALIAÇÃO CARDÍACA
❖
❖
Infarto agudo do miocárdio está associada a taxas de
mortalidade hospitalar de 15% -25%; pacientes com
IAM não fatal perioperatório tem maior risco de morte
cardiovascular e reinfarto 6 meses após procedimento
Identificar idosos com maior risco de complicações
cardíacas→ para determinar manejo perioperatório
adequado

15. 4-AVALIAÇÃO CARDÍACA

16. 5-AVALIAÇÃO PULMONAR

17. 5-AVALIAÇÃO PULMONAR
◻
◻
◻
◻
Identificar pacientes com potencial de complicação
pulmonar pós-operatória
Adotar medidas para reduzir morbimortalidade
Avaliação risco : depende do estado clinico, funcional
e cirurgia
Espirometria:
1- Ressecção pulmonar
2- DPOC
3- Sintomáticos respiratórios ou pneumopata
4- Candidatos a toracotomia ou cirurgia abdominal acima da cicatriz
umbilical (sintomas respiratórios)

18. 5-AVALIAÇÃO PULMONAR

19. 5-AVALIAÇÃO PULMONAR

20. 5-AVALIAÇÃO PULMONAR
◻
◻
◻
◻
Orientações(moderado a alto):
Pré: Cessar tabagismo 08 s antes +compensar doença de base e
tratar infecção+Manobras para expansão pulmonar
Intra: evitar uso bloqueador neuromuscular + Limitar duração da
cirurgia + proferir laparoscopia
Pós: exercícios com respiração profunda + fisio com pressão
positiva + controle da dor

21. 5-AVALIAÇÃO FUNCIONAL
◻
◻
◻
◻
◻
Pacientes idosos submetidos a grandes cirurgias com internação na UTI , a dependência
funcional foi o mais forte preditor de pós-operatório de mortalidade em 6 meses
Pacientes > 80 anos de idade → a mortalidade em 30 dias → funcionalidade foi preditor
maior que a idade
Comprometimento da mobilidade →aumento do risco de delirium pós-operatório ,
infecções de sítio cirúrgico com MRSA
TUGT > 15 e qualquer dependencia funcional esta associada a maior institucionalização
em pós-operatório
Estado funcional pré-operatório→ prediz fortemente melhor recuperação para ABVD e
AIVD→ grande cirurgia abdominal

22. 5-AVALIAÇÃO FUNCIONAL
◻
Teste de triagem para avaliação funcional:
1. Você consegue sair da cama ou cadeira ?
2. Você consegue vestir-se e tomar banho?
3. Você consegue fazer suas próprias refeições?
4. Você consegue fazer suas compras?
◻
◻
Interpretação:
Qualquer resposta negativa, merece rastreio completo de AIVD e AVD. Encaminhar
a T.O. e Fisio para reabilitar

23. 5-AVALIAÇÃO FUNCIONAL
◻
Avaliação:
◻
Deficit visual, auditivo e deglutição
◻
Historia de quedas
◻
◻
Limitações na marcha e na mobilidade para determinar o risco de
quedas.
TUGT >15 s → alto risco de quedas →Indicado encaminhar a fisio
para reabilitação

24. 5-AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
◻
Estado nutricional está associada ao aumento do risco complicações pósoperatórias ( infecção, deiscência, fístula, aumento tempo internação...)
◻
Fatores de risco nutricional:
◻
1-IMC < 18,5
◻
2- Albumina sérica < 3 (sem disfunção hepática e renal)
◻
3-perda de peso não intencional de > 10 a 15% em 06 meses
‘’ Resposta positiva em qualquer critério → risco nutricional grave → avaliação
nutricional→para programar um perioperatório’’

25. 5-AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Recomendações:
◻
◻
Uso do suporte nutricional em pacientes com risco nutricional grave por 10-14 dias
antes de uma operação cirúrgica importante , mesmo que a operação tem de ser
adiada (Grau A).
Iniciado suporte nutricional ( por via enteral , se possível ) :
1- Mesmo em pacientes sem risco-nutricional, caso o paciente não seja capaz
de comer dentro dos 7 dias perioperatório ( Grau C).
2-Em pacientes que não manterm a ingestão oral acima de 60 % da
recomendada por mais de 10 dias ( Grau C).
◻
Considere a combinação da nutrição parenteral em pacientes com indicação de
suporte nutricional e que as necessidades energéticas não possam ser atendidas
( <60% de calorias exigência ) por via enteral ( Grau C )

26. 5-AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Recomendações:
◻
◻
Usar suplemento via oral em pacientes que não atendem as necessidades
energéticas durante o período pré-operatório (Grau C)
Nutrição parenteral pré-operatória é indicada em pacientes gravemente
desnutridas que não podem ser alimentados por via oral ou enteral dentro de 7-10
dias no pré-operatório (grau A)
◻
Obs → contra-indicações a via enteral :
◻
Intestinal obstruções ou íleo
◻
choque grave
◻
isquemia intestinal

27. Obrigada!!!
(Emília) - A vida, senhor Visconde, é um
pisca-pisca. A gente nasce, isto é, começa
a piscar. Quem pára de piscar chegou ao
fim, morreu. Piscar é abrir e fechar os
olhos – viver é isso. É um dorme e acorda,
dorme e acorda, até que dorme e não
acorda mais [...] A vida das gentes neste
mundo, senhor Sabugo, é isso. Um rosário
de piscados. Cada pisco é um dia. Pisca e
mama, pisca e brinca, pisca e estuda,
pisca e ama, pisca e cria filhos, pisca e
geme os reumatismos, e por fim pisca pela
última vez e morre. – E depois que morre?,
perguntou o Visconde. – Depois que
morre, vira hipótese. É ou não é?”
Monteiro Lobato, em “Memórias de
Emília” (1936)