Este documento discute pseudartrose do escafoide, incluindo sua definição, abordagem de diagnóstico, classificação, tratamentos cirúrgicos e conservadores, e bibliografia relevante. A pseudartrose do escafoide ocorre quando o processo de regeneração óssea pára e a consolidação é improvável. Exames de imagem e clínica são usados para diagnóstico e classificação. Tratamentos incluem cirurgia como enxerto ósseo vascularizado ou parafuso canulado, e conservador para casos leves
2. DefiniçãoDefinição
Evidência quer clínica quer imagiológica deEvidência quer clínica quer imagiológica de
que o processo de regeneração óssea cessouque o processo de regeneração óssea cessou
e que uma eventual consolidação é altamentee que uma eventual consolidação é altamente
improvávelimprovável
Campbell’s Operative OrthopaedicsCampbell’s Operative Orthopaedics
3. AbordagemAbordagem
• Estudo Imagiológico:Estudo Imagiológico:
– RxRx
– Tomografia e TACTomografia e TAC
– RMRM
Face e perfil do punho
Oblíquas do escafóide
Macro do escafóide
• ClínicaClínica
– DorDor
– Impotência funcionalImpotência funcional
– Diminuição da forçaDiminuição da força
– Incapacidade para o trabalhoIncapacidade para o trabalho
4. Grau I
• Linear, estávelLinear, estável
• Escafóide normalEscafóide normal
• Sem reabsorção ósseaSem reabsorção óssea
• Ângulo EL NÂngulo EL N
ClassificaçãoClassificação da Pseudartroseda Pseudartrose
J. Y. AlnotJ. Y. Alnot
5. ClassificaçãoClassificação da Pseudartroseda Pseudartrose
J. Y. AlnotJ. Y. Alnot
Grau IIA
• EstávelEstável
• Escafóide normalEscafóide normal
• Quistos de reabsorção ósseaQuistos de reabsorção óssea
• Ângulo EL NÂngulo EL N
Grau IIB
• +/- Móvel+/- Móvel
• Escafóide deformadoEscafóide deformado
• Reabsorção ósseaReabsorção óssea marcadamarcada
• Artrose estilo-escafoideia inicialArtrose estilo-escafoideia inicial
6. Grau IIIA
• MóvelMóvel
• Escafóide encurtadoEscafóide encurtado
• Artrose rádio-escafoideiaArtrose rádio-escafoideia
ClassificaçãoClassificação da Pseudartroseda Pseudartrose
J. Y. AlnotJ. Y. Alnot
Grau IIIB
• MóvelMóvel
• Escafóide encurtadoEscafóide encurtado
• Artrose rádio-cárpicaArtrose rádio-cárpica
estabelecida e/ou intracárpicaestabelecida e/ou intracárpica
8. TratamentoTratamento
• ConservadorConservador
• CirúrgicoCirúrgico
– Op. MattiOp. Matti (1933(1933)
– Op. Matti-RusseOp. Matti-Russe (1951 é modificada por Russe ao(1951 é modificada por Russe ao
abordar o escafóide via volar em detrimento da viaabordar o escafóide via volar em detrimento da via
dorsal de Mattidorsal de Matti)
– Op. FernandezOp. Fernandez (1984 aperfeiçoa a técnica de Fisk)(1984 aperfeiçoa a técnica de Fisk)
– Whipple e Herbert (1984 – parafuso canulado)Whipple e Herbert (1984 – parafuso canulado)
– Enxerto VascularizadoEnxerto Vascularizado
– ……
•Restaurar a função do carpo
•Impedir a progressão da
artrose rádio-cárpica
•Restabelecer a anatomia óssea
12. BibliografiaBibliografia
• Scaphoid Fractures, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Bone and Joint
Decade, 2007, pp: 1-71
• The natural history of scaphoid non-union. A review of fifty-five cases, LK Ruby, J
Stinson and MR Belsky, J Bone Joint Surg Am. 1985;67:428-432
• Fracture of the Carpal Navicular: Diagnosis, Non-operative Treatment, and
Operative Treatment, Otto Russe J Bone Joint Surg Am. 1960;42:759-768
• Surgical Treatment of Nonunion and Avascular Necrosis of the Proximal Part of the
Scaphoid in Adolescents, Peter M. Waters and Susan L. Stewart J Bone Joint Surg Am.
2002;84:915-920
• Cal vicieux du scaphoïde Scaphoid malunion, P. Saffar, Chirurgie de la main 27
(2008) 65–75
• Treatment for scaphoid fracture and nonunion—the application of 3.0 mm cannulated
screws and pedicle vascularised bone grafts, Yuan-Kun Tu1, at all, Injury, Int. J. Care
Injured (2008) 39S4, S96–S106
• Rockwood and Green's Fractures in Adults. 5th ed. Volumes 1