2. 2
Что такое аритмия?
Аритмией называют нарушение
частоты, ритмичности и
последовательности
сокращений отделов сердца
Диагностикой и лечением аритмий
занимается специальная область
кардиологии - аритмология

3. 3
Что такое фибрилляция
предсердий?
Фибрилляция предсердий или
мерцательная аритмия - одно из
самых распространенных
нарушений ритма
• Этой аритмией страдает каждый
двухсотый житель планеты
• Заболевание чаще регистрируется после 50 лет
(после 80 лет – отмечается у 9%)
• Мужчины болеют в 1,7 раза чаще

4. 4
Почему возникает
фибрилляция предсердий (ФП)?
Заболевания сердца, приводящие к ФП:
• Артериальная гипертония
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Хроническая сердечная
недостаточность (ХСН)
• Пороки сердца (чаще митральные)
• Кардиомиопатии
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
• Синдром слабости синусового узла (СССУ)

5. 5
Почему возникает
фибрилляция предсердий (ФП)?
Другие заболевания, приводящие к ФП:
• Заболевания щитовидной железы (чаще
гипертиреоз), другие гормональные расстройства
• Сахарный диабет, особенно в сочетании с
ожирением и повышенным артериальным
давлением
• Острое и хроническое отравление алкоголем
• Электролитные нарушения (дефицит калия и
магния в крови)
Если причину выявить не удается (20-30% случаев),
аритмия называется идиопатической

6. 6
Провоцирующие факторы
Аритмия может развиться после хирургических
вмешательств, инсульта и перенесенных
стрессовых ситуаций.
Также ее могут провоцировать:
• Физические и эмоциональные перегрузки
• Алкоголь
• Обильная еда
• Запоры
• Диарея (жидкий стул)
• Некоторые лекарства
• Обострение хронических заболеваний

7. 7
Проявление и течение фибрилляции
предсердий
Ответ на вопрос:
«Надо ли лечить аритмию?»
зависит от того, как она проявляется и как
давно она возникла
Для мерцательной аритмии характерно:
• Неравномерное сердцебиение
• Боли в области сердца
• Резкая слабость
• Похолодание рук и ног
• Чувство страха, дрожь и потливость
При приступах, сопровождающихся головокружением, потерей сознания,
одышкой, болью в области сердца или за грудиной, необходимо срочно
обратиться за экстренной медицинской помощью!

8. 8
Виды фибрилляции предсердий
1. Впервые выявленная ФП
может быть пароксизмальной или постоянной
2. Пароксизмальная или
приступообразная форма
характерно чередование приступов аритмии
и периодов нормальной работы сердца.
Приступ может проходить самостоятельно или
после приема антиаритмических и успокаивающих средств
3. Персистирующая форма
проявляется продолжительными приступами,
без антиаритмических препаратов ритм не
восстанавливается
4. Постоянная или хроническая форма
синусовый ритм нельзя или нецелесообразно
восстанавливать, аритмия не поддается лечению

9. 9
Клиническая картина
Состояние больных с постоянной
формой фибрилляции предсердий во
многом зависит от частоты
сокращений сердца.
 Тахисистолическая форма - пульс чаще 90 в минуту
 Нормосистолическая форма - пульс в пределах нормы
-60-90 в минуту - пациент может не знать об аритмии
 Брадисистолическая форма - пульс реже 60 в минуту.
Когда частота пульса становится менее 40 в минуту,
могут возникнуть обморочные состояния, так как
кровообращения мозга начинает страдать.
При сохранении мерцательной аритмии всегда необходимо
нормализовать ЧСС

10. 10
Осложнения
фибрилляции предсердий
• Опасность тромбоэмболии
из-за неритмичной работы сердца нарушается
текучесть крови, в результате могут образоваться тромбы,
чаще в левом предсердии, особенно у пациентов старше
60-90 лет
• Развитие хронической сердечной
недостаточности
чаще отмечается у больных с пульсом выше 100 в
минуту и при постоянной форме мерцательной аритмии
• Ухудшение течения основных или
сопутствующих заболеваний
ишемической болезни сердца (ИБС),
артериальной гипертонии (АГ) и других

11. 11
Диагностика фибрилляции предсердий
Основные диагностические методы обследования
• Электрокардиография
• Эхокардиография
• Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы
• Анализ гормонов щитовидной железы
• Клинический анализ крови
• Липидный профиль
• Анализ крови на международное нор­мализованное
отношение (MHO)
Дополнительные методы обследования
• Чреспищеводная эхокардиография
• Тест с физической нагрузкой
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

12. 12
Лечение фибрилляции предсердий
Цель лечения пароксизмальной формы:
1. Восстановление синусового ритма
– купирование приступа ФП
2. Удержание синусового ритма
с помощью антиаритмических
препаратов
В случае постоянной формы мерцательной
аритмии восстанавливать синусовый ритм
считается нецелесообразным.
Основными целями лечения
постоянной формы фибрилляции
предсердий являются нормализация ЧСС
и профилактика тромбообразования

13. 13
Лечение пароксизмальной формы
фибрилляции предсердий
1. Лечение основного заболевания,
вызвавшего аритмию ­ ИБС, артериальная
гипертония, ХСН, порок сердца, тиреотоксикоз и др.
2. При дефиците калия и магния
назначаются лекарственные препараты, содержащие
калий и магний: Панангин, Аспаркам, Магнерот.
Рекомендуются диета, богатая калием: тыква,
кабачки, арбузы, бананы, изюм, курага.
3. Антиаритмические препараты подбираются для
профилактики приступов индивидуально.
Если приступы ФП возникают реже 1­2 раз в год и удовлетворительно
переносятся больным, то постоянный прием антиаритмического
препарата чаще всего не требуется. Помните, что решение о приеме и
отмене антиаритмического препарата всегда остается за врачом!

14. 14
Антиаритмические препараты для
профилактики приступов ФП
Препарат
Форма выпуска
для перорального приема
АМИОДАРОН
(Кордарон)
таблетки
200 мг №30
ПРОПАФЕНОН
(Пропанорм)
таблетки
150 мг №50
300 мг №50
СОТАЛОЛ
(Соталекс)
таблетки
160 мг №30

15. 15
Что делать во время приступа?
→ Обеспечьте доступ свежего воздуха
→ Удобно сядьте, расслабьтесь. Если самочувствие
ухудшается ­ отмечается резкая слабость или
головокружение, то лучше прилечь
→ Если врачом подобрана эффективная купирующая
антиаритмическая терапия, принимайте эти лекарства.
В случае их неэффективности вызывайте врача скорой
помощи
→ При необходимости примите корвалол (валокардин) или
другое успокаивающее средство, которое вам
рекомендовал доктор
→ Если аритмия сопровождается резким ухудшением
самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой
слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за
медицинской помощью
Познакомьте с этими правилами ваших родных и близких, чтобы в
критической ситуации они могли оказать вам правильную
доврачебную помощь

16. 16
Лечение постоянной формы
фибрилляции предсердий
1. Нормализация частоты сокращения желудочков
Если ЧСЖ очень высокая, назначаются лекарственные
препараты, с помощью которых можно ее уменьшить
(Атенолол, Эгилок, Конкор, Верапамил, Дигоксин и др.).
Если ЧСЖ менее 50 уд./мин, лекарственная терапия не
проводится. В этом случае чаще используются хирургические
методы лечения: установка электрокардиостимулятора —
искусственного водителя ритма сердца.
2. Антитромботическая терапия
Для того, чтобы предотвратить или остановить
тромбообразование, больным с постоянной формой
назначают лекарства, которые снижают
свертываемость и препятствует формированию
тромбов (аспирин и варфарин)

17. 17
Хирургическое лечение
фибрилляции предсердий
При пароксизмальной форме ФП и гораздо реже
при постоянной форме
Наиболее эффективен метод радиочастотной аблации
(РЧА) с изоляцией аритмогенных зон в предсердиях,
который часто сочетают с имплантацией постоянного
электрокардиостимулятора. После РЧА больные, как
правило, наблюдаются у врача кардиолога-аритмолога.
При необходимости им могут также назначаться
антиаритмические лекарства.
При постоянной форме ФП
Если с помощью медикаментозного лечения не удается
уменьшить ЧСС до приемлемого уровня и из-за этого
прогрессирует ХСН, проводится РЧА атриовентрикулярного
соединения с имплантацией постоянного
электрокардиостимулятора

18. Авторы:
Главный кардиолог ЦФО РФ и Московской области,
д.м.н., профессор Поздняков Ю.М.
Врачи-кардиологи Московского областного
кардиологического центра:
к.м.н. Тарасов А.В.
Белоносова С.В.
Под редакцией председателя секции нарушения
сердечного ритма и электрокардиографии ВНОК,
д.м.н., профессора Фоминой И.Г.