O documento discute doenças sexualmente transmissíveis, com foco em sífilis. Apresenta os principais aspectos da sífilis como etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento nas fases primária, secundária e latente. Também aborda a sífilis congênita, suas formas recente e tardia, além de quadro clínico, diagnóstico e tratamento.

1. DOENÇAS SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS
Jane Margarete Costa
Infectologia
Medicina
5° Semestre

10. Diagnóstico Diferencial
de Úlceras Genitais

11. 1) Etiologia Bacteriana
Sífilis – Treponema pallidum
Cancro mole – Haemophilus ducreyi
Linfogranuloma venéreo – Chlamydia
trachomatis, L1,L2 e L3.
Donovanose – Donovania granulomatis.
Gonorréia cutânea – Neisseria
gonorrhoeae.
(Gardnerella vaginalis e Chlamydia
trachomatis – D a K).

15. Sífilis I
Cancro duro
Foto:JORGE FAGUNDES
Surge cerca de 3 semanas após o contágio. Indolor, de
consistência cartilaginosa, é acompanhado de adenomegalia
regional não supurativa e também indolor.
Cancros fora do alcance da visão podem passar desapercebidos.
RIVITTI 1999: 12/13

17. Sífilis I Sífilis & Imunodeficiência
Variante rara, que atualmente
retoma importância com o
advento da AIDS.Clinicamente
caracterizada por lesões
destrutivas, úlcero-necróticas,
fagedênicas.
RIVITTI 1999: 16/17
FOTO JORGE FAGUNDES

19. Cancro Duro

20. Cancro Duro
PE -CRT DST/AIDS Rubens Yoshiaki Matsuo

21. P.E.-CRT-DST/AIDS

22. SÍFILIS

24. Cancro duro

25. Cancro duro
HIV reagente

26. Sífilis no HIV
Reagente

27. Sífilis II
Sifílides secundárias: a roséola
Máculas eritematosas de
tonalidade cúprica,
iniciando-se no tronco e
se disseminando; são em
geral acompanhadas de
poliadenomegalia e
também acometem
palmas e plantas.São
lesões efêmeras.
RIVITTI 1999: 14
GRAZIANSKY

28. Sífilis II
Sifílides secundárias pápulo-escamosas
Podem surgir lesões pápulo-
eritematosas, disseminadas,
atingindo também regiões
palmo-plantares.
RIVITTI 1999: 14
Foto:Jorge Fagundes
GRAZIANSKY

37. SÍFILIS

38. SÍFILIS

39. SÍFILIS

40. Sífilis
no HIV
Reagente

41. Sífilis no HIV Reagente

42. Sífilis no HIV Reagente

43. Abuso
sexual

45. SÍFILIS

50. Diagnóstico laboratorial
 Raspado das lesões
 IFD ou IFI
 Campo escuro
 Visualizar T. pallidum
 Lesões de cancro duro, condiloma
plano, e outras lesões secundárias
 Secreção nasal de recém-nascidos

51. Treponema pallidum

52. Sorologia
 Testes não treponêmicos
– VDRL, RPR, ART, RST, EIA, TRUST
– Positivos 1-4 semanas após o cancro
primário, 6 semanas após exposição
 Testes treponêmicos
– TP-PA, MHA-TP, FTA-ABS
– Positivos antes do RPR

53. Curso da Sífilis Não Tratada

54. Exame do líquor
 Celularidade, proteínas, VDRL
 Indicado:
– Sífilis congênita
– Terciária
– Manifestações neurológicas
– Estágio latente, VDRL > 1:16
– Pessoas tratadas e sem resposta sorológica
adequada
– HIV+, com quadro neurológico*, ou falta de
resposta sorológica ao tratamento
 *AVC, anormalidades de pares cranianos e uveíte

55. Interpretação da
sorologia
VDRL FTA-ABS INTERPRETAÇÃO
+ + Sífilis recente ou prévia
+ - Falso positivo
- + Sífilis primária ou latente
Previamente tratada ou não tratada
- - Ausência de infecção ou período
de incubação

56. Tratamento
 Sífilis primária, secundária e latente
com menos de 1 ano de duração
– Penicilina benzatina 2.400.000 U IM
– Doxiciclina 100 mg via oral 12/12h por 14
dias
– Gestantes com alergia à penicilina:
Eritromicina 40 mg/Kg/dia por 14 dias

57. Tratamento
 Sífilis latente com mais de 1 ano de
duração:
– Penicilina benzatina 2.400.000 U IM 1
vez por semana por 3 semanas seguidas.
– Eritromicina por 28 dias
 Neurossífilis:
– Penicilina cristalina G 3-4 milhões U IV
4/4 h (16-24 milhões por dia) por 10-14
dias

58. Outras opções
terapêuticas
 Ceftriaxone
 Azitromicina

59. Reação de Jarisch-
Herxheimer
 Reação febril
 Adinamia e dores articulares
 8 a 12 horas após tratamento
 Mais comum na sífilis recente
 Não se trata de alergia
 Duração de poucas horas
 Tratar com sintomáticos

60. Convocação e
tratamento dos contatos
 PRIMÁRIA
– 3 meses
 SECUNDÁRIA
– 6 meses
 LATENTE RECENTE
– 1 ano
 LATENTE TARDIA
– Avaliar cada caso/ Parceiro atual/Filhos
 CONGÊNITA
– Mãe e parceiro(s) sexuais

61. Acompanhamento
sorológico
 Primária, secundária e latente recente:
– 1, 3, 6, 12 e 24 meses após o tratamento
 Latente tardia e terciária:
– 12 e 24 meses após o tratamento
 Neurossífilis:
– 6, 12 e 24 meses após o tratamento
 HIV+:
– 1, 3, 6, 12 e 24 após tratamento e depois
anualmente

62. Resposta adequada
 PRIMÁRIA
– 2 títulos (exemplo: 1:32 a 1:8) em 6 meses
– 3 títulos em 12 meses
– 4 títulos em 24 meses
 SECUNDÁRIA
– 3 títulos em 6 meses
– 4 títulos em 12 meses
 LATENTE PRECOCE
– 2 títulos em 12 meses

63. Sífilis Congênita

65. Sífilis Congênita
Definiç
ão
 Sífilis Congênita - todas as manifestações
clínicas e biológicas devido a infecção “intra-
útero”, pelo Treponema pallidum .
 Sífilis Congênita Recente (SCR) - Em que os
sinais e sintomas aparecem nos primeiros
dias ou meses de vida, sendo resultado de
uma septicemia pelo Treponema pallidum e
da formação de anticorpos pelo feto.
 Sífilis Congênita Tardia (SCT) - equivalente
ao período do segundo-terciarismo da sífilis
adquirida, quando os sinais e sintomas
predominam nos ossos, órgãos dos sentidos,
dentes e SNC.

66. Sífilis Congênita
Transmissão/Contaminação
 Via Transplacentária - qualquer momento da
gestação.
 Mãe sifilítica - fase primo-secundária - Chance de
95%.
 Fase de latência recente - Chance de contaminação
80%.
 Mãe com sífilis tardia - Chance de contaminação
30%.
 Atenuação devido à menor quantidade de
treponemas e aos anticorpos imunizantes da mãe
que protegem o feto.

67. Sífilis Congênita
Fatores de Risco
 Ausência da realização do pré-natal;
 Pré-natal inadequado;
 Mãe sem parceiro sexual fixo;
 Outras doenças sexualmente
transmissíveis;
 Uso de drogas injetáveis pela mãe ou
parceiros;
 Falta de estrutura adequada para
realização do pré-natal.

68. Sífilis Congênita
Sífilis Fetal
 Exames: amniocentese, funipunctura
(coleta de sangue venoso do feto) e
ultrassonografia.
 Líquido amniótico - pesquisa de Treponema
pallidum , inoculação em testículo de coelho
e PCR.
 Sangue venoso do feto: anemia,
leucopenia, alterações de enzimas
hepáticas (GGT) trombocitopenia.
 Ultrassonografia: placentomegalia, ascite,
hidropsia e hepatoesplenomegalia.

69. Sífilis Congênita Recente
Quadro Clínico
 Placenta - aumento de volume, vilite ou
vasculite placentária, focos granulomatosos
e presença do treponema.
 Prematuridade, déficit ponderal e baixo
desenvolvimento - má nutrição do feto -
lesões vasculares (endarterite obliterante).
 Anemia fetal - hidropsia - insuficiência
cardíaca.
 Óbito fetal.

70. Sífilis Congênita Recente
Quadro Clínico
 Lesões cutâneas - secundarismo sifilítico:
Máculas, pápulas, bolhas (pênfigo sifilítico).
 Oníquia e paroníquia.
 Rágades (estrias cicatriciais atróficas de
Parrot).
 Lesões mucosas - condiloma plano, rinite
hemorrágica.
 Lesões ósseas - periostite, osteocondrite
(Wegner) e osteomielite. Lesões poliostóticas
e simétricas.
 Ossos afetados: fêmur, tíbia, úmero e fíbula.
 Pseudo paralisia de Parrot.

74. Sífilis Congênita Recente
Quadro Clínico
 Tríade de Hochsinger - fronte olímpica, nariz
em sela e gânglios epitrocleares.
 Lesões viscerais - Pneumonia alba,
hepatomegalia com hepatite e icterícia,
esplenomegalia, síndrome nefrótica ou nefrite.
 Hidropsia fetal não imune.
 Linfadenopatia generalizada.
 Anemia, leucopenia, plaquetopenia e
coagulação intravascular disseminada.

75. Sífilis Congênita Recente
Quadro Clínico
 Alterações no SNC - LCR com aumento de
células e proteínas. Aumento da fração gama
na eletroforese. Provas de imunização
reagentes.
 Meningoencefalite com convulsões e
hidrocefalia.
 Olhos: irite, iridociclite e retinocoroidite.
 Ouvidos: atrofia do órgão de Corti e
degeneração das fibras do nervo coclear.
 Alterações hematológicas: anemia, alterações da
hematopoiese, púrpura, petéquias e

76. Sífilis Congênita Tardia
Quadro Clínico
• Lesões a partir do segundo ano de vida.
• Lesões cutâneas: sifílides nodulares e gomas.
• Tríade de Hutchinson - queratite intersticial,
surdez do oitavo par (neurolabirintite) e
dentes de Hutchinson.
• Queratite intersticial:fotofobia, dor e atrofia
óptica.
• Neurolabirintite: bilateral, surdez total.
• Dentes de Hutchinson: incisivos centrais
superiores.
• Perfuração do septo nasal e palato.
• Tíbia em lâmina de sabre e Juntas de Clutton.

77. Dentes de Hutchinson

78. Sífilis
Congênita
Diagnóstico
 Pesquisa direta de Treponema pallidum :
Lesões de pele, mucosas, placenta e coto
umbilical.
 Testes sorológicos: VDRL, RPR, FTA-Abs,
ELISA,TPHA, FTA Abs com a fração 19S-
IgM.
 Análise do T.pallidum com antígenos
recombinantes.
 LCR.
 Anátomopatológico.
 Raio X de ossos longos.
 Hemograma completo,provas funcionais
hepática e renal.

79. Sífilis Congênita Recente
Diagnóstico
Diferencial
• Toxoplasmose;
• Rubéola;
• Doença de Chagas;
• Citomegalovirose;
• Herpes simples;
• Incompatibilidade sangüínea;
• Malária congênita.

80. Citomegalovirose

81. Sífilis Congênita
Recente
Tratamento
• SCR com alterações do LCR:
• Penicilina G Cristalina aquosa -
50.000UI/kg/IM ou IV. Dividida em duas
dose diárias, durante 10 dias.
• Penicilina G procaína -
50.000UI/kg/IM/dia, durante 10 dias.
• SCR sem alterações do LCR:
• Penicilina benzatina - 50.000UI/kg/IM,
dose única.

82. Sífilis Congênita Tardia
Tratamen
to
 Penicilina benzatina - 50.000UI/kg/IM,
dose semanal, durante três semanas
consecutivas.
 Comprometimento auditivo ou ocular -
Uso de corticosteróides.

83. Sífilis Congênita
Seguimen
to
 VDRL sérico com 1,3,6,12,18 e 24 meses de
idade.
 LCR - nos casos de neurossífilis, com 6 e 12
meses.
 Acompanhamento neurológico - com 6 e 12
meses de idade (interconsulta com
neuropediatra).
 Acompanhamento audiológico - aos seis e 24
meses de vida.
 Exame oftalmológico - uma vez no primeiro ano e
uma vez no segundo ano de vida (fundoscopia).
 Exame anti-HIV. Na 1ª consulta, 3,6,9,12 meses
de idade.

84. Sífilis Congênita
Evoluçã
o
O prognóstico do RN com SCR é, em geral, bom,
exceto:
 Na forma septicêmica maciça e/ou com
acometimento do SNC.
 A Penicilina cura a doença.
 Permanência dos estigmas - fronte
olímpica, nariz em sela, rágades
periorificiais, tíbia em lâmina de sabre,
palato em ogiva,dentes de Hutchinson e
nódulos de Parrot no crânio

85. Sífilis Congênita
Prevenç
ão
 Exceto pelas lesões cutâneo-mucosas em
fase aguda, o RN com SCR não é infectante
por contato.
 Não há necessidade de isolamento.
 Uso regular de preservativos.
 Diagnóstico precoce em mulheres em idade
reprodutiva e seus parceiros.
 Tratamento imediato do caso diagnosticado e
parceiro.
 VDRL em mulheres que pretendem
engravidar.

86. Sífilis Congênita
Estratégias para o
Controle
 Oferecer pré-natal precoce e com qualidade;
 Oferecer VDRL na primeira consulta, no
segundo e terceiro trimestres e no momento
do parto;
 Oferecer tratamento adequado à gestante, ao
parceiro e à criança;
 Informar sobre prevenção e controle;
 Proporcionar infra-estrutura adequada de
atendimento ao pré-natal.

87. SÍFILIS

88. Cancro Mole (Cancróide ou
Cancro venéreo simples)
 Agente Etiológico:
Haemophilus ducreyi

Período de incubação:
2 a 4 dias

89. Cancro Mole (Cancróide ou
Cancro venéreo simples)
 Recursos Laboratoriais

Bacterioscopia: Revela
bacilos gram negativos com
características morfotintoriais
do gênero Haemophilus.
 Cultura: Meio de Thayer-Martin
desprovido de antibióticos.
 Intradermoreação de Ito-
Reenstierna (não utilizada).

90. Haemophilus ducreyi

91. Cancro mole

92. CANCRO MOLE

93. CANCRO MOLE

94. Cancro mole

95. Granuloma Inguinal (Donovanose
ou Granuloma Venéreo Tropical)
 Agente Etiológico:
Calymotobacterium granulomatis
(cocobacilos gram-negativos).
 Período de Incubação:
3 a 12 semanas.

96. Granuloma Inguinal (Donovanose ou
Granuloma Venéreo Tropical)
 Recursos Laboratoriais

Citologia: raspado de lesão
com coloração pelo Leishman
ou Giemsa

Histopatologia

97. Calymatobacterium granulomatis

98. Donovanose

99. Donovanose

100. Linfogranuloma Venéreo
 Agente Etiológico:
Chlamydia trachomatis

Período de Incubação:
de 15 a 45 dias
 Epidemiologia:
Diminuição da incidência
 Clínica:
Drenagem dos gânglios

101. Linfogranuloma Venéreo
 Laboratório:

Imunofluorescência
 Cultura-células de MacCoy
 ELISA em fase líquida

PCR
 Terapêutica: Ceftriaxona e
Azitromicina

102. Chlamydia trachomatis Imunofluorescência

103. Linfogranuloma
venéreo

104. Linfogranuloma
venéreo

105. Linfogranuloma venéreo

106. Coleta de material
de úlcera

107. Coleta de
secreção
purulenta da lesão

108. Coleta de material e distribuição em lâmina com
soro fisiológico. Proteção do material para leitura
com lamínula.

109. Úlcera de bolsa escrotal

112. HERPES
 Agente Etiológico:
Vírus do Herpes simples ou
Herpesvirus hominis (DNA).

Período de Incubação:
Difícil a determinação
precisa.

113. Herpes Genital

114. HERPES SIMPLEX

115. Herpes Genital

116. HERPES SIMPLEX

117. Aspectos clínicos
Fonte: DermAtlas - Donghoon Song, MD

119. Herpes Genital

120. Aspectos clínicos
Fontes: http://euclid.dne.wvfibernet.net/~jvg/Bio208/Urogen_pix/Chancroid.html e
http://atlasdermatologico.com.br/listar.asp?acao=mostrar&arquivo=chancroid6.JPG

121. Aspectos clínicos: presença de vesículas
Herpes genital
Fontes:http://www.mf.uni-lj.si/acta-apa/acta-apa-00-1/rogl.html
http://www.girl.com.au/herpesweek.htme;http://www.yourinfonow.com/acha/slide17.html

123. HERPES SIMPLEX

124. Herpes em paciente
HIV reagente

125. Herpes em paciente
HIV reagente

126. Herpes em paciente
HIV reagente

127. Escabiose nodular
infectada

128. CEC

131. Gonorréia (Esquentamento)
 Agente Etiológico:
Neisseria gonorrhoeae
(diplococos gram-negativos)

Período de Incubação:
de 3 a 10 dias

132. Neisseria gonorrhoeae

133. GONORRÉIA

134. GONORRÉIA

135. Gonorréia
Secreção Uretral e Lesão Genital

136. Gonorréia
cutânea

137. Aspectos clínicos
Fontes: http://dermatlas.med e CRT-DST-AIDS

138. DST- corrimento vaginal
Fontes: http://www.medscape.com/viewarticle/408848_4

139. DOENÇA INFLAMATÓRIA
PÉLVICA
(Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)

140. Gonorréia (Esquentamento)
 Recursos Laboratoriais:
 Bacterioscopia: Presença de
diplococos gram-negativos intra
e extracelulares em secreção
uretral, endocervix, faringeana e
anal.

141. Gonorréia (Esquentamento)
 Recursos Laboratoriais:

Cultura: Meio de Thayer-
Martin, material uretral, anal,
endocervix e faringeano.
Quando indicado se faz coleta
de líquido sinovial para cultura.

144. CANDIDÍASE

148. CANDIDÍASE

149. TRICOMONÍASE

150. GONORRÉIA

151. GONORRÉIA

156. HPV

157. HPV

158. HPV

159. DST não objeto da abordagem sindrômica
Verrugas anogenitais-HPV
Fontes: http://dermatlas.med e CRT-DST-Aids

160. DST não objeto da abordagem sindrômica
Câncer cervical - HPV
http://www.inctr.org/publications/images/2003_v03_n03_w03.jpg

161. HPV

177. CÂNCER ANOGENITAL
 NIC 3 ASSOCIADO A HPV
16

180. Mariel Hidalgo - Porto Alegre/RS
Mariel Hidalgo - Porto Alegre/RS
Doenças Sexualmente Transmissíveis - DST
Fotos Pediculose pubiana
Provocada pelo inseto Phthirius pubis,
vulgarmente chamado de chato. São pequenos piolhos que
se instalam nos pêlos pubianos provocando coceira.
http://cienciahoje.uol.com.br/images/ch%20on-line/2004/Piolho.jpg