Karaciğer ve s.k. ppt

1. KARACİĞER ve SAFRA KESESİ Uzm.Dr.M.EROL YAYLA Uzm.Dr.BAHRİ YILDIZ

2. normal uzunluk

3. Sağ lobun inferior sınırı , sağ böbreğin en alt kutbunun önüne gelmelidir. Riedel lobu bulununca (sağ lob 6. segmentin aşağı uzaması) bu bozulur.O zaman sol loba bakmak gerekir,eğer o da büyükse diffüz büyüme düşünülür,büyüme yoksa riedel lob düşünülür

4. -Karaciğer saat yönünde sırayla numaralandırılmış 8 segmentten oluşur

5. Ekojenite: DALAK > KARACİĞER ≥ BÖBREK

6. hiperekoik yapılar kapsül falciformligament(sağ ve sol lobu ayırır) portalvenler(duvarlar fibrözdoku)

7. Morrison Poşu Batında sıvının en erken biriktiği yer(sağ böbrek ve KC sağ lobu arası)

8. hemanjiomlar iyi sınırlı—oval veya yuvarlak hiperekoik büyüdükçe hipoekoik alanlar ( kanama, fibrosis,nekroz,tromboz) 5 cm üstü hemanjiomlar çevre dokulara bası yapabilir

9. hemanjiom

10. kistik alan içeren hemanjiom

12. Basit kist Komplike kist

13. fokalnodülerhiperplazi: İzoekoik KC de 2. Sıklıkta rastlanan kitle %20-60 vakada merkezde santral skar mevcut İyi beslendiği için nekroz kalsifikasyon kanama nadirdir

14. polikistik karaciğerMultipl kistli karaciğerde düşünülmesi gerekir

15. hidatik kist2 tabakalı kapsül görülür(tabakalı,kalınlaşmış veya septalı olabilir)

16. steatoz venlerin sınırları net değil şiddetli vakalarda görüntüleme imkanı azalır orta vakalarda dalakla ekojenitesi karşılaştırılır,(böbrek ekojenitesi kullanılarak) Normalde ekojenite Dalak>KC Steatozdaekojenite KC>Dalak

17. hepatosteatoz

18. fokal yağlı değişiklik

19. siroz nodülerkaraciğer yüzeyi en iyi belirteçtir mikronodüler s. de görülmez ventral sol lobdan incelenmeli asit varlığında daha iyi görülür

20. karaciğer yüzeyi normalde düzgündürİnflamatuar hastalıklarda ise bu yüzey düzgünlüğü bozulur

21. hepatit Klinik bir tanıdır yıldızlı gökyüzü bir myth (Giorgio et al. J ClinUltrasound 1986;14:675) Ödematöz ve kalınlaşmış s.k. tek bulgu olabilir

22. malign değişiklikler görünümler değişkendir

23. karaciğer konjesyonu

24. safra kesesi Açlıktan sonra en iyi gösterilir (yaklaşık 6 saatlik açlık, elonge gözyaşı damlası şeklinde kese) Transvers çap>5 cm ise veya <2 cm ise patolojiktir(uygun açlığa rağmen) gerçek septum: nadir yalancı septum: frigyalı başlığı deformitesi (hasta sağ yanı yukarda kalacak şekilde döndürülür)

25. frigya başlığı deformitesi

26. safra kesesi duvar kalınlaşması nedenleri postprandial(normal) kolesistit, hepatit, siroz,portalht, hepatikkonjesyon(kardiak ta dahil), sepsis çevre organ hastalıkları: peptik ülser, sağ böbrek pyelonefriti, pankreatit, plazma onkotik basınç azalması,portal basınç artışı,ekstrasellüler sıvı artışı

27. Safra kesesi lumeni<15 mm ise kalınlaşma nedeni safra kesesi kaynaklı olmayabileceğini düşündürür hassas gergin safra kesesi akut kolesistit lehinedir

28. safra çamuru(sludge)

29. safra kesesi taşı Boyna impakte olmadıkça,kese duvarına yapışmadıkça hareketli Bununla beraber bazı taşların yüzdüğü de bilinir (yüzen safra kesesi taşı)

31. hartmannlojunda taş

32. doğal fokal karaciğer yağ birikimi Portahepatis(segment 4) yakını S.k. fossası Falsiformligament yakını Subkapsülerparenkim Bölgelerinde doğal olarak yağ birikimi olabilir ve hipoekoik görüntü oluşabilir

33. porselen safra kesesi s.k.duvarı görülmez(tek katlı)

34. safra taşı dolu safra kesesi . s.k.duvarı görülür(2 katlı)

35. akut kolesistit kalınlaşmış duvar (>2 mm.) ekosuz “halo” ( ödematöz değişiklik)

36. kronik kolesistit düzensiz kalınlaşma,hiperekoik sıklıkla taşların etrafında boşluk kalmayacak şekilde çekmiş ve kasılmış

37. akalkülözkolesistit kalınlaşmış hassas s.k.(diğer durumlar ekarte edilince)

38. ksantogranulomatözkolesistit

39. polip Hiperekoik Taştan, hastanın pozisyonunun değiştirilmesi ile, hareket etmemesi ile ayrılır

40. koledok çapı normali ≤6 mm, yaşla değişir, yaşlıda 8-9 mm ≥10 mm patolojik longitudinal ölçülmelidir. sağ oblik veya dekübit bakılır

41. kaynaklar 1-Abdominalultrasound, HowWhyandWhen, JaneBates 2-DifferentialDiagnosis in Ultrasound, A Teaching Atlas, GuenterSchmidt,M.D. 3-www.sonoworld.com/Client/Lectures/LecturePortal.aspx