Présentation de 2008, conférence sur l'accès aux ARV

1. VR/UdeM/2008 1
Faut-il abolir
l’Initiative de Bamako ?
Valéry Ridde, Ph.D.

2. VR/UdeM/20
08 2
PAIEMENT DIRECTTAXES PRIMES
AFRIQUE DE L’OUEST
AFRIQUE AUSTRALE
ET DE L’EST
INITIATIVE DE BAMAKO TRÉSOR PUBLIC
ABOLITIONDÉBATS

3. VR/UdeM/20
08 3
L’IB et l’impossible suppression ?
1. 20 ans pour habituer les populations à
payer et valoriser les services
2. Remise en cause de la participation
communautaire
3. Risque pour la pérennité du système de
santé

4. VR/UdeM/20
08 4
1- Habitudes et valorisation
 Pris l’habitude… d’être exclues
 Volonté vs capacité à payer
 Consensus scientifique sur l’exclusion
 Disparition du principe 7 de l’IB et
révisionnisme des promoteurs
 Connaissance du prix à payer
 « le malade n’ira pas vendre sa mort au centre de santé »
 De nombreux soins déjà gratuits

5. VR/UdeM/20
08 5
2 - Participation communautaire

6. VR/UdeM/20
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2 - Participation communautaire
 IB = opération de recouvrement des coûts
 « dans certains pays d’Afrique de l’Ouest, l’expression
« participation communautaire » est synonyme, sur le terrain, de
« ticket modérateur » OMS
 COGES très peu fonctionnels
 Femmes et pauvres absents
 « ce que nous voulons, nous voulons la gratuité, mais
comme c’est leur loi à eux »
 « Et diminuez le prix des médicaments. C’est le
gouvernement qui a créé tous ces problèmes. Mais il
faut qu’il les résolve »

7. VR/UdeM/20
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3 - Pérennité / viabilité financière
 Échelle nationale : 5%-10%
 Échelle CSPS : 25-50%
 « Sociétés d'État. Le bâton de la rentabilité
râpe la carotte de l'autonomie » (JJ, n°619, 2003)
 Les emprisonnés du Burundi
 Les évadés du Faso

8. VR/UdeM/20
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 DMEG en bonne santé…financière
 Recettes > Dépenses
 240 CSPS : 6/4,5 milliards (2002-2003)
 40 CSPS de OHG : 106% (2003)
 10 CSPS de ORG : 103 % (2008)
 Trésorerie >>> thésaurisation
 40 CSPS de OHG : 1,2 millions (2003)
 10 CSPS de ORG : 2,6 millions (2008)
3 - Pérennité / viabilité financière

9. VR/UdeM/20
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3- L’illusion de la viabilité financière
AZT-3TC + NVP Accouchement
Coût 9.325 4.500
Paiement 1.500 900
Recouvrement 16% 20%
Personnes prise
en charge à
100%
2.700 PVVIH 136.450 femmes
Personnes
exclues
14.300 PVVIH 545.800 femmes

10. VR/UdeM/20
08 10
CONSTAT : Absence d’équité
 Groupe de travail de l’IB en 1999
 Initiateurs de l’IB (WB) en 2003
 UNICEF en 2008
 Conférence SSP de Ouaga en 2008
 Et si la solution était …
 Les mutuelles ?
 L’exemption et les cartes d’indigents ?

11. VR/UdeM/20
08 11
QuickTime™ et un
décompresseur TIFF (LZW)
sont requis pour visionner cette image.
Yates, 2008

12. VR/UdeM/20
08 12
QuickTime™ et un
décompresseur TIFF (LZW)
sont requis pour visionner cette image.
Yates, 2008

13. VR/UdeM/20
08 13
DG OMS en juin 2007
« si vous voulez réduire la pauvreté,
cela paraît justifier d’aider les États
à abolir le paiement direct »
 Banque mondiale, Commission OMS, DFID, ACDI,
UE/ECHO, AFD, etc.

14. VR/UdeM/20
08 14
Est-ce possible au Faso ?
 La gratuité existe au Faso
 3ème CASEM en 1994
 Indigents : soins d’urgence 2006, médicaments DSF 2005
 Fer, chloroquine, seringue 2002; palu grave 2005
 SONU : si coûts réels possibilité de 100%
 ARV :
 de nombreuses personnes ne paient pas … discrètement
 le principe du « donnant-donnant »
 RC sur les ARV inefficace
 Si le Niger a les moyens pourquoi pas le Faso ?
 2007 = 3 milliards; 2008 = 8 milliards

15. VR/UdeM/20
08 15
Abolir le paiement direct au sein de
l’IB… mais pas n’importe comment
 Volonté politique et leadership
 Préparer et planifier avec précaution
 Informer, informer, informer
 Ressources suffisantes pour maintenir la qualité face
à l’augmentation de l’utilisation (ristournes)
 Système administratif simple et efficace
 Mesures de contrôles d’éventuels abus
 Système de suivi et d’évaluation

16. VR/UdeM/20
08 16
Ce que l’on ne sait pas encore…
 Effets sur les indicateurs de santé
 Renforcement des inégalités
 Réduction des dépenses catastrophiques

17. VR/UdeM/20
08 17
Vous ne l'abolirez pas peut-être
aujourd'hui ; mais n'en doutez
pas, vous l'abolirez ou vos
successeurs l'aboliront demain !
Le citoyen Victor Hugo, débat à l'Assemblée nationale le 15 septembre 1848